Bando - ASL TO 1

Struttura ComplessaServizio Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di LavoroVia Alassio 36 – 10126 Torino011.5663800 FAX 011-5663935e-mail: vigilavoro©aslto1.itSEDE LEGALE: Via San Secondo, 29 - 10128 TORINO – C.F. - P.I. 09737640012Tel. +39 011 566.1566 - posta certificata: aslto1@postecert.itUNIONCAMERE PIEMONTECamera Commercio IndustriaArtigianato Agricolturavia San Francesco da Paola, n. 2410123 – TORINOCONFAGRICOLTURAConfederazione generale dell’Agricoltura ItalianaFederazione Regionalec.so Vittorio Emanuele, 5810121 TORINOCOLDIRETTIConfederazione Nazionale Coltivatori DirettiFederazione RegionaleP.zza S. Carlo, n. 19710123 – TORINOC.I.A.Confederazione Italiana Agricoltorivia S. Francesco da Paola, n. 2210123 – TORINOCONFCOMMERCIOUnione Regionale del Commercio e del TurismoP.zza Castello, n. 11310121 – TORINOCONFESERCENTIConfederazione Italiana EsercentiAttività Commerciali e TuristicheCorso Principe Eugenio, n. 710122 - TORINOFEDERPIEMONTEFederazione delle AssociazioniIndustriali del PiemonteVia Francesco Morosini, 1910128 TORINOFEDERAPIFederazione Regionale tra le Associazioni dellaPiccola e Media IndustriaA.P.I. Piemontevia Pianezza, n. 12310151 – TORINOwww.regione.piemonte.it/sanita

A.M.M.A.Associazione Metalmeccanica, Metallurgica ed Affinivia Vela, n. 1710128 – TORINOC.N.A.Confederazione Nazionale ArtigianatoComitato Regionalevia Roma, n. 36610121 – TORINOCONFARTIGIANATO PiemonteConfederazione Generale Italiana dell'ArtigianatoVia Andrea Doria, 1510123 TORINOC.A.S.A.Confederazione Artigiana Sindacati AutonomiFederazione Regionalevia Santa Teresa, n. 910121 – TORINOA.G.C.I.Associazione generale cooperative italianeFederazione Regionalec.so Traiano, 24/1010135 TORINOCONFCOOPERATIVE del Piemontec.so Francia, 32910142 TORINOASSISTALAssociazione Nazionale Costruttori di ImpiantiC.so Matteotti, n. 3010121 – TORINOOrganizzazione Sindacale C.G.I.L.via Pedrotti, n. 510152 – TORINOOrganizzazione Sindacale C.I.S.L.Via Madama Cristina, 5010125 TORINOOrganizzazione Sindacale U.I.L.P.zza della Repubblica, n. 6/B10122 – TORINODirettori dei Dipartimenti di Prevenzionedelle AA.SS.LL. della Regione PiemonteLORO SEDIwww.regione.piemonte.it/sanita

Le domande per il rilascio della patente dei gas tossici devono pervenire a questa Struttura Complessaentro il termine indicato in epigrafe, in caso di trasmissione con raccomandata farà fede la data deltimbro postale.Si ricorda ai candidati, di indicare sempre la residenza ed eventuale diverso domicilio, il recapitotelefonico ed eventualmente il numero di FAX o l’indirizzo di posta elettronica per eventualicomunicazioni urgenti riguardanti gli esami.Copia del bando è scaricabile dal sito aziendale www.aslto1.itIl presente bando ha validità temporale limitata alla sessione PRIMAVERA-ESTATE 2013.Si invitano le Associazioni e le AA.SS.LL. in indirizzo a dare la massima diffusione al presentebando, al fine di fornire il necessario supporto informativo ai soggetti interessati alla presentazione delledomande per il rilascio o il rinnovo delle patenti dei gas tossici.Copia del presente bando sarà pubblicata presso l’Albo Pretorio dell’Azienda Sanitaria Locale Torino 1,via San Secondo n. 29, fino alla scadenza dei termini di presentazione delle domande di ammissioneall’esame.Il DirettoreS.C. Servizio Prevenzione e Sicurezzadegli Ambienti di Lavorodott.ssa Annalisa LANTERMOwww.regione.piemonte.it/sanitaS.C. Servizio Prevenzione e Sicurezzadegli Ambienti di Lavoro BVia Alassio, n. 36/E – 10126 TorinoTel.011/5663800-3816 Fax 011/5663935e-mail: vigilavoro@aslto1.itwww.regione.piemonte.it/sanita

Mod. 1 -ABILITAZIONEDOMANDA PER SOSTENERE GLI ESAMI PER IL CONSEGUIMENTODEL CERTIFICATO DI IDONEITA’ PER L’ABILITAZIONE ALLE OPERAZIONIRELATIVE ALL’IMPIEGO DEI GAS TOSSICI.Il/La sottoscritto/a____________________________________________________________________nato/a a_________________ Provincia __________il ____________di nazionalità*________________residente in ______________________________________________Provincia __________________via/Piazza _______________________________________________n._______C.A.P_____________domicilio in (se diverso da residenza) ______________________________Provincia___________ via/Piazza_______________________________________________n._______C.A.P_____________*in caso di cittadini extracomunitari occorre allegare copia del permesso di soggiorno).Telefono ____________________ Fax___________________E-mail___________________________Ragione Sociale dell’Azienda__________________________________________________________________________________via/Piazza___________________________________________ n.__ _______ C.A.P. _____________TEL.________________________FAX_____________________E-mail ________________________Persona a cui rivolgersi per eventuali chiarimenti Sig./ra__________________________________CHIEDEai sensi dell’art. 26, R.D. 147/27, il rilascio dell’abilitazione (patentino) all’impiego di seguenti gas tossici: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________e, pertanto, chiede di essere ammesso/a a sostenere gli esami davanti alla Commissione Esaminatrice per ilconseguimento del certificato di idoneità per l’abilitazione alle operazioni relative all’impiego dei gas tossici, aisensi del R.D. n. 147/27, art. 27.Inoltre, valendosi delle disposizioni di cui al D.P.R. 28/12/2000, n. 445, e consapevole delle sanzionipenali previste dall’art. 76 dello stesso D.P.R. nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negliatti, nonché delle conseguenze di cui all’art. 75 (Decadenza dai benefici) della normativa sopraindicataDICHIARA- di essere in possesso del seguente titolo distudio________________________________________conseguito presso_____________________________________________in data_______________- di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardanol’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili, di provvedimenti amministrativi iscrittinel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa- di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penaliInoltre, allega la seguente documentazione:- giudizio di idoneità alla mansione specifica rilasciato dal Medico Competente ai sensi dellanormativa vigente;- attestazione di versamento di €. 35,00 (trentacinque/00) sul CCP 474106 intestato a AziendaSanitaria Locale Torino 1, Ent. Dip. Prev., S.Pre.S.A.L., Serv. Tes. 10128 TORINO, Causale“Esame di abilitazione impiego gas tossici”;- una marca da bollo di € 14,62 da apporre sul patentino che può essere allegata alla domanda oconsegnata dopo il superamento dell’esame;- fotocopia del documento di identità in corso di validità.Data____________________ Firma_____________________________________________(MARCA DA BOLLO DA €. 14,62)www.regione.piemonte.it/sanita

Mod. 2 - RINNOVODOMANDA PER LA REVISIONE/RINNOVODELLA PATENTE DI ABILITAZIONE ALL’IMPIEGO DI GAS TOSSICIIl/La sottoscritto/a____________________________________________________________________nato/a a_________________ Provincia __________il ____________di nazionalità*________________residente in ______________________________________________Provincia __________________via/Piazza _______________________________________________n._______C.A.P_____________domicilio in (se diverso da residenza) ______________________________Provincia___________ via/Piazza_______________________________________________n._______C.A.P_____________*in caso di cittadini extracomunitari occorre allegare copia del permesso di soggiorno).Telefono ____________________ Fax___________________E-mail___________________________Ragione Sociale dell’Azienda__________________________________________________________________________________via/Piazza___________________________________________ n.__ _______ C.A.P. _____________TEL.________________________FAX_____________________E-mail ________________________Persona a cui rivolgersi per eventuali chiarimenti Sig./ra__________________________________CHIEDELa revisione della patente di abilitazione all’impiego di gas tossici n.____________________________rilasciata in data_________________A tale scopo, valendosi delle disposizioni di cui al D.P.R. 28/12/2000, n. 445, e consapevole dellesanzioni penali previste dall’art. 76 dello stesso D.P.R. sopra citato nel caso di dichiarazioni nonveritiere e falsità negli atti, nonché delle conseguenze di cui all’art. 75 (Decadenza dai benefici)della normativa sopra indicataDICHIARA- di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardanol’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili, di provvedimenti amministrativi iscrittinel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa- di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penaliA tale scopo allega la seguente documentazione:- patente da rinnovare- giudizio di idoneità alla mansione specifica rilasciato dal Medico Competente ai sensi dellanormativa vigente- ricevuta di versamento di Euro 15,00 (quindici/00) sul CCP 474106 intestato a Azienda SanitariaLocale Torino 1, Ent. Dip. Prev., S.Pre.S.A.L., Serv. Tes. 10128 TORINO, Causale “Revisionedella patente dei gas tossici”;- fotocopia di documento di identità in corso di validitàData____________________Firma_____________________________________________MARCA DA BOLLO DA €. 14,62).www.regione.piemonte.it/sanita