insufficienza venosa cronica insufficienza venosa cronica

Chirurgia e filtri cavaliFra presente e passatoSuccessivamente sono staticreati dei dispositivi chevengono applicati medianteaccesso percutaneo egarantiscono una miglioreprevenzione degli eventiembolici.Questa più agevoleapplicazione ha inizialmenteesteso l’applicazione di filtri,anche se recentemente si assistead un significativoridimensionamento nel loroutilizzo.• Definitivi(Greenfield, Bird’sNest, Simon, VenaTech)• Temporanei• Rimuovibili (ALN,Gunther-Tulip)Filtri cavaliClassificazioneFiltri cavali permanentiFiltro di GreenfieldInizialmente in acciaioinossidabile, con 6 gambedotate di uncini alleestremita’. Inizialmenterichiedeva l’esposizionechirurgica della vena diaccesso, successivamente èstato modificato perl’accesso percutaneo.Filtri cavali permanentiFiltro di GreenfieldI dati in letteratura, retrospettivi, riguardano oltre 3000 pazientisottoposti al posizionamento percontroindicazione/complicanza/fallimento degli anticoagulanti. Duratadel follow up non superiore a 3 anniComplicanze• EP (2,6%)• Trombosi in sede di inserzione (9,6-23%)• Trombosi vena cava (3,6%)• Sindrome post flebitica (19%)• Basculamento (5,3%), migrazione (5,3%), rottura filtro (0,7%)(Hye RJ, Arch Surg 1990)Possibili complicanzeFiltri cavaliINDICAZIONIIndicazioni accettatePz. con evidenza di EP o TVP cavale, iliaco-femorale, poplitea con:• controindicazione agli anticoagulanti• complicazioni degli anticoagulanti• fallimento degli anticoagulantiPz. selezionati senza EP o TVP documentati• Traumi maggiori (cranico chiuso,mielolesi, polifratture ossa lunghe obacino)• Pz. alto rischio (immobilizzati, profilattico se presenti fattori dirischio per EP o TVP)(Society of International Radiology, 2003)11