AZIENDE ASSOCIATE NELL' AREA VASTA ROMAGNA ... - Simel

Allegato n. 01SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAArea Vasta RomagnaAziende USL di Cesena,Forlì, Ravenna e RiminiOBIETTIVI E FINALITA’ OPERATIVEIl progetto di re-engineering della Medicina di Laboratorio di AVR, alla cui realizzazione leaziende fornitrici dovranno collaborare con i professionisti del Team di Progetto,presuppone una forte “governance” dei diversi obiettivi “multilivello” e “plurisoggettivi”,quale sfida in atto, da vincersi, nell’ottica della valorizzazione del governo clinico,perseguendo l’ottimizzazione della qualità, della efficienza, della efficacia dei servizi, edella sicurezza, con particolare attenzione da dedicarsi alla interazione tra soggetticoinvolti nel conseguimento dei risultati e degli “outcome” programmatici attesi, spostandoaltresì l’attenzione, per quanto possibile, dalle logiche “normanti” alle logiche “negoziali”,alla collaborazione ed al consenso motivato, convinti che il successo non è individuale madell’insieme.Obiettivi:• economie di scala• sinergie di costo• coerenza delle soluzioni• gestione di grandi masse critiche• integrazione con servizi e realtà locali• maggiore “focus” sull’utenza• capacità negozialeFinalità operative:caratterizzate dallo sviluppo e dal raggiungimento dei requisiti:• centralità del paziente• equità di accesso alle prestazioni• massima efficienza operativa dell’intero sistema• collegamento ed integrazione di tutte le componenti del sistema di rete(professionisti, U.O. e servizi intra ed inter-dipartimentali, strutture interne e/ocollocate in province diverse, ecc.)• perseguimento di condizioni e realizzazioni che permettano di mantenere le miglioricondizioni a garanzia della produzione dei servizi in maniera sostanziale e nonsolamente formale• favorire lo sviluppo dell’appropriatezza della richiesta, tempestività di rispostasommata alla massima qualità analitica, secondo criteri della EBLM evalorizzazione del governo clinico• efficacia clinica con massimizzazione degli outcome favorevoli3/44

• corretto utilizzo a massima sicurezza delle tecnologie, impegno alla formazionecontinua ed alla qualificazione ottimale delle risorse umane operative nella nuovarete, con rafforzamento delle diverse competenze/specializzazioni• standardizzazione ottimale della fase pre-analitica, risultato analitico e referto• corretta conservazione e tracciabilità del campione biologico in ogni suo step• uniformità di metodi, intervalli di riferimento, livelli decisionali• massima uniformità delle tecnologie tra Core-Lab e LRR• informatizzazione del dato, della informazione, della comunicazione al fine dellagaranzia continua dell’efficacia clinica• forte capacità produttiva, coniugata ad elevata specializzazione• ottimizzazione flussi operativi con relativa semplificazione logistica• consolidamento analitico con razionale riduzione delle linee diagnostiche• cadenza analitica adeguata ai picchi ed alle emergenze (back-up)• contenimento dei costi operativi diretti ed indiretti• razionalizzazione ottimale di approvvigionamenti e gestione scorte• implementazione di indicatori di performance e di miglioramento• monitoraggio della qualità dei servizi analitici e di processo• implementazione di “customer satisfaction”, del controllo continuo del “riskmanagement”, di “outcomes measurement” e di “clinical audit”4/44

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAArea Vasta RomagnaAziende USL di Cesena,Forlì, Ravenna e RiminiASPETTI QUALIFICANTI NEL RAPPORTO COI FORNITORIGli elementi di contesto, gli aspetti qualificanti ed i livelli di sviluppo attesi per il progettodella Rete Integrata dei Laboratori e dei Servizi Trasfusionali dell’ Area Vasta Romagnapossono essere così sintetizzati:• La Medicina di Laboratorio di AVR (costituita dai Servizi di Patologia Clinica,Medicina Trasfusionale, Anatomia Patologica) deve garantire il servizio, senzasoluzioni di continuità, né riduzioni delle prestazioni o abbattimento di aspettiqualitativi, per tutte le esigenze degli ospedali e dei servizi sanitari assicurati dalleAziende Sanitarie di Forlì, Cesena, Rimini, Ravenna, nei confronti di un bacino diutenza di quasi un milione di abitanti;• La Medicina di Laboratorio di AVR è un rilevantissimo investimento delle quattroAziende, che si qualifica specificatamente nella prospettiva di innovazione esviluppo, oltre che per la forte connotazione a laboratorio di ricerca, e nonsolamente per la produzione analitica;• A tale fine le soluzioni da acquisire nella realizzazione del progetto dovrannorispondere anche a questi requisiti qualitativi oltre che a requisiti di economicità;• Ciascuna delle gare d’appalto necessarie alla realizzazione e pieno funzionamentodel nuovo Sistema di Laboratorio di AVR sono parte della realizzazione del progettocomplessivo, pertanto le Ditte presenti sul mercato nazionale ed internazionale,titolari del necessario know-how scientifico, organizzativo e tecnologico,aggiudicatarie delle specifiche gare, sono tenute – sotto la direzione deiprofessionisti designati dalle Aziende Sanitarie – a collaborare ed a integrarsi perassicurare la piena ed efficiente funzionalità dei servizi, per tutta la durata delcontratto e sue eventuali estensioni;• I futuri fornitori delle diverse branche di attività debbono assicurare, sia tra essi cheverso le Aziende, ampia collaborazione per l’intera durata contrattuale;• Il progetto prevede acquisti dedicati per specifica tipologia di servizio/fornitura alfine di ottenere le soluzioni qualitative ed economiche migliori, consentendo inoltreuna più controllabile performance del fornitore in corso di durata del contratto;• Gli eventuali lotti in cui si potranno articolare le specifiche gare saranno definiti dalleAziende in ragione degli aspetti organizzativi ed in funzione dell’ottenimento deirisultati di qualità, efficienza, economicità in rapporto allo specifico mercato;• La conduzione dell’intero processo per raggiungere gli obiettivi del sistemalaboratorio, sarà connotata dalla massima trasparenza, chiarezza ed efficacia, doveciascuno degli attori opererà in base alle proprie autonomie e specificheresponsabilità.5/44

Allegato n. 02Ipotesi di gare per le tecnologie diagnostiche - anno 2007GARA 1 – CORE-LAB e LRR(da indire dopo un dialogo tecnico, di duratalimitata, con le ditte interessate)GARA 2 – SETT. SPECIALISTICI ADELEVATA COMPLESSITA'(da attivare nel più breve tempo possibile,anche prima di quella del Core-Lab)Lotto 1: MicrobiologiaGARA 3 – SINGOLE TECNOLOGIE OLINEE ANALITICHE(da indire a fine anno, se possibile dopo laconclusione delle precedenti)Metodiche NATImmunoematologia (uno o più lotti)Lotto unico: Core-Lab e L.R.R.comprende le linee analitiche:1. ematologia, coagulazione, VES2. chimica clinica ed immunometria3. elettroforesi e proteine specifiche4. farmaci e screening droghe d'abuso5. esame standard delle urineLotto 2: Sierologia e diagnostica epatiti(compresa validazione Unità Trasfusionali)Lotto 3: Allergologia ed autoimmunitàLotto 4: Biologia molecolareLotto 5: CitofluorimetriaCoagulazione di II livelloControllo di QualitàDiagnostica sistema HLATossicologia di II livello (alcuni strumenti vannoacquisiti subito per necessità urgenti)Emoglobine glicate e patologiche (HPLC)Diagnostica RIA e test vari non assegnati inautomazione (più lotti oppure gare sotto soglia)Diagnostica liquido seminaleStrumenti per POCT (Point of Care), dopoopportuna verifica/mappatura di quanto in uso6/44

Area Vasta RomagnaRete Integrata dei Laboratori di Analisie dei Servizi TrasfusionaliIncontro informativo dipresentazione del progettoL. Francesconi – V. CeroniTeam di Progetto “Area Vasta Romagna”Cesena, 7 febbraio 2007FaenzaArea Vasta Romagna (AVR)(anno 2001 – inizio progetto)LugoForlìRavennaCesenaRiminiRiccioneAUSL 4Abitanti 977.150Laboratori presenti 7Esami eseguiti 15.800.000Operatori impiegati 418Spese totali 4 AUSL (2001)Spese operatoriSpese diagnosticiSpese generaliTotale17.0 ML14.5 ML7.5 ML39.0 MLA.V.R. - Patologia Clinica (anno 2006)Riepilogo Dipartimento Patologia Clinica• Totale Personale : 355laureati : 86tecnici biomedici : 214ruoli altri : 55• Totale Prestazioni : 17.182.123• Totale costi : 18.643.514,94 €Quattro concetti fondamentalinel progetto di Area Vasta• Efficacia clinica• Efficienza operativa• Equità di accesso• Qualità e sicurezzaDr. V. CeroniFare un salto di qualità(aumentare efficienza ed efficacia)Attuare il “Governo Clinico”Efficienza produttiva(riduzione della spesaper singola attivitàprodotta)Favorire una diminuzionedella spesa basatasull’individuazione diattività non clinicamentegiustificate, migliorandol’utilizzo delle prestazionidi laboratorio(appropriatezza richiesta)CLINICALGOVERNMENTBasato sull’autorità,sulla prescrizioneCLINICALGOVERNANCEBasata sul confronto,sulla condivisione(indica l’insieme delle regole,dei processi e comportamentiche influenzano il modo in cuiuna organizzazione sanitariaeroga le proprie prestazioni)7/44

The Total Laboratory Solution:a New Laboratory E-BusinessModel, Based on a VerticalLaboratory Meta-NetworkDallo studio di Bruce A. Friedman:Partecipants in the TLSHospital-based lab.Reference laboratoryManaging and integratinginformation; consulting withhospital cliniciansPerforming routine andesoteric testsBruce A. FriedmanClinical Chemistry 47:81526 – 1535 (2001)LIS/ASP/lab.portalIVD manufacturerPharm./biotechnologyAutomated informationmanagement systems withemphasis on Web technologyProviding analytic instruments,reagents, and total laboratoryautomation solutionsDevelopment of pharmacogenomicand proteomic tests; drug discoveryand manufacturingVerifica tipologia delle analisi• I° gruppo (con TAT non prioritario)• analisi di base programmate o programmabili ascopo diagnostico o di controllo (pazienti esterni)• analisi di secondo livello o di tipo specialistico• II° gruppo (con TAT prioritario)• analisi di base per pz. ricoverati o assimilabili• analisi in urgenza / emergenza con TAT critico• analisi da eseguirsi al letto del paziente (POCT)Dove eseguire le analisi ?• I gruppo:Laboratorio Centralizzato di Riferimento,di nuova costruzione in sede opportunadal punto di vista geografico e logistico• II gruppo:Laboratori a Risposta Rapida ospedalieri,con controllo e responsabilità su alcunilimitati POCT (Point of Care Testing)Piano sanitario regionaleRete dei Laboratori in Area Vasta•Reti integrate di servizi•Modello “Hub & Spoke”Lab. Lab.RispostaRapida RapidaRA RALab. Lab.RispostaRapida RapidaLugo LugoLab. Lab.Lab. Lab.RispostaRispostaRapida RapidaRapida RapidaFO FOCE CELaboratorioRiferimentoLab. Lab.RispostaRapida RapidaFaenza FaenzaLab. Lab.RispostaRapida RapidaRN RNLab. Lab.RispostaRapida RapidaRiccione8/44

Nuova tipologia dei Laboratori• Laboratorio Centralizzato diRiferimento• Core-Lab• Microbiologia• Routine speciali• Biotecnologie• Laboratori a Risposta Rapidaospedalieri (LRR)LRR (laboratori a risposta rapida)• Biochimica clinica• Ematologia di base• Coagulazione• Urine ( ? )TAT < 90 min.Pazienti ricoveratio assimilabili esenza distinzioneroutine - urgenzeTAT < 30 min. in emergenzaLRR ed esigenze clinichespecifiche del singolo ospedale• Piattaforma tecnologica comune• Salvaguardia di singole specificità,ma con gestione centralizzata:• Ematologia clinica• Fecondazione assistita• Farmaco-tossicologia• …………………………………LRR ed Emergenza• Sistema integrato inter-aziendaleper l’ urgenza / emergenza• Supporto informatico adatto• Presenza h24 di personale tecnico• Punti di gestione/controllo/validazionenecessari al sistema di emergenza• Reperibilità specialistica di II livello in:• Ematologia• Microbiologia• TossicologiaLogistica del Laboratorio di RiferimentoDistanze da Pievesestina:Laboratorio di RiferimentoA14FaenzaLugoForlìRavennaCesenaRiminiOsp. RavennaOsp. FaenzaOsp. LugoOsp. ForlìOsp. CesenaOsp. RiminiOsp. RiccioneRiccione26 km36 km45 km23 km11 km39 km45 kmLocalitàPievesestinaA14Consegna prevista: ottobre 2007E 459/44

In prospettiva un “Centro di sviluppo” peruna “Medicina di Laboratorio” integrata• Laboratorio Centralizzato diRiferimento per l’Area Vasta• Officina Trasfusionale• Anatomia PatologicaPer es.: Biologia MolecolareNel 2003/2004 primi passi verso l’obiettivo:gare in comune ed alcune centralizzazioni• Piattaforma tecnologica comune traLaboratorio e Servizio Trasfusionale• Uniformare le tecnologie utilizzate• Gruppo di operatori omogeneo• Ridurre o eliminare le ridondanze• Responsabilità professionali dadefinirsi secondo le norme vigenti• Favorire lo sviluppo professionaleConcentrazione specialistiche(gara aggiudicata inizio 2004)Gare da attuarsi nel 2007•Cesena - Biologia molecolare•Faenza - Allergologia in vitro• Ravenna - Ematol. II liv. / RIA / GC-MS• Forlì – Metabolismo osseo / CDT / Proteine• Rimini – Farmaco-tossicologia / HPLC• Lugo - Test sierologici particolari• L.I.S (sistema informatico)• Core-Lab e L.R.R.• Specialistiche (microbiologia, ecc.)• Arredi tecnici• Logistica e trasporti10/44

Obiettivi e Vincoli• Definire gli obiettivi e come misurarli• Minimizzare il TAT analitico• Ottimizzare la saturazione degli strumenti• Minimizzare il lavoro manuale• ………………………………………………• Definire i vincoli e come rispettarli• Analisi degli spazi disponibili• Budget economico previsto• Fasce orarie di lavoro• ………………………………………Rapporto con le Imprese• Rafforzamento integrazione con Fornitori :Fornitore coinvolto in rischi ed/od opportunitàpotenziali del cliente• Forte integrazione fra prodotto / servizio eprocesso• Buona parte delle tecnologie di un prodotto e dellecompetenze di un servizio, appartengono al fornitore• Necessario coinvolgerli nello sviluppo del progetto e/onell’utilizzo• Implicazioni strategiche e operative: definizione di nuoveregole di collaborazioneDr. V. CeroniCarichi di lavoro in un Laboratoriodi medie dimensioniEsempio di flusso in entrata perun laboratorio di grandi dimensioni60% peak between11:30-14:00140012001000800600400Core biochemEndocrinologySeroimmunologyTumor markerUrineCBCCoagUrine general200Coag0Urine8:309:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:00SeroimmunologyCore biochemRealtà ospedaliere in RomagnaIndicatori Assist. Osped. 2005• Non è presente una facoltà medica, nè sonopresenti Aziende Ospedaliere autonome• N. 4 presidi ospedalieri di dimensionimedio/grandi (Cesena, Forlì, Ravenna, Rimini)con presenza media di 400-500 pz.• N. 3 presidi ospedalieri di dimensionimedio/piccole (Faenza, Lugo, Riccione) conpresenza media di 150-250 pz.RAVENNA FORLI' CESENA RIMINI TOTALE AVRP.L. ORD 1 084 531 579 785 2 979P.L. DH 160 57 73 135 425N. DIM.ORD. 41 331 20 005 22 896 32 610 116 842N. DIM.DH 12 271 4 893 6 807 11 829 35 800TOT. DIM. 53 602 24 898 29 703 44 439 152 642G.D.ORD. 304 434 149 209 163 760 239 955 857 358G.D.DH 74 616 41 536 34 287 60 706 211 145TOT. G.D. 379 050 190 745 198 047 300 661 1 068 503ACCESSI P.S. 169 834 57 516 75 674 121 901 424 92511/44

Altre specialistiche• Metodiche NAT• ImmunoematologiaCirca700 000• Tossicologia di II livelloesami• Coagulazione di II livello• Metodiche in HPLC• Emoglobina glicata e patologiche• Sangue occulto fecale• Dosaggi RIA e manuali• Diagnostica liquido seminale• ……………………………………………..Analisi dei flussi• Provette primarie:• Ematologia = 2500• Coagulazione = 500• Chimica-clinica = 3300• Glicemia (?) = 2000• Elettroforesi = 1000• Immunometria = 1500• Diagnostica epatite = 400• Urine standard = 180013.000tubi• Arrivo dei campioni = 9:00 – 15:00 (6 h)• Durata fase analitica = 9:00 – 17:00 (8 h)• Apertura Laboratorio = 7:30 – 19:30 (12 h)Miglioramento dei flussi di lavoro• Semplificazione dei processi• Eliminazione o riduzione di tutto ciò che nonproduce valore-aggiunto• Automazione• Spostare l‘utilizzo delle risorse umane dalla fasepre/post-analitica a quella analitica e di controllo• Eseguire i processi in parallelo• Predisporre più linee con il massimoconsolidamento di analisi (basso TAT)STRUTTURA A BLOCCHI DI PIEVESESTINA E FLUSSI DI LAVORO - I PIANO90 puntiprelievo4500 pz.3000 emocr./vesC800 coagulazioneHEC 3000 bioch./immun.K-1200 immunometriaIN 600 gluc./farm./ecc.CORE-LABLinea Plasma (ematologia,coagulazione, VES)Linea Siero (biochimica,immunometria, proteine)(compresa elettroforesi)Coagulaz.speciale alII piano (ST)100 provetteAliquotazioneper elettrofor.1000 provetteMICROBIOLOGIA,parassitologia2000 esame urineE200 droghe d’abusoLinea Urine (esame standard,sedimento, screening droghe)Aliquot.100 pr.20 prov.400 reparti1500 pz.SMicrobiologia: xxx urinocolture, xxx emocolture, xxx altri materialiOR sierologiaT citogeneticaVEDI III biologia molec.PIANONGCITOFLUORIMETRIA,150 campioni per citofluor., ecc. ematologia speciale,indagini su liquidi biologiciRICERCA&SVILUPPOALLERGOLOGIA,AUTOIMMUNITA’,immunometria speciale,esami manualiFARMACOLOGIA.TOSSICOLOGIA,indagini cromatografiche300 provette per allergologia, autoimmunità, ecc.|||||||||||||||50 provette con “catena di custodia” per tossicologia13/44

STRUTTURA A BLOCCHI DI PIEVESESTINA E FLUSSI DI LAVORO - II PIANOLe criticità della fase preanaliticaZONA DIREZIONALELABORATORISALAMULTIMEDIALEOFFICINA TRASFUSIONALE1) PREPARAZIONE100 provette per coagulazione di II livelloEMOCOA-GULAZIONEdi II livelloIMMUNOEMATOLOGIATIPIZZAZIONETISSUTALEPAZIENTE900 provette per sierologia300 provetteper validaz.Unità Trasf.xxx provetteper validaz.Unità Trasf.(NAT)SIEROLOGIA,validazione U.T.CITOGENETICA,genetica molecolareonco-ematologicaBIOLOGIAMOLECOLARE,metodiche NAT2) PRELIEVO30 campioni per citogenetica, ecc.50 campioni per biologia molecolare3) TRATTAMENTOCAMPIONEOttimizzarela fase pre-analiticapermette unaRiduzione significativadegli errori di laboratorioIl trasporto dei campioni deveGARANTIREal massimo livello possibileil mantenimento delle caratteristichebiofisiche e biochimiche del campione in esame• a temperatura controllata• in contenitori adatti• nel minor tempo possibile• secondo norme codificateAlcune criticitàGlicemia• Glicemia• Coagulazione (pazienti TAO)• Elettroliti, alcuni enzimi• Urinocolture• Dosaggi immunometrici• ……………………………• Valore diagnostico = 126 mg/dl• Utilizzo di provetta dedicata (2 o 3ml di aspirazione) con NaF/citrato• In alternativa centrifugazione neipunti di prelievo (entro 2 ore)14/44

Coagulazione (pazienti TAO)Urinocolture• Utilizzare i LRR ospedalierise i percorsi lo consentono• Creare alcuni centri prelievo diriferimento nelle zone lontane daiLRR, ove effettuare i test in POCTcon elaborazione informatica deirisultati e della terapia• Utilizzare per il trasporto provettededicate contenenti acido borico• riempimento per aspirazione• vantaggio nel trasporto di provettee non di contenitori ingombranti• possibilità di automazione dei testPriorità nel Management deiLaboratori di AnalisiQuattro concetti fondamentalinel progetto di Area Vasta•ORGANIZZARE• INFORMATIZZARE• AUTOMATIZZARE• Efficacia clinica• Efficienza operativa• Equità di accesso• Qualità e sicurezzaUn nuovo “Sistema Qualità”• Accreditamento istituzionale• Certificazione del Laboratorio(ISO 9000, ISO 15189)• Approccio metodologico secondo“Lean Thinking” (pensiero snello)• Obiettivo strategico “Six Sigma”15/44

Allegato n. 4Popolazione per provinciaAnno 2005AZIENDE USL POPOLAZIONE % oltre 65 ANNIPiacenza 275.947 24,5 %Parma 416.832 23,2 %Reggio Emilia 494.310 20,2 %Modena 665.272 20,8 %Imola 125.094 22,9 %Bologna 824.502 24,0 %Ferrara 351.463 25,5 %Ravenna 369.425 24,4 %Forlì 178.977 23,8 %Cesena 195.693 20,8 %Rimini 290.029 20,4 %Totale Ausl 4.187.544 22,7 %16/44

Allegato n. 5Totale residenti per Aziende USL e Comune di residenza - (valori assoluti al 1 gen 2006)N. COMUNEAUSLRAVENNAAUSLFORLI'AUSLCESENAAUSLRIMINI1 ALFONSINE 11825 . . .2 BAGNACAVALLO 16214 . . .3 BAGNARA DI ROMAGNA 1858 . . .4 BRISIGHELLA 7675 . . .5 CASOLA VALSENIO 2799 . . .6 CASTEL BOLOGNESE 8905 . . .7 CERVIA 27104 . . .8 CONSELICE 9376 . . .9 COTIGNOLA 7015 . . .10 FAENZA 55143 . . .11 FUSIGNANO 8033 . . .12 LUGO 31927 . . .13 MASSA LOMBARDA 9387 . . .14 RAVENNA 149084 . . .15 RIOLO TERME 5496 . . .16 RUSSI 10940 . . .17 SANT'AGATA SUL SANTERNO 2371 . . .18 SOLAROLO 4273 . . .19 BAGNO DI ROMAGNA . . 6056 .20 BERTINORO . 9639 . .21 BORGHI . . 2292 .22 CASTROCARO TERME E TERRA DEL SOLE . 6384 . .23 CESENA . . 93857 .24 CESENATICO . . 23416 .25 CIVITELLA DI ROMAGNA . 3780 . .26 DOVADOLA . 1715 . .27 FORLI' . 112477 . .28 FORLIMPOPOLI . 12223 . .29 GALEATA . 2485 . .30 GAMBETTOLA . . 9872 .31 GATTEO . . 7475 .32 LONGIANO . . 6232 .33 MELDOLA . 9717 . .34 MERCATO SARACENO . . 6542 .35 MODIGLIANA . 4803 . .36 MONTIANO . . 1634 .37 PORTICO E SAN BENEDETTO . 820 . .38 PREDAPPIO . 6404 . .39 PREMILCUORE . 857 . .40 ROCCA SAN CASCIANO . 2109 . .41 RONCOFREDDO . . 3076 .42 SAN MAURO PASCOLI . . 10395 .43 SANTA SOFIA . 4259 . .44 SARSINA . . 3700 .45 SAVIGNANO SUL RUBICONE . . 16169 .46 SOGLIANO AL RUBICONE . . 2977 .47 TREDOZIO . 1305 . .48 VERGHERETO . . 2000 .17/44

Allegato n. 6AMBITI TERRITORIALI (distretti) e COMUNI DI AFFERENZAAzienda USL di RAVENNADistrettoRavennaVia Fiume Abbandonato, 13448100 RavennaTel 0544 286550/0544 287002LugoVia Garibaldi, 5348022 LugoTel 0545 213805/0545 213804FaenzaLargo Portello48018 FaenzaTel 0546 601450/0546 601131ComuniCervia, Ravenna, RussiAlfonsine, Bagnacavallo, Bagnara di Romagna,Conselice, Cotignola, Fusignano, Lugo, MassaLombarda, S.Agata sul SanternoBrisighella, Casola Valsenio, Castel Bolognese,Faenza, Riolo Terme, SolaroloAzienda USL di FORLI'DistrettoForlìVia Oberdan, 1147100 ForlìTel 0543 733629Fax 0543 733660ComuniBertinoro, Castrocaro Terme - Terra del Sole,Civitella di Romagna, Dovadola, Forlì,Forlimpopoli, Galeata, Meldola, Modigliana, Portico- S.Benedetto, Predappio, Premilicuore, RoccaS.Casciano, Santa Sofia, TredozioAzienda USL di CESENADistrettoCesena - Valle del SavioCorso Cavour, 180Tel 0547 352432Fax 0547 22184RubiconeCorso Perticari, 11947039 Savignano sul RubiconeTel 0541 809948 – 809947Fax 0541 809973ComuniBagno di Romagna, Cesena, Mercato Saraceno,Montiano, Sarsina, VergheretoBorghi, Cesenatico, Gambettola, Gatteo, Longiano,Roncofreddo, S.Mauro Pascoli, Savignano sulRubicone, Sogliano al Rubicone19/44

Azienda USL di RIMINIDistrettoRiminiVia Coriano, 3847900 RiminiTel 0541 707024Fax 0541 707022RiccionePiazza Unità, 1047838 RiccioneTel 0541 608721Fax 0541 606602ComuniBellaria-Igea Marina, Poggio Berni, Rimini,Santarcangelo di Romagna, Torriana, VerucchioCattolica, Coriano, Gemmano, Misano Adriatico,Mondaino, Montecolombo, Montefiore Conca,Montegridolfo, Montescudo, Morciano di Romagna,Riccione, Saludecio, S.Clemente, S.Giovanni inMarignano(Aggiornato a Marzo 2006)20/44

Allegato n. 8PUNTO DI PRELIEVOTABELLA DEI PUNTI DI PRELIEVO - AREA VASTA ROMAGNALAB. ATTUALE DIRIFERIMENTOGIORNI DIAPERTURASETTIMANALIPRENOTATI PERGIORNONONPRENOTATI PERGIORNOTOTALEACCESSI PERGIORNOTOTALEACCESSI PERSETTIMANACesena Ospedale Cesena 6 70 140 210 1 260Gambettola Cesena 3 25 45 70 210Savignano Cesena 6 45 90 135 810Cesenatico Cesena 6 45 90 135 810Mercato Saraceno Cesena 6 15 30 45 270S.Piero in Bagno Cesena 6 10 25 35 210Montescudo Rimini 1 20 2 22 11Cerasolo Rimini 1 20 20 10Santarcangelo Rimini 6 55 50 105 630Verucchio Rimini 2 25 10 35 70Villa Verucchio Rimini 3 17 15 32 96Riccione Ospedale Rimini 6 280 280 1 680Morciano Rimini 5 40 7 47 235Mondaino Rimini 0 20 20 40 10Coriano Rimini 3 25 15 40 120Cattolica Rimini 6 50 50 300Rimini Biolab Rimini 6 10 10 60Rimini Consultorio Rimini 3 15 15 45Rimini Ufficio Igiene Rimini 5 10 10 20 100S.Patrignano Rimini 5 25 25 125Rimini Casa Circondariale Rimini 2 5 5 10 20Riccione SERT Rimini 6 5 5 10 60Rimini SERT Rimini 6 5 5 10 60Rimini AVIS Rimini 6 18 18 108Rimini Medicina di base Rimini 6 200 80 280 1 680Rimini Ospedale Rimini 6 66 75 141 846Miramare Rimini 6 20 20 40 240Totale per settimana 25 88123/44

Allegato n. 9Le Aziende Usl (Posti letto pubblici)Anno 2005AZIENDE USL POSTI LETTO PUBBLICI PERSONALE DIPENDENTEPiacenza 919 3.538Parma 374 2.391Reggio Emilia 747 3.878Modena 1.503 5.848Imola 577 1.761Bologna 1.869 8.570Ferrara 765 3.268Ravenna 1.244 4.518Forlì 588 2.547Cesena 652 2.596Rimini 920 3.261Totale Ausl 10.158 42.17624/44

Allegato n. 10 - SINTESI INDICATORI ASSISTENZA OSPEDALIERA ANNO 2005P.L. ORDal 31/12/2005P.L. DHal 31/12/2005N. DIM.*ORD.N. DIM.*DHTOT. DIM.*G.D.ORD.G.D.DHTOT. G.D.ACCESSIDI P.S.(per Pres. Osp.)AUSL FOH. FORLI' 446 53 18 009 4 864 22 873 123 515 41 010 164 525H. FORLIMPOPOLI 53 4 1 289 29 1 318 17 946 526 18 472H. S. SOFIA 32 - 707 - 707 7 748 - 7 748SUB TOTALE 531 57 20 005 4 893 24 898 149 209 41 536 190 745 57 516AUSL CESENAH. CESENA 486 70 21 010 6 649 27 659 136 283 33 592 169 875 54 306H. CESENATICO 53 2 1 119 133 1 252 15 960 534 16 494 17 741H. S. PIERO 40 1 767 25 792 11 517 161 11 678 3 627SUB TOTALE 579 73 22 896 6 807 29 703 163 760 34 287 198 047 75 674AUSL RIMINIH. RIMINIH. RICCIONE464152832821 1676 5626 2882 38427 4558 946148 98047 80343 2576 520192 23754 323H. S. ARCANGELOH. CATTOLICA81881232 4962 3853942 7632 8905 14827 24215 93040010 52927 64226 45969 01152 890SUB TOTALE 785 135 32 610 11 829 44 439 239 955 60 706 300 661 121 901AUSL RAVENNAH. RAVENNA 547 72 21 056 5 843 26 899 152 201 38 991 191 192 80 083H. LUGO 281 46 10 851 3 424 14 275 85 748 19 461 105 209 48 369H. FAENZA 256 42 9 424 3 004 12 428 66 485 16 164 82 649 41 382SUB TOTALE 1 084 160 41 331 12 271 53 602 304 434 74 616 379 050 169 834TOTALE 2 979 425 116 842 35 800 152 642 857 358 211 145 1 068 503 424 925* Nota: sono escluse le schede del neonato sano25/44

Allegato n. 11Dati di attività per i LRR (Laboratori a Risposta Rapida)Previsioni per l'anno 2008Gruppo Descrizione analisi RAVENNA FAENZA LUGO FORLI' CESENA RIMINI RICCIONEL.R.R. L.R.R. L.R.R. L.R.R. L.R.R. L.R.R. L.R.R.EMA EMOCROMOCITOMETRICO 112 000 56 000 47 000 84 900 83 700 138 000 25 000EMA RETICOLOCITI 5 900 1 500 1 000 500 1 500 6 200 300EMA V.E.S. 18 200 10 000 13 000 19 900 11 900 27 000COA PT (INR) 106 000 44 800 66 000 54 400 64 000 140 000 16 800COA APTT 61 000 25 700 25 000 45 700 37 200 60 000 15 200COA FIBRINOGENO 42 200 10 000 12 000 15 000 3 600 48 000 15 500COA D-DIMERO 19 000 5 000 4 000 5 200 4 000 8 600 4 800COA ANTITROMBINA III 1 100 500 200 3 200 1 700 8 700 700BIO GLUCOSIO 70 500 38 100 34 500 56 000 45 000 94 000 17 800BIO UREA 72 800 38 100 30 000 42 100 28 400 67 000 8 400BIO CREATININA 85 600 44 000 35 000 67 000 59 000 101 500 19 000BIO ACIDO URICO 21 300 12 000 13 000 21 800 5 000 31 000BIO COLESTEROLO TOTALE 9 900 5 500 6 000 11 700 10 600 31 000BIO COLESTEROLO HDL 6 200 4 000 3 000 6 600 7 000 18 000BIO COLESTEROLO LDL 5 000 3 200 2 500 1 500 5 500 4 900BIO TRIGLICERIDI 10 000 6 300 4 500 10 900 9 600 29 000BIO PROTEINE TOTALI 24 400 13 400 13 000 27 000 5 800 39 000BIO ALBUMINA 4 200 2 800 3 500 600 6 200 4 200 900BIO BILIRUBINA TOTALE 47 700 26 000 18 000 38 800 22 000 70 000 7 000BIO BILIRUBINA DIRETTA 35 200 5 000 7 000 23 500 12 800 6 300 1 300BIO ACIDO LATTICO 800 700 200 600 300 400BIO SODIO 85 100 45 000 35 000 63 600 76 400 99 000 23 000BIO POTASSIO 86 200 45 000 35 000 65 200 76 000 99 000 23 000BIO CLORURI 41 700 10 000 2 000 52 200 39 800 41 000 1 700BIO CALCIO 55 400 24 000 11 000 50 400 18 200 82 000 16 500BIO FOSFATI 12 400 3 200 5 000 6 700 6 400 32 500 2 800BIO MAGNESIO 7 700 2 200 6 600 1 000 3 800 43 000 6 600BIO AMMONIO 2 100 1 200 500 700 1 500 1 100 200BIO FERRO 6 200 4 700 2 400 5 400 4 200 15 000ENZ AMILASI PANCREATICA 24 000 12 500 12 000 16 200 10 300 24 000 6 000ENZ LIPASI 5 500 1 600 200 3 000 1 000 5 600 600ENZ GOT (AST) 60 800 30 000 25 000 52 300 35 000 85 000 16 700ENZ GPT (ALT) 62 600 32 000 26 000 53 200 36 700 86 000 16 700ENZ FOSFATASI ALCALINA 24 600 14 000 9 000 20 700 13 500 40 000ENZ GAMMA-GT 25 700 15 000 12 000 23 100 15 300 42 000ENZ LDH 26 800 5 100 4 600 10 300 6 600 28 000 500ENZ CPK 25 500 14 000 12 000 27 800 4 400 52 000 14 200ENZ COLINESTERASI 3 100 2 900 1 000 13 000 2 200 18 000 4 600CAR CPK-MB (massa) 29 500 14 000 12 000 16 200 7 600 19 000 9 200CAR TROPONINA 28 300 12 000 9 000 13 400 10 700 1 100 11 800CAR MIOGLOBINA 22 200 12 000 7 000 200 3 600 19 000 11 000CAR BNP (o Pro-BNP) 3 100 1 200 1 200 2 000 1 000 2 000URI ESAME URINE 22 000 15 000 15 000 23 600 14 000 34 000URI OSMOLALITA' 200 1 000 2 000 500 600 4 500PRO PROTEINA C REATTIVA 21 800 12 000 5 000 10 900 4 600 36 000 3 500PRO FERRITINA 5 900 2 400 2 000 2 600 1 700 17 000PRO TRANSFERRINA 3 300 4 000 1 700 1 900 1 200 8 500FAR DIGOSSINA 4 100 3 100 1 500 1 500 900 1 300 700FAR CARBAMAZEPINA 800 800 200 300 700 300FAR FENITOINA 600 800 200 200 800 100FAR FENOBARBITAL 700 800 200 200 400 500FAR ACIDO VALPROICO 900 700 100 100 600 400DRO ETANOLO 2 200 1 200 200 700 500 300Totale per LRR 1 460 000 696 000 595 000 1 076 000 825 000 1 870 000 302 000Totale generale6 824 00026/44

Allegato n. 12Dati di attività per il Core-Lab biochimico / ematologicoPrevisioni per l'anno 2008Gruppo Descrizione analisi provenienza delle richiestePIEVESESTINAda Ravenna da Forlì da Cesena da Rimini PREV. 2008EMA EMOCROMOCITOMETRICO 237 000 120 000 148 000 155 000 660 000EMA RETICOLOCITI 3 300 1 500 1 800 2 400 9 000EMA V.E.S. 115 000 75 000 59 000 76 000 325 000COA PT (INR) 31 000 24 000 22 000 20 000 97 000COA APTT 17 000 11 600 9 000 15 400 53 000COA FIBRINOGENO 56 600 10 000 13 400 22 000 102 000COA D-DIMERO 3 000 600 900 700 5 200COA ANTITROMBINA III 8 200 2 800 100 4 200 15 300BIO GLUCOSIO 194 000 99 000 116 000 121 000 530 000BIO UREA 72 500 13 500 34 500 63 000 183 500BIO CREATININA 177 000 97 000 93 000 110 000 477 000BIO ACIDO URICO 113 000 72 000 51 000 71 000 307 000BIO COLESTEROLO TOTALE 164 000 86 000 91 000 95 000 436 000BIO COLESTEROLO HDL 130 000 45 000 70 000 73 000 318 000BIO COLESTEROLO LDL 67 600 20000 37 000 26 000 150 600BIO TRIGLICERIDI 155 000 83 000 87 000 89 000 414 000BIO PROTEINE TOTALI 114 000 29 000 61 000 61 000 265 000BIO ALBUMINA 2 000 500 1 300 1 200 5 000BIO FRUTTOSAMINA 2 000 700 1 100 2 000 5 800BIO BILIRUBINA TOTALE 60 000 22 000 28 000 52 000 162 000BIO BILIRUBINA DIRETTA 25 100 19 500 14 700 2 700 62 000BIO ACIDO LATTICO 300 2 500 900 300 4 000BIO SODIO 69 700 36 000 32 300 57 000 195 000BIO POTASSIO 77 400 37 600 38 000 57 000 210 000BIO CLORURI 8 000 28 000 14 000 18 000 68 000BIO CALCIO 24 800 16 600 12 600 27 000 81 000BIO FOSFATI 7 300 4 000 5 700 6 600 23 600BIO MAGNESIO 4 300 1 600 3 800 7 500 17 200BIO AMMONIO 1 300 800 1 600 300 4 000BIO FERRO 61 400 15 600 31 000 28 000 136 000ENZ AMILASI 1 700 1 300 1 500 1 000 5 500ENZ AMILASI PANCREATICA 9 700 2 200 2 500 8 300 22 700ENZ LIPASI 3 500 1 200 1 200 3 600 9 500ENZ GOT (AST) 174 000 95 000 89 000 113 000 471 000ENZ GPT (ALT) 174 000 110 000 109 000 113 000 506 000ENZ FOSFATASI ALCALINA 63 400 24 000 34 600 43 000 165 000ENZ GAMMA-GT 88 000 25 500 61 000 70 500 245 000ENZ LDH 18 700 4 600 6 500 11 200 41 000ENZ CPK 19 200 17 300 12 500 21 000 70 000ENZ COLINESTERASI 2 200 4 400 1 300 7 400 15 300ENZ ALDOLASI 700 300 200 800 2 000CAR CPK-MB (massa) 1 600 500 900 500 3 500CAR TROPONINA 1 300 200 800 200 2 500CAR MIOGLOBINA 1 500 300 700 800 3 300CAR BNP (o Pro-BNP) 2 400 1 200 1 400 2 000 7 000URI ESAME URINE 178 000 104 000 109 000 122 000 513 000URI OSMOLALITA' 1 100 600 200 1 100 3 000ELF ELETTROFORESI PROTEINE SIERO 138 000 42 000 56 000 92 000 328 000ELF ELETTROFORESI PROTEINE URINE 3 200 400 300 600 4 500ELF IMMUNOFISSAZIONE 600 4 500 1 200 1 700 8 00027/44

Allegato n. 12Gruppo Descrizione analisi provenienza delle richiestePIEVESESTINAda Ravenna da Forlì da Cesena da Rimini PREV. 2008ELF BENCE JONES 1 500 1 300 1 300 400 4 500PRO PROTEINA C REATTIVA 45 100 32 000 27 300 22 600 127 000PRO ASLO (TAS) 12 000 4 600 2 900 5 500 25 000PRO FATTORE REUMATOIDE 11 300 6 100 4 100 5 500 27 000PRO FERRITINA 43 500 19 000 22 000 23 500 108 000PRO TRANSFERRINA 9 000 2 000 5 300 13 700 30 000PRO IMMUNOGLOBULINE IgA 14 200 8 000 7 600 9 200 39 000PRO IMMUNOGLOBULINE IgG 14 200 8 000 6 600 9 200 38 000PRO IMMUNOGLOBULINE IgM 14 200 8 000 6 600 9 200 38 000PRO COMPLEMENTO C3 4 200 2 300 2 000 2 500 11 000PRO COMPLEMENTO C4 4 200 2 300 2 000 2 500 11 000PRO PRE-ALBUMINA 1 800 200 1 300 200 3 500PRO MICROALBUMINURIA 14 200 7 800 8 400 2 600 33 000PRO BETA2 MICROGLOBULINA 2 300 1 000 2 800 400 6 500PRO CATENE KAPPA 1 900 2 600 1 300 200 6 000PRO CATENE LAMBDA 1 900 2 600 1 300 200 6 000PRO OMOCISTEINA 2 200 2 900 600 1 800 7 500PRO APTOGLOBINA 1 800 500 1 200 1 500 5 000PRO ALFA 1 ANTITRIPSINA 300 200 400 600 1 500PRO ALFA 1 GLICOPROTEINA ACIDA 1 500 300 700 1 000 3 500PRO CERULOPLASMINA 300 200 200 300 1 000PRO APOLIPOPROTEINA A1 300 200 300 400 1 200PRO APOLIPOPROTEINA B 300 200 300 400 1 200PRO LIPOPROTEINA (a) 500 100 100 300 1 000FAR DIGOSSINA 3 100 800 1 200 1 900 7 000FAR CARBAMAZEPINA 1 400 800 1 600 1 500 5 300FAR FENITOINA 400 300 900 1 100 2 700FAR FENOBARBITAL 900 400 800 1 500 3 600FAR ACIDO VALPROICO 1 700 300 2 100 1 400 5 500DRO ETANOLO 2 000 5 700 100 700 8 500DRO OPPIACEI URINE 21 000 10 200 9 600 11 800 52 600DRO COCAINA URINE 21 000 10 600 10 000 12 000 53 600DRO METADONE URINE 14 500 3 400 4 200 3 300 25 400DRO BENZODIAZEPINE URINE 2 000 500 400 2 200 5 100DRO BARBITURICI URINE 200 200 400DRO AMFETAMINE URINE 1 500 2 700 3 100 7 200 14 500DRO ECSTASY (MDMA) URINE 700 1 800 2 500DRO CANNABINOIDI URINE 16 000 4 200 3 700 7 700 31 600DRO CREATININA (Test antiadulterazione) 22 000 11 000 10 000 13 000 56 000TIR TIREOTROPINA (TSH) 97 200 42 000 38 400 53 400 231 000TIR TIROXINA LIBERA (FT4) 83 500 32 000 34 200 43 300 193 000TIR TRIODOTIRONINA LIBERA (FT3) 50 600 18 000 20 000 30 400 119 000TIR ANTICORPI ANTI TG 14 500 6 000 5 500 6 000 32 000TIR ANTICORPI ANTI TPO 14 500 6 000 5 500 6 000 32 000ORM PROLATTINA (PRL) 8 200 3 300 4 400 4 100 20 000ORM FOLLITROPINA (FSH) 7 600 3 600 2 400 4 400 18 000ORM LUTEOTROPINA (LH) 6 600 3 000 2 200 4 200 16 000ORM ESTRADIOLO (E2) 6 300 2 500 1 800 5 400 16 000ORM PROGESTERONE 4 800 1 600 1 000 3 100 10 500ORM BETA-HCG 5 100 2 300 1 400 2 200 11 000ORM TESTOSTERONE 2 800 1 500 1 000 2 100 7 400ORM TESTOSTERONE LIBERO 2 900 500 200 1 400 5 000ORM CORTISOLO 2 300 1 600 1 200 1 300 6 400ORM CORTISOLO URINARIO 600 800 500 500 2 400ORM CORTICOTROPINA (ACTH) 1 100 1 500 700 900 4 20028/44

Allegato n. 12Gruppo Descrizione analisi provenienza delle richiestePIEVESESTINAda Ravenna da Forlì da Cesena da Rimini PREV. 2008ORM DHEA-SOLFATO 1 100 900 500 1 100 3 600ORM SOMATOTROPO (GH) 600 600 700 500 2 400ORM DELTA 4 ANDROSTENEDIONE 900 200 200 700 2 000ORM 17 ALFA IDROSSIPROGESTERONE 800 200 200 200 1 400TUM PSA 45 500 27 700 26 500 31 500 131 200TUM PSA LIBERO (o complessato) 18 000 15 200 2 400 14 400 50 000TUM CEA 30 000 18 500 13 500 20 000 82 000TUM CA 19.9 16 000 11 400 5 100 14 500 47 000TUM CA 15.3 9 400 5 400 3 000 9 200 27 000TUM CA 125 7 500 4 700 3 000 9 800 25 000TUM ALFA 1 FETOPROTEINA 7 400 3 600 4 000 6 000 21 000TUM NSE 3 500 1 500 800 3 000 8 800TUM CALCITONINA 3 000 2 500 1 900 1 600 9 000TUM TIREOGLOBULINA (TG) 2 300 1 100 1 600 1 600 6 600TUM CYFRA 21-1 (o TPA, o TPS) 1 400 1 300 400 400 3 500MET ACIDO FOLICO (FOLATI) 5 500 2 400 3 500 4 600 16 000MET VITAMINA B12 5 600 2 000 3 200 4 700 15 500MET PARATORMONE (PTH) 5 800 4 300 1 300 3 600 15 000MET C-PEPTIDE 1 100 3 100 2 300 1 100 7 600MET INSULINA 1 300 3 200 800 1 000 6 300MET ALDOSTERONE 1 200 500 600 600 2 900MET RENINA 800 300 500 400 2 000MET VITAMINA D 1 100 900 600 800 3 400MET OSTEOCALCINA (BGP) 800 700 200 500 2 200Totale 3 674 900 1 816 600 1 921 000 2 359 500 9 772 00029/44

Allegato n. 13DATI ATTIVITA' MICROBIOLOGIA - Dati anno 2005 e previsioni 2008Provenienza dei campioniPREV.note RAVENNA CESENA FORLI' RIMINI Totali 2005 2008 media/dieUrinocoltura 43 692 25 562 15 642 35 577 120 473 130 000 434Coprocoltura 5 688 1 235 2 118 3 447 12 488 13 500 46Ricerca Rotavirus 1 347 275 852 682 3 156 3 400 12Ricerca Adenovirus 1 334 256 446 2 036 2 200 8Ricerca Campylobacter 107 141 547 31 826 900 4Ricerca Yersinia 203 74 235 213 725 800 4Emocoltura le richieste, non i flaconi 9 751 4 331 3 328 9 402 26 812 29 000 98Ricerca Criptosporidio 42 85 34 13 174 200 2Ricerca tossina Clostridium 487 111 241 278 1 117 1 200 5Ricerca Helicobacter pylori Ag (feci) 562 26 89 677 750 4Ricerca Coli enteropat. 96 14 393 503 550 3Totale colturale vari materiali vari 3 892 3 277 3 812 1 956 12 937 14 000 48materiali ambientali 1 023 255 115 1 393 1 500 6secreto prostatico 54 4 2 60 100 1t.orofaringeo 4 791 2 640 3 311 3 815 14 557 16 000 54t. faringeo test rapido 136 136 150 2t. nasale 578 115 331 579 1 603 1 800 7t. congiuntivale 340 71 60 227 698 800 4t. auricolare 292 83 118 299 792 900 4t.uretrale 654 235 360 322 1 571 1 700 7t.vaginale 4 245 1 113 2 529 1 571 9 458 10 500 36t.vaginorettale 2 227 1 827 1 911 5 965 6 500 23t.rettale 351 105 456 500 3Ricerca Gardnerella 225 2 370 2 595 2 800 10Ricerca Trichomonas 3 945 609 2 880 372 7 806 8 500 29Ricerca Herpes simplex 82 69 151 200 2Ricerca micoplasmi genitali 1 895 1 010 1 730 742 5 377 5 800 20Ricerca Neisseria gonorrhoeae 424 291 261 976 1 100 5Pagina 1 di 2 30/44

Allegato n. 13DATI ATTIVITA' MICROBIOLOGIA - Dati anno 2005 e previsioni 2008Provenienza dei campioniPREV.note RAVENNA CESENA FORLI' RIMINI Totali 2005 2008 media/dieEs.colturale liquidi 1 749 828 732 1 406 4 715 5 100 18Es. colturale escreato/bal/bronco 2 497 1 973 1 631 2 486 8 587 9 300 32Ricerca Virus respiratorio sinciziale 174 130 78 382 450 3Es.colturale dermatofiti unghie,squame,capelli 352 117 432 250 1 151 1 300 5Ricerca Candida o miceti (non specif.) 1 158 4 216 510 850 6 734 7 300 25Es. batterioscopico miceti 499 32 531 600 3Ricerca Ag. Criptococco su liquor 16 6 76 98 150 2Ricerca anaerobi richieste specifiche no emo 30 213 411 2 656 800 4Ricerca Legionella Antigene urina 380 68 84 1 134 1 666 1 800 7Ricerca Pneumococco Antigene urina 67 67 100 1Parassiti test ossiuri 505 527 161 375 1 568 1 700 7parassiti intestinali 2 776 1 248 1 214 2 311 7 549 8 200 28giardie/amebe 206 28 234 300 2plasmodium 131 43 50 64 288 350 2Coltura per Helicobacter mucosa gastrica 43 43 100 1Ricerca Pneumocistis carinii 2 32 34 100 1TOTALE ESAMI RICHIESTI 97 980 54 075 46 802 70 964 269 821 293 000 978Principali TEST AGGIUNTIVIAntibiogrammi per batteri 16 336 9 554 8 770 12 713 47 373 52 000 174Antibiogrammi miceti 68 151 27 246 300 2Topigramma 1 225 1 225 1 400 6Identificazioni batt.automatiche o semiaut. 3 569 7 242 6 463 5 601 22 875 25 000 84Identificazione automatica miceti 49 151 1 172 203 1 575 1 700 7Identificazioni totali test manuali (stafilo,strepto,pneumo,emofili) 3 498 2 038 2 821 3 030 11 387 12 300 42Colorazioni Gram complessiveEs.batterioscopici diretti su materiali specifici (vag.,uretr.,resp.,liquidi,) a cui sono da aggiungere i vetrini dicontrollo interno emo o colonie per cui si possono calcolare circa 100 vetri per giornoPagina 2 di 2 31/44

Allegato n. 14Dati attività allergologia ed autoimmunità - Previsioni 2008Gruppo Descrizione analisi da RAVENNA da FORLI' da CESENA da RIMINI TOTALEGENERALEALL IgE TOTALI 11 500 2 500 3 000 3 000 20 000ALL IgE SPECIFICHE (screening) 4 600 1 600 800 1 000 8 000ALL IgE SPECIFICHE (singoli allergeni) 85 000 41 000 22 000 19 000 167 000ALL IgG SPECIFICHE ALLERGOLOGICHE 300 50 50 100 500ALL ECP (PROTEINA CATIONICA EOSINOFILI) 400 50 50 100 600ALL TRIPTASI 100 50 50 200 400Totale parziale 101 900 45 250 25 950 23 400 196 500AUT ANTICORPI ANTI FOSFOLIPIDI (screening) 2 300 300 800 2 200 5 600AUT ANTICORPI ANTI FOSFOLIPIDI 300 50 100 450AUT ANTICORPI ANTI PROTROMBINA 50 50AUT ANTI SACCAR. CEREV. (ASCA) 150 200 100 450AUT ANTI FATTORE INTRINSECO 100 50 150AUT ANTICORPI ANTI GAD 350 250 100 50 750AUT ANTICORPI ANTI NUCLEO (ANA) 8 600 5 000 4 800 6 300 24 700AUT ANTICORPI ANTI DNA NATIVO 3 600 2 000 500 2 500 8 600AUT ANTICORPI ANTI MITOCONDRI (AMA) 2 200 1 500 800 1 200 5 700AUT ANTI MUSCOLO LISCIO (ASMA) 1 500 1 300 550 1 000 4 350AUT ANTI CELL.PARIETALI GASTRICHE (APCA) 500 500 150 200 1 350AUT ANTICORPI ANTI CUTE (ANTI EPITELIO) 50 60 50 160AUT ANTIC. ANTI AG NUCL. ESTRAIBILI (ENA) 4 500 2 500 500 3 300 10 800AUT ANTI AG EPATICI SOLUBILI (SLA) 100 100AUT ANTICORPI ANTI-CITRULLINA 2 400 50 2 450AUT ANTI MICROS.EPATICI E REN. (LKMA) 600 150 300 500 1 550AUT ANTICORPI ANTI RIBOSOMI 50 50AUT ANTICORPI ANTI ENDOMISIO 1 500 2 200 2 000 2 200 7 900AUT ANTI INSULA PANCREATICA (ICA) 250 150 170 250 820AUT ANTICORPI ANTI INSULINA (AIAA) 600 100 200 900AUT C-ANCA 1 600 1 200 500 1 400 4 700AUT P-ANCA 1 600 1 200 500 1 400 4 700AUT ANTIC.ANTI-TRANSGLUTAMINASI IgA 6 000 3 000 5 000 2 200 16 200AUT ANTIC.ANTI-TRANSGLUTAMINASI IgG 100 50 2 000 50 2 200AUT ANTICORPI ANTI GLIADINA (IgG) 100 50 150AUT ANTICORPI ANTI GLIADINA (IgA) 2 000 1 500 1 700 5 200AUT ENA DOT 50 70 120AUT CRITIDIA 100 50 150Totale parziale 41 100 23 150 19 150 26 900 110 300Totale generale 143 000 68 400 45 100 50 300 306 80032/44

Allegato n. 15Dati attività sierologia - Previsioni 2008Gruppo Descrizione analisi da RAVENNA da FORLI' da CESENA da RIMINI TOTALESierologia agenti MSTGENERALESIE TREPONEMA PALLIDUM - SCREENING LUE 15 600 4 700 5 000 13 000 38 300SIE TREPONEMA PALLIDUM - VDRL 2 000 5 400 180 700 8 280SIE TREPONEMA PALLIDUM - TPHA 1 700 300 180 700 2 880SIE TREPONEMA PALLIDUM - FTA-ABS 50 - 150 150 350SIE TREPONEMA PALLIDUM ANTICORPI IgM 600 500 150 150 1 400SIE CHLAM.TRACHOMATIS ANTICORPI IgG 1 400 - 300 650 2 350SIE CHLAM.TRACHOMATIS ANTICORPI IgA 1 400 - 300 650 2 350Sierologia EBV, TORCH e minoriSIE EPSTEIN BARR - TEST RAPIDO 950 500 550 2 000SIE EPSTEIN BARR ANTICORPI VCA IgG 3 900 2 400 1 600 2 500 10 400SIE EPSTEIN BARR ANTICORPI EBNA IgG 3 900 2 400 1 600 2 500 10 400SIE EPSTEIN BARR ANTICORPI IgM 3 900 2 400 1 600 2 500 10 400SIE TOXOPLASMA ANTICORPI IgG 17 500 10 500 11 500 14 000 53 500SIE TOXOPLASMA ANTICORPI IgM 17 500 10 500 11 500 14 000 53 500SIE TOXOPLASMA ANTICORPI IgA 30 - 100 130SIE TOXOPLASMA AVIDITY IgG 60 - 40 40 140SIE ROSOLIA ANTICORPI IgG 5 400 3 000 3 100 4 000 15 500SIE ROSOLIA ANTICORPI IgM 5 400 3 000 3 100 4 000 15 500SIE ROSOLIA AVIDITY IgG - - - 20 20SIE CITOMEGALOVIRUS ANTICORPI IgG 8 200 3 800 3 800 5 000 20 800SIE CITOMEGALOVIRUS ANTICORPI IgM 8 200 3 800 3 800 5 000 20 800SIE CITOMEGALOVIRUS AVIDITY IgG - - 130 30 160SIE ANTIGENE CITOMEGALOVIRUS 40 40SIE HERPES SIMPLEX ANTICORPI IgG 1 700 600 700 1 000 4 000SIE HERPES SIMPLEX ANTICORPI IgM 1 700 600 700 1 000 4 000SIE PARVOVIRUS ANTICORPI IgG 1 200 - - 250 1 450SIE PARVOVIRUS ANTICORPI IgM 1 200 - - 250 1 450SIE MORBILLO ANTICORPI IgG 850 - - 850SIE MORBILLO ANTICORPI IgM 850 - - 850SIE PAROTITE ANTICORPI IgG 800 - - 800SIE PAROTITE ANTICORPI IgM 800 - - 800SIE VARICELLA ANTICORPI IgG 1 000 1 300 - 2 300SIE VARICELLA ANTICORPI IgM 1 000 1 300 - 2 300SIE PERTOSSE ANTICORPI IgG 450 - 100 550SIE PERTOSSE ANTICORPI IgM 450 - 100 550Sierologia patogeni respiratoriSIE ADENOVIRUS ANTICORPI IgG 2 200 - - 1 000 3 200SIE ADENOVIRUS ANTICORPI IgM 2 200 - - 1 000 3 200SIE CHLAMYDIA PNEUMONIAE IgG 1 400 - 350 1 500 3 250SIE CHLAMYDIA PNEUMONIAE IgA 1 400 - 350 1 500 3 250SIE COXIELLA ANTICORPI IgG 100 - - 500 600SIE COXIELLA ANTICORPI IgM 100 - - 500 600SIE LEGIONELLE ANTICORPI 500 - - 1 600 2 100SIE MICOPL.PNEUMONIAE ANTICORPI IgG 3 200 - 800 2 100 6 100SIE MICOPL.PNEUMONIAE ANTICORPI IgM 3 200 - 800 2 100 6 100SIE COXSACKIE VIRUS ANTICORPI IgG 650 - - 100 750SIE COXSACKIE VIRUS ANTICORPI IgM 650 - - 100 750SIE Anti ENTEROVIRUS IgG 600 600SIE Anti ENTEROVIRUS IgM 600 600SIE Anti RSV (Virus respir.sinciz.) IgG 100 50 50 200SIE Anti RSV (Virus respir.sinciz.) IgM 100 50 50 20033/44

Allegato n. 15Sierologia protozoi e parassitiSIE ENTAMOEBA HISTOLYTICA ANTICORPI 40 40 - 80SIE ECHINOCOCCO ANTICORPI 160 50 - 210SIE LEISHMANIA ANTICORPI 80 20 - 100SIE LEPTOSPIRA ANTICORPI 50 50 - 40 140SIE PLASMODIO FALCIPARUM ANTICORPI 100 - - 100Altre indagini sierologicheSIE WIDAL-WRIGHT 1 300 500 300 700 2 800SIE BORRELIA BURGDORFERI ANTICORPI IgG 1 100 1 200 - 300 2 600SIE BORRELIA BURGDORFERI ANTICORPI IgM 1 100 1 200 - 300 2 600SIE BORRELIA TEST DI CONFERMA (W.B.) 250 100 - 350SIE RICKETTSIA MOOSERI ANTICORPI IgG 200 - - 200SIE RICKETTSIA MOOSERI ANTICORPI IgM 200 - - 200SIE RICKETTSIA CONORI ANTICORPI IgG 200 - - 200SIE RICKETTSIA CONORI ANTICORPI IgM 200 - - 200SIE BARTONELLA (ROCHALIMAEA) ANTICORPI 400 - - 400SIE FSME (Virus encef.medit.) ANTICORPI 50 50SIE HELICOBACTER ANTICORPI CagA IgG 1 200 - 2 500 1 200 4 900SIE HELICOBACTER ANTICORPI IgA 1 200 - 2 500 1 200 4 900SIE TETANO ANTICORPI 1 500 - - 1 500SIE TULAREMIA ANTICORPI 40 - - 40SIE ANTIGENE CRIPTOCOCCO 180 50 60 60 350SIE CHLAMYDIA PSITTACI ANTICORPI - - 300 600 900Sierologia virus epatiti e HIVEPA HBV ANTIGENE HBsAg 22 000 10 500 9 500 18 000 60 000EPA TEST CONFERMA HBsAg 30 - 50 80EPA HBV ANTICORPI HBsAb 6 800 4 500 2 900 6 000 20 200EPA HBV ANTICORPI HBcAb 4 200 3 500 2 100 6 700 16 500EPA VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBcAb IgM 400 200 1 400 400 2 400EPA VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBeAg 1 000 500 100 2 500 4 100EPA VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBeAb 800 500 500 2 500 4 300EPA HCV ANTICORPI 22 000 11 800 13 500 20 000 67 300EPA HCV ANTICORPI IgM 400 - - 100 500EPA VIRUS EPATITE C [HCV] IMMUNOBLOTTING 500 - 200 400 1 100EPA VIRUS EPATITE A 1 600 200 400 1 700 3 900EPA VIRUS EPATITE A IgM 1 600 550 800 600 3 550EPA ANTICORPI HDV 250 - - 160 410EPA ANTICORPI HDV IgM - - 60 60EPA ANTIGENE HDV 200 - - 200EPA VIRUS EPATITE E - - - 80 80EPA HIV 1-2 ANTICORPI 15 500 8 300 11 500 16 000 51 300EPA VIRUS IMM. ACQ. [HIV 1] IMMUNOBLOTTING 250 - 60 250 560EPA HTLV I/II - - - 40 40Validazione delle Unità TrasfusionaliTotale parziale 212 560 102 110 101 310 164 020 580 000TRA HIV 40 000 10 000 14 000 16 000 80 000TRA HBV 40 000 10 000 14 000 16 000 80 000TRA HCV 40 000 10 000 14 000 16 000 80 000TRA Lue 40 000 10 000 14 000 16 000 80 000TRA ALT 40 000 10 000 14 000 16 000 80 000Totale parziale 200 000 50 000 70 000 80 000 400 00034/44

Allegato n. 16Dati attività citofluorimetria - Previsioni 2008Gruppo Descrizione analisi da RAVENNA da FORLI' da CESENA da RIMINI TOTALENumero pazientiGENERALECITO Pannello di screening (CD4, CD8, ecc.) 4 500 1 900 1 600 5 000 13 000CITO Tipizzazione oncoemopatie 300 100 100 300 800CITO Identificazione cellule staminali 200 150 150 200 700CITO Anti piastrine 400 200 300 900CITO Anti neutrofili 50 50 100CITO B.A.L. 250 400 50 300 1 000Totale pazienti 5 700 2 750 1 900 6 150 16 500Numero test (singoli monoclonali)CITO Pannello di screening (CD4, CD8, ecc.) 22 500 9 500 8 000 25 000 65 000CITO Tipizzazione oncoemopatie 6 600 2 200 2 200 6 600 17 600CITO Identificazione cellule staminali 400 300 300 400 1 400CITO Anti piastrine 800 400 - 600 1 800CITO Anti neutrofili 100 - - 100 200CITO B.A.L. 3 000 4 800 600 3 600 12 000Totale monoclonali 33 400 17 200 11 100 36 300 98 00035/44

Allegato n. 17Dati attività biologia molecolare - Previsioni 2008Gruppo Descrizione analisi da RAVENNA da FORLI' da CESENA da RIMINI TOTALEGENERALEBMOL HIV-RNA quantitativo 3 400 1 020 1 080 4 100 9 600BMOL HBV-DNA quantitativo 360 300 80 360 1 100BMOL HCV-RNA qualitativo 800 400 300 700 2 200BMOL HCV-RNA quantitativo 1 020 250 180 750 2 200BMOL HCV-RNA genotipizzazione 280 80 120 350 830BMOL Mutazione G1691A - Fattore V 20 - 70 450 540BMOL Mutazione G20210A - Fattore II 30 - 240 450 720BMOL Mutazione C677T - MTHFR 10 - 20 80 110Totale analisi 5 920 2 050 2 090 7 240 17 30036/44

STRUTTURA A BLOCCHI DI PIEVESESTINA E FLUSSI DI LAVORO - I PIANO90 puntiprelievo4500 pz.CHECK-IN3000 emocr./ves800 coagulazione3000 bioch./immun.1200 immunometria600 gluc./farm./ecc.CORE-LABLinea Plasma (ematologia,coagulazione, VES)Linea Siero (biochimica,immunometria, proteine)(compresa elettroforesi)Coagulaz.speciale alII piano (ST)100 provetteAliquotazioneper elettrofor.1000 provetteMICROBIOLOGIA,parassitologiaE2000 esame urine200 droghe d’abusoLinea Urine (esame standard,sedimento, screening droghe)Aliquot.100 pr.20 prov.400 reparti1500 pz.SORTINGMicrobiologia: 500 urinocolture, 120 emocolture, 400 altri materialisierologiacitogeneticabiologia molec.VEDI IIPIANO150 campioni per citofluor., ecc.RICERCA&SVILUPPOCITOFLUORIMETRIA,ematologia speciale,indagini su liquidi biologiciALLERGOLOGIA,AUTOIMMUNITA’,immunometria speciale,esami manualiFARMACOLOGIA.TOSSICOLOGIA,indagini cromatografiche300 provette per allergologia, autoimmunità, ecc.|||||||||||||||50 provette con “catena di custodia” per tossicologia37/44

STRUTTURA A BLOCCHI DI PIEVESESTINA E FLUSSI DI LAVORO - II PIANOZONA DIREZIONALELABORATORISALARIUNIONIOFFICINA TRASFUSIONALE100 provette per coagulazione di II livello900 provette per sierologia300 provetteper validaz.Unità Trasf.xxx provetteper validaz.Unità Trasf.(NAT)EMOCOA-GULAZIONEdi II livelloIMMUNOEMATOLOGIATIPIZZAZIONETISSUTALESIEROLOGIA,validazione U.T.CITOGENETICA,genetica molecolareonco-ematologicaBIOLOGIAMOLECOLARE,metodiche NAT30 campioni per citogenetica, ecc.50 campioni per biologia molecolare38/44

Allegato n. 1939/44

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Allegato n. 20All’ U.O. Acquisti e Coord. Area Vasta RomagnaAzienda U.S.L. di C E S E N AIo sottoscritt_________________________________________________________________,(tel. ________________, fax ________________, e-mail ______________________________)in qualità di __________________________________________________________________per la Ditta __________________________________________________________________CHIEDOdi essere invitato al confronto tecnico relativo al progetto di Area Vasta Romagna del CORE-LAB e dei LRR (Laboratori a Risposta Rapida).A tal fine dichiaro sotto la mia personale responsabilità che la Ditta che rappresento ha iseguenti requisiti:• Fatturato economico annuo, nel settore specifico della diagnostica di laboratorio:o in Italia di Euro ________________________ per l’anno ________o in Europa di Euro _______________________ per l’anno ________• Capacità produttiva riferita al totale dei test previsti per il Core-Lab ed i LRR (come databelle indicative fornite) pari in percentuale al ____________ %• Partecipazione attiva alla installazione in Europa o in altri Paesi di Reti Integrate diLaboratori, o di singoli Laboratori, pubblici o privati, ad alta automazione e complessità:N. Denominazione e tipologia Produttività (test/anno) Referente1234In caso di mia indisponibilità delego a rappresentarmi: ___________________________ tel.__________________lì _____________________Inviare all’attenzione di:D.Versari fax n.: 0547-610948e-mail: dversari@ausl-cesena.emr.itFirma____________________________44/44Bitassi/Incontro Avr 7 febbraio