Il Registro Psichiatrico dei Casi di Verona - Associazione Italiana ...

Verona – 16 marzo 2012Il Registro Psichiatrico dei Casi diVerona: possibili approccimetodologici per l’analisi deideterminanti socialiProf. Francesco AmaddeoSezione di Psichiatria e Psicologia ClinicaDipartimento di Sanità Pubblica e Medicina di ComunitàUniversità di VeronaWHO Collaborating Centre for Research and Training in Mental Health andService Evaluation

StatusSocioeconomicodell’areaCaratteristicheindividuali degliutentiDistanza daiserviziPrevalenzarealePrevalenzatrattataUtilizzazionedei serviziCostiOutcomeCaratteristichedel territorioOrganizzazionedei serviziDisponibilità diservizi

“Un registro psichiatrico deicasi è una registrazione,longitudinale e centrata sulpaziente, dei contatti che unadeterminata popolazione hacon un insieme definito diservizi psichiatrici.”Adattato dalla definizionedell’Organizzazione Mondiale della Sanità diRegistro Psichiatrico dei Casi, 1983

Sistemi informativi psichiatrici• Livello nazionale– Danimarca - 5.447.084 ab– Israele - 6.921.400 ab• Livello regionale– Cantone di Zurigo (Svizzera) 1.200.000 ab– Victoria (Australia) - 5.012.700 abVeneto 4.738.313 ab• Livello locale– Registro Psichiatrico di Verona (Italia) – 450.000 ab– Registro Psichiatrico di Groningen (Olanda) – 450.000 ab– Registro Psichiatrico di Tromso (Norvegia) – 50.000 ab

Psychiatric Case Register and Health DistrictMental Health Information SystemCatchment area: December 1978 - South-VeronaCommunity Psychiatric Service,inhab. 100,000 January 2000 - ULSS 20 HealthDistrict, inhab. 500,000NRecords in the PCR: 20.000 patients 1.500.000 contactsB.go TrentoPUBLICATIONS:60 Papers in international journals20 Chapters in international books20 Papers in Italian journals15 Chapters in Italian books4 Italian booksB.go Roma0 1 2 4 6 8kmSoave

Analisi condotte con il Registro dei Casi• Analisi epidemiologiche classiche:–studi di prevalenza e incidenza–analisi dei pattern di utilizzazione–analisi temporali (trends)• Supporto ad analisi condotte con altristrumenti:–identificazione di coorti–follow-up di coorti identificate in modo clinico• Analisi e studi speciali:–linkage con altri sistemi informativi–studi di geografia sanitaria–valutazioni dei costi dell’assistenza

Mortality amongpsychiatric patients1982-2006(25 years FU)All patientsInpatientsOutpatients0 1 2 31,72,51,7Male1,9Female1,5Mortality in the general populationPerson-YearsO E SMR IC 95%All patients 100762 1518 891.93 1.70* (1.61-1.79)Inpatients 19892 547 220.06 2.48* (2.28-2.70)Outpatients 80464 1111 672.06 1.65* (1.55-1.75)Maschi 45051 794 422.85 1.87* (1.75-2.01)Femmine 55711 724 469.09 1.54* (1.43-1.66)* p < 0.05

Kaplan-Meier survival curves0.40 0.60 0.80 1.00Kaplan-Meier survival estimates0 5 10 15 20 25Periodo di follow-upSchizofrenia Dist. affettivi Nevrosi e dist. somatoformiDist. di personalità Altre diagnosi AlcolismoTossicodipendenza

Mortalità della popolazionegeneraleSMR

Analisi condotte con i sistemi informativi• Analisi epidemiologiche classiche:–studi di prevalenza e incidenza–analisi dei pattern di utilizzazione–analisi temporali (trends)• Supporto ad analisi condotte con altristrumenti:–identificazione di coorti–follow-up di coorti identificate in modo clinico• Analisi e studi speciali:–linkage con altri sistemi informativi–studi di geografia sanitaria–valutazioni dei costi dell’assistenza

20052005

Incidenza e prevalenza per SES250Tassi per 10.000 abitanti200150100500Incidenza (n.s.)Prevalenza (p

Indici di ospedalizzazione per SES120Tassi per 10.000 abitanti100806040200Prevalenza ricoverati (p

Durata della degenza per SESSES IVSES IIISES IISES I0 5 10 15 20 25 30giorni

Il progetto“Status socio-economico,urbanizzazione e salute mentale”Francesco Amaddeo, Valeria Donisi, Riccardo Pertile, Federico Tedeschi,Damiano Salazzari, Laura Grigoletti, Andrea Fiorillo, Corrado De Rosa,Mauro Percudani, Linda Confalonieri, Michele TansellaDip. Sanità Pubblica e Medicina di Comunità, Sezione di Psichiatria e Psicologia Clinica, Università di VeronaDip. di Salute Mentale, A.O. "G. Salvini", Garbagnate MilaneseDip. di Psichiatria, Università di Napoli, SUN

SistemiinformativiServizi pubblici evocazione delterritorioServizi PsichiatriciCartelle ClinicheIndice SESIndirizzodomicilioSezioni dicensimentoComuniIndirizzoserviziCaratteristichedei servizipsichiatriciVariabili sociodemograficheeclinicheStatus socioeconomicoIndicatoriterritorialiDistanzapazienti-serviziUtilizzazione dei servizi psichiatrici

Distanza daiserviziStatusSocioeconomicodell’areaE’ stato costruito un indice di statussocio-economico (SES): Base Nazionale336.788 sezioni di censimento(SC)9 variabili del censimentoDistanza calcolata lungo la rete diviabilità stradaleCaratteristichedel territorioE’ stata messa a punto una metodologiaper misurare ladisponibilità/accessibilità di servizipubblici di base, servizi sanitari,economici, culturali, ricreativi ededucativi

Analisi condotte con i sistemi informativi• Analisi epidemiologiche classiche:–studi di prevalenza e incidenza–analisi dei pattern di utilizzazione–analisi temporali (trends)• Supporto ad analisi condotte con altristrumenti:–identificazione di coorti–follow-up di coorti identificate in modo clinico• Analisi e studi speciali:–linkage con altri sistemi informativi–studi di geografia sanitaria–valutazioni dei costi dell’assistenza

Grigoletti L. et al, 2010 – Epidemiologia e Psichiatria Sociale

Un nuovo sistema di finanziamentoper i Servizi di Salute MentalePazienti con bisogni ridotti:pagamento a prestazioneTutti i pazientiPazienti con bisogni elevati :pacchetti di curaGrigoletti L. et al, 2010 – Epidemiologia e Psichiatria Sociale

Sistema di finanziamento e analisistatisticheBisognisempliciPagamento aprestazioneTutti ipazientiBisognicomplessipacchetto 1pacchetto 2pacchetto 3pacchetto NModello predittivo 1Regressione logisticaModello predittivo 2Multinomial Logit model

Classificazione dei pazienti nei due gruppi:alto e basso consumo di risorseBasso consumo di risorse 75 (21.55)Alto consumo di risorse 273 (78.45)Totale 348 (100)Grigoletti L. et al, 2012

Peso medio per tipo di interventoInterventoPesoMedioDevstndNumeroprogetti%correttamenteclassificatiDomiciliare 0.81 0.22 100 (31%) 87Semiresidenziale 0.82 0.21 9 (3%) 89CTRP 0.86 0.16 51 (16%) 94Residenzialelungo-assistito0.69 0.22 164 (50%) 79Totale 0.76 0.22 324 (100%) 78Grigoletti L. et al, 2012

Classificazione dei pazienti con “altibisogni” nei 3 pacchetti di cura1° SPTN (%)2° SPTN (%)3° SPTN (%)4° SPTN (%)TotaleN (%)Pacchettobase101(98.06)60(100.00)36(83.72)65(97.01)262(95.97)PacchettoriabilitativoPacchettointensivo0 (0.00) 0 (0.00) 3 (6.98) 1 (1.49) 4 (1.47)2 (1.94) 0 (0.00) 4 (9.30) 1 (1.49) 7 (2.56)Totale103(100.00)60(100.00)43(100.00)67(100.00)273(100.00)Grigoletti L. et al, 2012

Capacità del modello di prevederel’assegnazione ai 3 pacchetti di curaGrigoletti L. et al, 2012

REFINEMENTRE-search on FIN-ancing systems’ E-ffect on the Quality of MENT-al healthcareSpecific Programme “Cooperation” – Theme"Health"Call identifier: FP7-HEALTH-2010-single-stageDuration: 36 monthsCOORDINATORE:Professor Francesco AmaddeoDipartimento di Sanità Publica e Medicina di ComunitàSezione di Psichiatria e Psicologia ClinicaUnità di Ricerca: Registro Psichiatrico dei Casi, Epidemiologia, Geografia edEconomia della Salute Mentale

I Paesi e gli Istituti del progetto REFINEMENT

Unità di Ricerca:Registro Psichiatrico dei Casi, Epidemiologia,Geografia ed Economia della Salute MentaleStaffProfessor Francesco Amaddeo - Dr.Med., Ph.D.Professor of PsychiatryDr. Alberto Rossi - Ph.D. – PsicologistDr. Laura Grigoletti - Ph.D. - PsicologistDr. Ilaria Montagni - Ph.D. Student – Dr. LanguagesDr. Gaia Cetrano – Ph.D. Student - Social WorkerDr. Damiano Salazzari - Ph.D. - GeographerDr. Valeria Donisi – Ph.D. – PsicologistDr. Laura Rabbi – Social WorkerDr. Federico Tedeschi - Ph.D – StatisticianMs Cristina Pighi & Ms Sabrina Zuliani- Data ManagersDr. Gianluca Rambaldelli & Mr. Mario Ballarin– IT Managers

Il corridoio delmanicomioVan Gogh, 1889