RICHIESTA DI CERTIFICATO DI AGIBILITA - Comune di Brindisi

Marcada bollo(€ 14,62)Mod.7. AGIBILITA’AL DIRIGENTE DEL SETTOREURBANISTICA ED ASSETTO DEL TERRITORIOPiazza G. Matteotti, 1 – 72100 BRINDISIOggetto:RICHIESTA DI CERTIFICATO DI AGIBILITA’ PER EDICOLA FUNERARIAIl/La sottoscritt_ ……………..…………………………………… C.F.nat_ a…........………………..….…... prov. (…..) il ……/……./……..residente a …..............……………………..……..via …………….…………………................ n.…….….; domiciliat_ a …...........…………………………………… Via…………….…………………...................... n.….…. telefono …………….………… nella qualità di ……………………CHIEDE IL RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA’dell’edicola funeraria di cui alla C.E. / P. di C./ D.I.A. prot./n°. …………..…. del …………..………… realizzata nelCimitero di: Brindisi Tuturano LOTTO n. …………….I° ampliamento, all’ interno del Cimitero. II° ampliamento, nuovo Cimitero.DICHIARA- Di aver comunicato l’inizio lavori in data ……………………. Prot. n. ………….…………..- Di aver inoltrato la comunicazione di fine lavori e certificato di collaudo finale in data ………..…. Prot. n. ………..Lì, ……………………………Firma_________________________ALLEGA: Attestato, in copia originale, dell’avvenuto deposito del Collaudo Statico, nelle modalità espresse dalla legge; N.O. igienico – sanitario, rilasciato dalla AUSL BR/1, per l’utilizzazione alla sepoltura dell’edicola funeraria; Documentazione fotografica relativa a tutti i fronti dell’edicola funeraria con apposta la firma del titolare delIl presente stampato, fornito gratuitamente dall’Amministrazione Comunale in formato A 4, se scaricato dal sito del Comune di Brindisi dovrà essere prodottonel medesimo formato, rispettando la numerazione delle pagine, e successivamente compilato senza apportare modifiche al file originario1

titolo abilitativo e dal D.L.; Originale dell’attestazione di versamento a titolo di pagamento dei diritti di segreteria (€. 55,00) su c.c.p. n.43935345 intestato a Comune di Brindisi; N. 1 marca da bollo (€. 14,62); Dichiarazione Sostitutiva dell’Atto Notorio, a firma del richiedente, attestante la conformità dell’opera rispettoal progetto approvato, compresi i progetti degli impianti, ed alle prescrizioni di cui al provvedimento abilitativo,nonché dell’avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti (ai sensi dell’art. 25 del D.P.R.380/2001 e ss.mm.ii) (vedi allegato mod_8); Altro …………………………………………………………………..…………………………………Il presente stampato, fornito gratuitamente dall’Amministrazione Comunale in formato A 4, se scaricato dal sito del Comune di Brindisi dovrà essere prodottonel medesimo formato, rispettando la numerazione delle pagine, e successivamente compilato senza apportare modifiche al file originario2