Dicembre 2006 - Ordine dei Medici di Bologna

gnifica che le risposte riflesse possono essereavviate da grandi aree del corpo e che la proiezionedella mappa è meno precisa a causa deicampi recettivi enormemente estesi, ciò implicaanche che il dolore non è localizzabile inun punto preciso;• il neonato presenta risposte riflesse non soload uno stimolo doloroso ma anche a untocco leggero (allodinia) (3).In conclusione, il neonato presenta una adeguatamaturità anatomica e funzionale del sistemanocicettivo; l’immaturità purtroppo riguardasolo i sistemi discendenti di modulazionedel dolore: ciò, unitamente ad una sogliapiù bassa, contribuisce a determinare unaipersensibilità al dolore nel neonato, tantomaggiore quanto più è prematuro.Tipo di doloreDistressDolore proceduraleDolore cronico (es. postoperatorio)STIMOLI DOLOROSI IN EPOCA NEONATALENeonati ospedalizzati, soprattutto nelle terapieintensive (TIN), sono sottoposti a frequentistimolazioni stressanti e dolorose. Fattoridi stress ambientale includono tra l’altro lucidirette, rumori e frequenti manipolazioni perprocedure mediche ed infermieristiche.La necessità di ventilazione meccanica puòessere anch’essa fonte di stress e dolore.Adulti intubati ed in ventilazione meccanicaper almeno 48 ore riferivano che il tubo e laventilazione meccanica erano fonte di notevoledisagio perché causavano impossibilità aparlare/comunicare, incubi, senso di tensione,mancanza di sonno, ansietà, solitudine,mancanza di controllo, paura e dolore (4).Molte procedure comunemente eseguite inTIN sono inoltre causa di dolore acuto, immediatoche può durare secondi o minuti: questeprocedure comprendono tra l’altro punture datallone, punture venose o arteriose, inserimentodi drenaggi toracici, punture lombari. L’intubazione,l’aspirazione tracheale, l’inserimentodi sondini naso-orogastrici, le manipolazioniper radiografie rappresentano inveceprocedure dolorose senza danno tissutale. Inuno studio condotto su 54 neonati in TIN èstato registrato un totale di 3000 procedure(5); in un altro condotto su 124 neonati tra 27e 31 settimane di gestazione è stata registratauna media di 134 procedure dolorose/neonatonelle prime 2 settimane di vita (6). Uno studiodi Simons e coll. nel 2003 riporta che nel neonatoprematuro vengono eseguite almeno 14+/- 4 procedure invasive al giorno e che solo in1/3 dei casi viene fornita analgesia (7).Non esiste tuttavia solo il dolore prodotto dastimoli nocicettivi: nel neonato sono presentianche l’angoscia ed il dolore dovuti all’isolamentoaffettivo e relazionale che sono per luiparticolarmente schiaccianti in quanto nonattenuabili mediante l’uso di strumenti cognitivied emotivi.RILEVAZIONE DEL DOLORE NEL NEONATOÈ uno dei compiti più difficili per il personalesanitario, sia perché il neonato non ha gli strumentiverbali per comunicare il dolore sia perchéil bagaglio formativo accademico del medicoe degli infermieri non comprende lo studiodei segnali indiretti indicativi di stress e doloreneonatali. Il dolore produce comunque nel piccolopaziente variazioni comportamentali, fisiologicheed ormonali che bisogna esserepronti a cogliere e quantificare. Soprattuttoparametri comportamentali e fisiologici sonostati codificati, raggruppati e quantificati nell’ambitodelle cosiddette scale del dolore. Questescale consentono di ottenere punteggi indicatividi assenza di dolore, dolore lieve,moderato o severo e sono raggruppabili in 2categorie: le scale per la valutazione del dolorecronico e le scale per la valutazione del doloreacuto procedurale (vedi tabella seguente).Scala• Comfort• Neonatal Facial Coding System (NFCS)• Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)• Premature Infant Pain Profile (PIPP)• Échelle Douleur Inconfort Nouveau-Né, neonatal painand discomfort scale (EDIN)• CRIESBollettino Notiziario n° 12 dicembre 2006 • 9