Programma delle Attività Territoriali (PAT) - Azienda USL di Reggio ...

DISTRETTO DI REGGIO EMILIAPIl ProgrammaATdelle AttivitàTerritoriali (PAT)del Distrettodi Reggio Emiliaanno 2004Cadelboscodi SopraQuattroCastellaCastelnovodi Sotto •• ••Bagnoloin Piano•• Albinea•Reggio EmiliaVezzanosul Crostolo

Il Programma delle AttivitàTerritoriali (PAT) del Distrettodi Reggio EmiliaIndicePresentazioneL'elaborazione del Programma delle Attività TerritorialiGli strumenti e le modalità di verificaIl DistrettoCaratteristiche della popolazioneIl sistema sanitario del DistrettoLa sanità pubblicaL’area delle cure primarieLe cure domiciliariLe cure palliativeSalute Donna e Pediatria di ComunitàAssistenza pediatricaAttività consultorialeLe visite e le prestazioni specialistiche ambulatorialiL’attività di assistenza dedicata agli anzianiL’attività di assistenza dedicata ai disabili adultiI Servizi per la salute mentaleI Servizi per le Dipendenze PatologicheL’assistenza farmaceuticaI servizi OspedalieriL’assistenza in emergenza - urgenzaInvestimentiL’ufficio relazioni con il pubblicoIl Comitato Consultivo MistoIl numero verdeLe risorse assegnate, per aree d'intervento,nell'ambito della pianificazione aziendale56678111124282829303135394245485153556061616263

5•Guastalla••Reggio Emilia•Montecchio•Castelnovo ne’ MontiPresentazioneCorreggio•ScandianoIl PAT (Programma delle Attività Territoriali) è il documento diprogrammazione sanitaria annuale del Distretto AUSL e si affiancaal Piano Sociale di Zona che, nello stesso territorio, definisce lapianificazione in ambito socio-sanitario ed assistenziale.Necessariamente i due strumenti devono essere tra di lorofortemente coerenti sulla base di progettualità condivise tra AziendeSanitarie e Comuni.L’integrazione tra la programmazione e l’operatività nel sociale enel sanitario partono nel Distretto di Reggio Emilia da una comunecultura che vede nel cittadino il soggetto centrale per l’organizzazionedei servizi pubblici: un cittadino portatore di diritti da garantire, dipotenzialità da valorizzare e, contemporaneamente, consapevoledella propria responsabilità nei confronti della comunità in cui vive.Il progressivo incremento delle cosiddette “fasce deboli” (anziani,adolescenti con diverse forme di disagio, immigrati, disabili...)impone un continuo ripensamento e riqualificazione dei servizierogati per mantenerli adeguati all’evolversi dei bisogni e compatibilicon le risorse disponibili in un quadro di solidarietà e sussidiarietàche coinvolga tutta la comunità e i suoi protagonisti pubblici eprivati.Il PAT ’04 consente già una prima positiva valutazioe di quantorealizzato dei progetti enunciati nel PAT ’03 e contemporaneamenteindividua gli obiettivi e le priorità per l’anno in corso.I cittadini, le Associazioni, il volontariato e gli operatori del settorepotranno così avere strumenti di verifica e indicazioni per il prossimofuturo sulle quali fornire osservazioni, suggerimenti e proposte peril miglioramento continuo dei servizi.Franco ViappianiDirettore del Distrettodi Reggio EmiliaGraziano DelrioSindaco di Reggio EmiliaComune Capodistretto

6L'elaborazione del Programmadelle Attività TerritorialiGli strumenti e lemodalità di verificaIl Programma delle Attività Territoriali (PAT) sviluppa per il livellodistrettuale e con una prospettiva annuale gli indirizzi diprogrammazione sanitaria pluriennale.Questo PAT descrive per aree di attività cosa è stato fatto nel2003 e declina per l'anno 2004 gli obiettivi che nel Distretto siintendono perseguire.I contenuti del documento sono sviluppati in coerenza con gliindirizzi di programmazione pluriennale derivanti dal Piano AttuativoLocale (PAL), con gli obiettivi assegnati dalla Regione all'Aziendasanitaria di Reggio Emilia per l'anno 2004, e per quanto riguardal'area dell'integrazione socio-sanitaria con i Piani di Zona.Il PAT deriva da un percorso di partecipazione e condivisione cheha coinvolto il Comitato di Distretto, costituito dai Sindaci deiComuni del territorio distrettuale, l'Ufficio di CoordinamentoDistrettuale, composto da professionisti territoriali e ospedalieri,il Servizio Sociale, i Comitati Misti Consultivi.Particolare attenzione è stata prestata a tutte le tematiche cheriguardano l'integrazione socio-sanitaria, ambito strategico diprogrammazione.La definizione degli obiettivi riportati nel PAT è strettamenteconnessa con il grado di raggiungimento dei risultati degli obiettividell'anno precedente e coerente con le linee strategiche aziendali.La verifica del grado di raggiungimento degli obiettivi viene svoltasia dall'Azienda attraverso l'Ufficio di Coordinamento Distrettuale,che partecipa alla definizione dei contenuti del documento stesso,sia attraverso il percorso di budget, sia da parte di soggetti esterniquali il Comitato di Distretto e i Comitati Misti Consultivi.

7Distretto di Reggio EmiliaIl DistrettoIl Distretto di Reggio Emilia comprende i comuni di Albinea,Bagnolo in Piano, Cadelbosco di Sopra, Castelnovo di Sotto,Quattro Castella, Reggio Emilia e Vezzano sul Crostolo, conuna popolazione residente, al 31.12.2002, di 197.936abitanti.Compito del Distretto è quello di assicurare alla popolazioneresidente la disponibilità dei servizi sanitari e socio-sanitariintegrati.Cadelboscodi SopraCastelnovodi Sotto •• ••Bagnoloin PianoReggio EmiliaQuattroCastella•• Albinea•Vezzanosul CrostoloPopolazione del Distretto di Reggio Emilia per singolo ComuneCOMUNIAlbineaPOPOLAZIONE POPOLAZIONE POPOLAZIONERESIDENTE RESIDENTE RESIDENTEal 31.12.2000 al 31.12.2001 al 31.12.20027.787 7.858 7.913Bagnolo in Piano8.0098.1118.312Cadelbosco di Sopra7.6887.9428.332Castelnovo di Sotto7.7227.9148.080Quattro Castella11.10311.30911.607Reggio Emilia146.092148.517149.844Vezzano sul Crostolo3.7843.7813.848TOTALE192.185195.432197.936

8Caratteristiche dellapopolazioneLa popolazione del Distretto di Reggio Emilia è aumentatacostantemente negli ultimi decenni, principalmente pereffetto di tre fattori:Fasce d’età< 1 anno1 - 4 anni5 - 14 anni15 - 44 anni45 - 64 anni65 - 74 anni75 anni e oltreTOTALEPopolazione del Distretto di Reggio Emiliaal 31.12.2002 per fasce d’età e sessomaschi femmine totale1.069 1.064 2.1334.220 3.950 8.1708.701 8.390 17.09142.706 40.206 82.91223.874 24.329 48.2039.022 10.647 19.6697.039 12.719 19.75896.631 101.305 197.936• aumento della popolazione con età superiore a 65anni, dovuto al prolungamento dell’età media,• incremento dell’immigrazione,• ripresa della natalità,a fronte del tasso di mortalità che non è cambiato neglianni.Questo andamento demografico ha portato ad un progressivoincremento del numero di minori e anziani (categorie dipopolazione che utilizzano maggiormente i servizi sanitarie socio-sanitari), rispetto a giovani e adulti.NatalitàLa caratteristica peculiare del Distretto di Reggio Emilia èil significativo incremento della natalità registrato negli ultimianni, che passa dal 7.9%o del 1991 all’11%o del 2001.Mentre negli anni ’90 la natalità non riusciva a compensarela mortalità, nell’anno 2000 si è registrato il pareggio tra ilnumero di nati e il numero di morti, nel 2001 il saldo èaddirittura positivo con 2.141 nuovi nati contro 2.031 decessi.Questo trend si è ulteriormente accentuato negli annisuccessivi.

9L’immigrazioneCome nel resto d’Italia, ma in maniera ancor più consistente,anche nel Distretto di Reggio Emilia si rileva da tempo unaumento di cittadini extracomunitari. Coloro che sonoregolarmente iscritti all’anagrafe costituiscono il 6,1% dellapopolazione residente. Si tratta di una popolazione giovane(oltre il 65% ha meno di 35 anni), con una elevata percentualedi donne ed ampia presenza di bambini nelle scuole.Il fenomeno dell’immigrazione comprende anche una quotadi extracomunitari clandestini, difficilmente quantificabile.Fenomeno dell’invecchiamentoI cittadini ultrasessantacinquenni al 31.12.2002 sono 39.427,il 20% circa della popolazione residente alla stessa data nelDistretto.Di questi, quasi il 50% ha più di 75 anni (19.758); gliultraottantenni sono 11.194.Spesso sono persone che vivono sole o in un nucleo familiarecomposto da coniugi anziani.La popolazione anziana è quella che esprime i maggioribisogni di salute e di domanda di servizi sanitari (ospedalierie territoriali) e socio-assistenziali.

10MortalitàL’andamento della mortalità non ha subito, negli ultimi anni,variazioni significative a livello provinciale ed è sostanzialmentesovrapponibile a quello regionale.Le cause che portano alla morte sono differenziate pergruppi di età:• la morte per cause violente, ed in particolare perincidenti stradali, è la principale causa di morte nellapopolazione giovane (nella fascia d’età 1-14 annirappresenta il 35,3% di tutte le morti, nella fascia15-24 il 67,6% e nella fascia 25-44 il 31,2%),• i tumori costituiscono la prima causa di morte negliadulti da 45 a 74 anni (in particolare nella fascia 45-64 costituiscono il 50,6% della mortalità e nellafascia 65-74 anni il 44,2%),• le patologie cardiovascolari rappresentano laprincipale causa di morte in assoluto e con particolarefrequenza negli ultrasettantaquattrenni.

11Il sistema sanitariodel DistrettoIl sistema sanitario del Distretto si struttura in diverse areedi attività che comprendono:• La sanità pubblica.• Le cure primarie.• La salute mentale.• I Servizi per le dipendenze patologiche.• L’assistenza farmaceutica.• I servizi ospedalieri.• L’assistenza in emergenza – urgenza.Si riporta di seguito l’offerta dei principali servizi sanitari delDistretto senza avere la pretesa di descrivere in modoesaustivo l’attività svolta, ma con l’intento di fornire indicazionisu alcuni aspetti ed iniziative particolarmente rilevanti.La sanità pubblicaLa sanità pubblica del distretto di Reggio Emilia si inseriscenel più ampio contesto organizzativo costituito dalDipartimento aziendale di Sanità Pubblica che nel 2002 haportato a compimento il processo di riorganizzazione interna.Gli obiettivi del Dipartimento per il 2004 sono in continuitàcon gli impegni assunti negli anni precedenti.

12Principali azioni previste per il 2004.Promozione di stilidi vita saniLe conoscenze scientifiche dimostrano che tante malattiesono legate agli stili di vita, per tale motivo molti servizidell’AUSL sono impegnati in numerosi progetti (incollaborazione con Comuni, Provincia e volontariato) perfavorire l’adozione di sane abitudini di vita al fine di prevenirele malattie ed aiutare le persone con problemi ad affrontarlie risolverli.Principali progetti in corso:• favorire una correta alimentazione (”Alimentarsi bene percrescere meglio” progetto quinquennale di educazionealimentare rivolto ai bambini delle classi elementari dellaProvincia, agli insegnanti ed ai genitori);• promuovere l’attività fisica (progetto gioco-sport del Coni,percorsi casa-scuola sicuri a piedi o in bicicletta);• prevenire e combattere l’abitudine al fumo (Progettoregionale Tabagismo con 5 sottoprogetti rivolti alla scuola,servizi sanitari, popolazione, ambienti lavorativi, corsi persmettere di fumare);• prevenire e combattere l’abuso di alcool e l’uso di droghe(progetti rivolti sopratutto al mondo giovanile);• favorire scelte consapevoli e l’adozione di comportamentinon a rischio (progetto “Sicurezza stradale”; prevenzionedell’AIDS).

13EpidemiologiaConsolidamento e ampliamento dei flussi informativi di salute:• Registro di mortalità: dispone dei dati provinciali dimortalità, informatizzati dal 1993.• Registro Tumori reggiano (RT): realizzato nel 2002, hapubblicato nel 2003 i dati di incidenza dei tumori insortinella popolazione di tutta la provincia negli anni ’98-’99.Nel corso dell’anno pubblicherà i dati relativi al 2000 e2001 nonché al ’96-’97. Ha avviato lo studio disopravvivenza a cinque anni delle diverse patologietumorali.• Registro regionale mesoteliomi: avviato nel ’96, raccogliel’incidenza del mesotelioma (tipico tumore asbestocorrelato)di tutta la regione. Dispone di una casistica dipiù di 800 casi, classificati per tipologia di esposizionead amianto.• Osservatorio regionale Infortuni sul lavoro (OREIL): haelaborato i dati INAIL di tutte le province della regione finoal 2001.• Sistema informativo Malattie Infettive: dispone dellasegnalazione di tutte le malattie infettive soggette a notificadella provincia.• Sistema informativo “Gravidanza e Mortalità infantile”:rappresenta il primo nucleo di un sistema di registrazionedegli eventi avversi della gravidanza che si intendeimpiantare nel corso di quest’anno e del prossimo. Essoregistrerà gli aborti spontanei, il basso peso alla nascita,

14la mortalità neonatale precoce e tardiva, la mortalitàinfantile, in relazione alle principali variabili materne.Continuazione dello studio epidemiologico sul rapporto tracondizioni socio-economiche e condizioni di salute:• Nel corso dell’anno sarà pubblicato lo studio relativo allamortalità ed inizia quello relativo all’incidenza esopravvivenza dei tumori, in collaborazione con il ServizioStatistico regionale.Funzioni di epidemiologia ambientale:• nel 2003 è terminato lo studio sulla relazione tra accessial Pronto Soccorso pediatrico per problemi respiratori elivelli di inquinamento da polveri fini. Lo studio saràpresentato nel corso dell’anno alla comunità medicareggiana.Nel corso dell’anno si sperimenterà l’integrazione tra Sistemainformativo ambientale, di cui è depositaria ARPA, e Sistemiinformativi sanitari.

15Servizi di Prevenzionee Sicurezza negliambienti di lavoroAlcuni dati di attivitàDistretto di Reggio Emilia ANNO2003Aziende controllate562Ispezioni e verifiche953Prestazioni sanitarie1.412Pareri611Ore formazione-informazione605I Servizi di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro(SPSAL) effettuano interventi nei luoghi di lavoro (compartiproduttivi a maggior rischio o singole aziende) per ridurrei fattori di rischio più gravi e diffusi. I comparti produttivi piùrilevanti nel Distretto sono il metalmeccanico e l’edile.L’attività prevalente è quella di vigilanza ed ha lo scopo diverificare l’applicazione delle norme di sicurezza e di igienedel lavoro, ma rilevanti sono anche varie attività di prevenzione(informazione, formazione, assistenza).Nel 2003 sono stati sviluppati progetti nei Gruppi di lavorodel Comitato Provinciale di Concertazione sulla Sicurezzanei Luoghi di lavoro insieme ad altri Enti, alle AssociazioniImprenditoriali e alle Organizzazioni Sindacali. Per il compartometalmeccanico sono state coinvolte numerose aziendeche, a livello volontario, hanno effettuato una autovalutazionedelle condizioni di sicurezza al fine di ridurre gli infortuni.Nel corso del 2004 si cercherà di aumentare in modoconsiderevole tale numero di aziende, offrendo loro assistenzaed iniziative di formazione per i Responsabili dei ServiziPrevenzione e Protezione e per i Rappresentanti dei Lavoratoriper la Sicurezza. Anche in edilizia, oltre a una notevoleattività di vigilanza, si è istituito un sistema di autocontrollodella sicurezza nei cantieri in collaborazione con l’OrganismoParitetico Territoriale abbinata ad un sistema premiante perle aziende che partecipano al progetto. E’ stata inoltreristampata la “Guida antinfortunistica nei cantieri” che può

16essere richiesta, da parte degli interessati, al nostro Servizio.Nel corso del 2004, oltre alla consueta e notevole vigilanzanei cantieri, si terranno, secondo accordi presi con lo stessoOrganismo, corsi sulla sicurezza per artigiani edili.La costruzione della linea TAV (Treno ad Alta Velocità) è statauna priorità nell’attività del 2003 che ha visto impegnato inattività di controllo, formazione ed assistenza un gruppo dioperatori esperti in interventi nel comparto costruzioni. Nel2004 si intensificheranno tali azioni in concomitanza conl’inizio dell’attività in un nuovo cantiere della linea.Tutta la provinciaVerifiche ad impianti ed apparecchiSopralluoghiOre di supporto tecnicoANNO20036.233376480Serviziodi Igiene PubblicaL’Unità Operativa Impiantistica Antinfortunistica (UOIA)svolge azioni di prevenzione e vigilanza verificando lecondizioni di sicurezza relative ad impianti elettrici, disollevamento, di riscaldamento, apparecchi a pressione,ascensori, oltre ad essere punto di riferimento tecnicoimpiantisticoper altri Servizi e per l’utenza.Il Servizio di Igiene Pubblica realizza nel Distretto interventidi prevenzione collettiva e promozione della salute miratiall’individuazione, rimozione, o riduzione dei rischi.L’attività viene espletata sia esprimendo pareri preliminariper le amministrazioni locali, sia effettuando controlli evigilanza sui vari contesti presenti nel territorio, sia coninterventi sanitari diretti.Tali interventi sono svolti nei seguenti ambiti:• prevenzione e profilassi delle malattie infettive (vaccinazioninell’adulto, inchieste epidemiologiche in occasione di

17Alcuni dati di attività relativi alle vaccinazioni effettuate dalServizio di Igiene Pubblica del Distretto di Reggio EmiliaDistretto di Reggio Emilia Anno 2002 Anno 2003vaccinazione anti febbre giallavaccinazione antidifterite etetanovaccinazione antitetanicavaccinazione antiepatite Avaccinazione antiepatite Bvaccinazione antimeningococcicavaccinazione antitificavaccinazione antiinfluenzale totale(SIP + MMG)*643 6193.6663.7021.0491.3764515139.3083.7783.2577601.248178n.r.42.815* SIP = Servizio Igiene PubblicaMMG = Medico Medicina GeneraleTali dati fanno riferimento alla popolazione di etàsuperiore ai 15 anni.malattie infettive e provvedimenti conseguenti) conparticolare attenzione alle malattie infettive “emergenti”sia vecchie che nuove quali tubercolosi, meningiti,legionellosi. L’attività viene svolta in stretta collaborazionecon i medici di base e con la rete ospedaliera e conestrema attenzione alle categorie a maggior rischio(immigrati, minori, anziani);• igiene edilizia degli ambienti di vita e delle strutture aduso collettivo (strutture sanitarie, socioassitenziali,scolastiche, sportive, di pubblico spettacolo, turisticoalberghiere,educativo-ricreative);• ambiente e salute. Nella nostra provincia è da sempreparticolarmente vivace il dibattito sulla situazione ambientalelocale, con particolare riferimento alle possibili conseguenzesanitarie dell’inquinamento atmosferico, dei campielettromagnetici, del rumore. I servizi del Dipartimento diSanità Pubblica operano, in collaborazione con l’AgenziaRegionale per l’Ambiente (ARPA), per fornire una letturaaccurata delle possibili correlazioni tra i valori degliinquinanti atmosferici ed ambientali rilevati nel nostroterritorio e le condizioni di salute della popolazione, peroffrire indicazioni utili alla programmazione del monitoraggioe delle indagini ambientali ed alle scelte di programmazioneed uso del territorio delle pubbliche amministrazioni;

18Alcuni dati di attività Anno 2002 Anno 2003Domande valutateAttività della medicina legale connessaalle domande di invalidità civileAlcuni dati di attività Anno 2002 Anno 2003Domande valutateInvalidi al 100%Invalidi al 100% con indennitàdi accompagnamentoTempi medi di attesa trarichiesta e convocazione a visitaAttività connessa alla legge 68/99“norme per il diritto al lavoro dei disabili”Tempi medi di attesa trarichiesta e convocazione a visita3.9406751.47285 giorni84290 giorni4.1116901.44191 giorniAccertamento della condizione dihandicap ai sensi della legge 104/92Alcuni dati di attività Anno 2002 Anno 2003Domande valutateTempi medi di attesa trarichiesta e convocazione a visita86999 giorni1.29499 giorni66130 giorniMedicina legale.Per quanto riguarda l’attività relativa alle domande di invaliditàcivile per il 2004 ci si impegna a mantenere, nonostante ilforte incremento della domanda, i tempi di attesa, già allineaticon gli standard regionali per le Commissioni invalidi.E’ inoltre in corso di completamento un sistema informaticoche consentirà l’inoltro in forma elettronica delle domandedi invalidità civile da parte dei patronati. Questo sistema,che sarà ultimato nel 2004, consentirà anche di avereinformazioni, sempre per via elettronica, sullo stato diavanzamento della pratica.Accertamento della condizione di handicap per: detrazionifiscali, permessi lavorativi retribuiti, esenzione dal pagamentodel bollo auto, contributo regionale per acquisto di computere per abolizione barriere architettoniche e adattamento deiveicoli per deficit motorio, (ecc...)Per il 2004 ci si impegna a mantenere, nonostante il forteincremento della domanda, i tempi di attesa, già allineaticon gli standard regionali.Obiettivo 2004 per l’attività connessa alla legge 68/99 èil mantenimento dei tempi di attesa (ad un mese) tra la datadella richiesta di visita da parte della provincia e la datadella convocazione alla visita per l’accertamento dellecondizioni di validità residua dei disabili ai fini dell’inserimentomirato al lavoro.Presso il Servizio di Igiene Pubblica viene svolta inoltrel’attività certificatoria con visite per il rilascio di certificatidi idoneità alla guida (per rilascio e rinnovo di patente), alporto d’armi, etc.

19Commissione medica localepatenti di guidaalcuni dati di attivitàn°totale utenti convocati*n° utenti visitati**n° pratiche definiten° sedute2002 20036.851 7.2335.412 5.7895.221 5.099102 101* il calcolo di tutti gli accessi, comprende anchegli assenti ed i ritirati** il calcolo riguarda solo la prima valutazione,non vengono conteggiati i successivi accessiLa Commissione medica locale patenti di guida, con sedein Via Amendola 2 (area ex S. Lazzaro) a Reggio Emilia,valuta i requisiti psicofisici necessari al rilascio del certificatodi idoneità alla guida, nei casi previsti dalla vigente normativa(soggetti affetti da malattie cardiovascolari, diabete insulinodipendenteo non insulino-dipendente con complicanze e/oper categorie di patenti superiori (C,CE,D,DE), malattieendocrine, malattie neurologiche, malattie psichiatriche,tossicodipendenze, abuso di alcool, malattie del sangue,dell'apparato urogenitale; minorati e/o mutilati fisici; revisionistraordinarie disposte dalla Prefettura e/o dalla MotorizzazioneCivile) per tutti i cittadini richiedenti, italiani e stranieri,residenti o domiciliati nella città di Reggio Emilia ed in tuttala sua provincia.Il numero delle richieste di visita in commissione ha subitoun incremento, dovuto all’aumento delle revisioni straordinarie,disposte dalle Prefetture e dalle Motorizzazioni Civili, correlatead abuso di alcool e/o uso di sostanze stupefacenti.L’incremento è stato registrato, soprattutto, dal 1° Luglio2003 in concomitanza con l’introduzione legislativa dellapatente “a punti” che ha previsto la possibilità, da partedelle Forze dell’Ordine (in un’ottica di prevenzione degliincidenti stradali) di effettuare controlli, a campione, suiconducenti per verificare o meno la guida sotto l’effettodi sostanze stupefacenti/psicotrope e/o abuso di alcool (inpassato, invece, questi accertamenti erano consentiti solo

20in seguito ad incidente stradale e/o a condotta di guidavisibilmente pericolosa).Per il 2004 ci si impegna a mantenere il tempo di attesatra domanda di accertamento e visita medica entro 45giorni, nonostante l’incremento delle richieste di visita, giàrilevato.

21SIANServizio di Igiene degli Alimentie della NutrizioneLe attività nei settori di competenza SIAN sipossono riassumere con i seguenti dati:attività aziendale2003n° ispezioni4.658n° pareri emessi2.685n° campioni acqua e alimenti analizzati 7.021attività Distretto di Reggio Emilia 2003n° ispezioni1.863n° pareri emessi1.079n° campioni acqua e alimenti analizzati 2.311Il SIAN è un servizio aziendale con un’unica Direzionecentralizzata e una sede di attività in ogni Distretto. Intervienenei seguenti ambiti di attività:• controllo produzione e commercializzazione alimenti• igiene della nutrizione• igiene acque potabili• controllo dell’utilizzo di fitosanitari nella produzionealimentare• ispettorato micologicoPer tutti gli ambiti di attività sono stati individuati i criteri ele modalità di controllo sulla base del rischio garantendo gliinterventi consolidati (controllo ispettivo della produzionelocale e della commercializzazione, verifica analitica dellapotabilità dell’acqua e dei prodotti alimentari immessi alconsumo) e nel contempo si ricercano elementi di analisi evalutazione delle innovazioni legate alle trasformazionitecnologiche e alle variazioni del mercato (prodotti di recenteimmissione e/o importazione). Il miglioramento deicomportamenti alimentari favorito con iniziative diinformazione e di educazione sanitaria e la sorveglianzanutrizionale delle fasce di popolazione a maggior rischio(infanzia e anziani) rappresentano i nuovi obiettivi di interventodel Servizio.

22Obiettivi per il 2004Nel corso del 2004 si manterranno gli stessi livelli di attivitàprivilegiando il controllo delle produzioni industriali e artigianalie di tutti i settori di ristorazione collettiva.Si manterrà il controllo degli acquedotti ridefinendone lemodalità alla luce della nuova normativa.In un campione rappresentativo delle scuole materne ditutta la Provincia si effettuerà la verifica dello stato dinutrizione nei bambini di cinque anni di età, nel contemposi effettuerà la valutazione dei menù adottati nelle comunitàscolastiche.

23Sanità Pubblica VeterinariaLa Sanità Pubblica Veterinaria è la componente dell’attivitàdi Sanità Pubblica dedicata all’applicazione delle competenze,conoscenze e risorse della professione veterinaria ai finidella protezione e del miglioramento della salute umana.La Sanità Pubblica Veterinaria, attraverso la propriaarticolazione in discipline specialistiche (Sanità Animale,Igiene della Produzione e della Commercializzazione deglialimenti di origine animale, Igiene degli Allevamenti e delleproduzioni zootecniche) e, per l’Area Dipartimentale di SanitàPubblica Veterinaria dell’Azienda U.S.L. della nostra Provincia,l’Area delle Emergenze, sviluppa attività volte principalmentealla:•Prevenzione e controllo delle malattie degli animali, conparticolare attenzione a quelle a carattere infettivotrasmissibili all’uomo;•Promozione di salute degli animali, anche con lo scopo dimigliorarne le produzioni;•Sicurezza e qualità nutrizionale degli alimenti di origineanimale destinati al consumo alimentare umano;•Protezione dell’ambiente rispetto ad esempio allaindustrializzazione degli allevamenti ed alla presenza nellecittà di una fauna sinantropica.L’attenzione si svilupperà su tematiche quali quelle dellasalvaguardia del benessere animale, dell’anagrafe zootecnica,della farmacosorveglianza e sulle emergenze che si sono

24susseguite in questi ultimi anni in tutte le aree disciplinaridella medicina veterinaria ed in particolare sul controllo dellemalattie infettive quali ad esempio: Brucellosi, BSE-TSE,Blue Tongue.L’area delle cure primarie: laprincipale novità organizzativaLe cure primarie sono la porta di accesso, il primo contattodelle persone, della famiglia e della comunità con il ServizioSanitario. Gli ambiti di attività delle cure primarie riguardanole cure domiciliari, l’assistenza di medicina generale,l’assistenza pediatrica e consultoriale, le prestazioni dispecialistica ambulatoriale, i servizi rivolti agli anziani e aidisabili adulti, la continuità assistenziale.Nei Nuclei di cure primarie operano tutti i Medici di MedicinaGenerale, medici di continuità assistenziale (ex guardiamedica), Pediatri e il personale infermieristico dei servizidomiciliari, in stretto contatto con professionisti di altriservizi (Servizio anziani, Salute donna, Pediatria di Comunità)per offrire la più completa assistenza sanitaria al cittadino,in integrazione con i servizi sociali comunali.I recenti accordi con i Medici di Medicina Generale, con iPediatri di Libera Scelta e con i Medici di ContinuitàAssistenziale prevedono precisi impegni per la realizzazionedi queste modalità di cura.Gli obiettivi previsti dagli accordi triennali siglati con i Medicidi Medicina Generale sono:• Favorire l’incremento della copertura vaccinale neglianziani;

25• Favorire l’incremento della adesione da parte delle donneallo screening per la prevenzione del cancro dellamammella;• Miglioramento della continuità dell’assistenza garantendol’attività urgente per le visite a domicilio sulle 24 ore el’attività ambulatoriale su 12 ore, in modo da risponderepiù adeguatamente alle esigenze della popolazione;• Promozione della appropriatezza della domanda per leprestazioni specialistiche (codici colore, linee guida ecc.)da parte dei Medici di Medicina Generale e degli specialisti;• Collaborazione tra i Medici di Medicina Generale eDipartimento di Salute Mentale per i disturbi emotivi minorie per le gravi patologie psichiatriche;• Collaborazione tra Medici di Medicina Generale eDipartimento Farmaceutico per la promozione dellaappropriatezza prescrittiva;• Promozione della salute: temi di approfondimento sonol’alcolismo, il tabagismo, la droga e l’alimentazione;• Attivazione di ambulatori per patologie croniche (diabete,terapia anticoagulante orale, ecc.);• Semplificazione dei percorsi di valutazionemultidimensionale per l’accesso alla rete dei servizi pergli anziani, attraverso la partecipazione del medico dimedicina generale (U.V.M.).Gli obiettivi previsti dagli accordi triennali siglati con i Pediatridi Libera Scelta riguardano:• La promozione dell’allattamento al seno;• La lotta al tabagismo con il progetto “baby no smoke -difendi il tuo bambino dal fumo”, in particolare perl’esposizione al fumo in gravidanza;

26• La continuità delle cure con particolare riferimento allapresa in carico dei bambini affetti da patologie croniche;• L’integrazione con il Dipartimento di Salute Mentale -Neuropsichiatria dell’Età Evolutiva focalizzata sui disturbipsicologici, comportamentali e della sfera relazionale;• L’integrazione con il Dipartimento Farmaceutico finalizzataall’appropriatezza della prescrizione;• La definizione dei percorsi di cura per alcune patologiepediatriche.Gli obiettivi previsti dagli accordi triennali siglati con i Medicidi Continuità Assistenziale (C.A.) riguardano:• una più stretta collaborazione dei medici di C.A. con iMedici di Medicina Generale e Pediatri di libera sceltaattraverso:∞ Il radicamento dei medici della C.A. in uno specificoterritorio e il loro pieno inserimento nel corrispondenteNucleo di Cure Primarie;∞ La presa in carico dei pazienti in ADI e degli ospiti dellestrutture residenziali per anziani in continuità conl’assistenza diurna dei Medici di Medicina Generaleriducendo il ricorso inappropriato al Pronto Soccorso;• Una revisione e qualificazione delle modalità operativedella C.A. per l’urgenza domicilare anche attraverso:∞ L’attivazione di una Centrale Operativa per la C.A. conun numero unico di chiamata provinciale e con lacreazione di apposite postazioni di triage;∞ Il potenziamento della formazione con particolareriferimento alle urgenze pediatriche.

27• L’ampliamento delle ore di attività dell’ambulatorio di C.A.di via Belgio nei giorni festivi e prefestivi.Nel Distretto di Reggio Emilia sono stati individuati, ancheattraverso il confronto e la condivisione con i Sindaci, 7Nuclei di Cure Primarie, corrispondenti ai seguenti ambititerritoriali:• Circoscrizione 1° e 6° - coordinatore Dr. Giorgio Canali,Medico di Medicina Generale;• Circoscrizione 2° e 3° - coordinatore Dr. Vittorio Foroni,Medico di Medicina Generale;• Circoscrizione 4° - coordinatore Dr. Danilo Strozzi, Medicodi Medicina Generale;• Circoscrizione 5° - coordinatore Dr. Eugenio Gherardi,Pediatra di Libera Scelta;• Circoscrizione 7° e 8° e Bagnolo - coordinatore Dr. AntonioD’Apote, Medico di Medicina Generale;• Castelnovo Sotto e Cadelbosco - coordinatore Dr. VincenzoSantamaria, Medico di Medicina Generale;• Quattro Castella, Vezzano e Albinea - coordinatore Dr.Giuseppe Filetti, Medico di Medicina Generale.Come si vede, al fine di favorire la massima integrazionenel territorio tra servizi sanitari e sociali, i Nuclei di CurePrimarie sono stati individuati in coincidenza con i poli socioassistenzialidel comune di Reggio Emilia e con i territoridei comuni limitrofi.E’ stato nominato, quale Direttore del Dipartimento di CurePrimarie, la Dr.ssa Cristina Marchesi, Direttore della StrutturaComplessa di Medicina di Base.

28Le cure domiciliariAlcuni dati di attività Anno 2002 Anno 2003n° assistiti in carico Nodo*n° assistiti ADI**n° assistiti ADP***n° prestazioni domiciliari diassistenza infermieristican° accessiAssistenza Infermieristica32468889999.54441.619301576840102.26440.950* NODO = Nucleo Operativo domiciliare oncologico,ovvero l’assistenza a domicilio del pazienteoncologico nella fase avanzata della malattia.** ADI = Assistenza domiciliare integrata, ovverol’assistenza a domicilio per utenti con patologie nononcologiche in fase avanzata*** ADP = Assistenza domiciliare programmata, ovveroaccessi programmati dei medici di medicina generaleper utenti che non possono accedere all’ambulatorioLe cure palliative e l’Hospice CasaMadonna dell’UlivetoL’assistenza domiciliare è garantita in maniera integrata dainfermieri del Servizio Domiciliare, medici di medicina generalee personale dei Servizi socio-assistenziali comunali.Una tipologia di cure domiciliari che richiede impegni via viacrescenti è quella rivolta ai minori con handicap, disabilitào malattia cronica. Alcuni casi risultano molto gravosi, erichiedono elevati livelli di assistenza da parte di diversefigure specialistiche (soprattutto Pediatri di libera scelta,Servizio infermieristico domiciliare, e Pediatri di Comunità)per molte ore della giornata.Le cure palliative si occupano in maniera attiva e totale deipazienti colpiti da una malattia che non risponde più atrattamenti specifici. In questi casi il controllo del dolore èdi fondamentale importanza.Anno 2001Anno 2002Anno 2003n. ingressi all’Hospice92163189n. di ospiti mediamente7,2610,3511,48presenti al giornon. medio di giorni di ricovero22,7323,1822,17occup. media dei posti letto72,3586,2695,66Apertura 19.03.2001

29Le cure palliative possono essere effettuate sia dal Medicodi Medicina Generale, sia presso il domicilio del paziente,sia presso strutture residenziali, tra cui l’Hospice CasaMadonna dell’Uliveto. Questa struttura, sita in un edificioantico sulle colline reggiane, è dotata di 12 posti letto conassistenza medica fornita da Medici di Medicina Generale,ed è nata grazie alla collaborazione tra Azienda USL diReggio Emilia e Cooperativa Sociale Madonna dell’Uliveto.Una convenzione fra le due parti consente il ricovero gratuitodei pazienti con oneri a carico del Servizio Sanitario Nazionale.L’Hospice ha offerto nel 2003 a circa 200 famiglie reggianeil miglioramento della qualità di vita dei propri congiunti iviricoverati tramite un buon controllo del dolore e dei sintomied un’attività di accoglienza, relazione e supporto alle famiglietale da promuovere un maggior senso di protezione, unminor livello di angoscia per il futuro e una più serenaaccettazione della realtà.Salute Donna e Pediatria diComunitàQuesti due settori sono tra quelli che più pesantementehanno risentito dei cambiamenti demografici verificatisi inquesti ultimi anni, soprattutto relativi all’incremento dellapopolazione straniera. La programmazione delle attività hadovuto pertanto tenere conto non solo dell’incremento dellapopolazione da servire ma anche delle sue peculiaricaratteristiche.

30Assistenza pediatricaAlcuni dati di attività Anno 2002 Anno 2003n° ambulatori vaccinali 3n° ore settimanali di aperturadegli ambulatori vaccinalin° vaccinazioni obbligatorien° vaccinazioni facoltativen° bambini sottopostia screening visivon° bambini sottopostiad ecografia alle anche5026.21720.8031.7211.029Nota: le vaccinazioni obbligatorie sono: l’antitetanica,l’antidifterica, l’antipolio, l’antiepatite B; mentre levaccinazioni facoltative raccomandate: antimorbillo,antirosolia, antiparotite, antipertosse, antiemofilo.35026.13223.0721.6021.263Cosa è stato fatto• Consolidamento dell’attività del Centro per la Salute dellaFamiglia Straniera, con particolare riguardo ai bisognidegli stranieri clandestini e quindi non iscrivibili al ServizioSanitario Nazionale, garantendo loro prestazioni sanitarie,urgenti ed essenziali, di base e prestazioni di medicinapreventiva.• Si è consolidata l’assistenza a domicilio per i bambinimalati cronici, con stretto coinvolgimento dei Pediatri diLibera Scelta e del servizio infermieristico domiciliare nelleUnità di Valutazione Pediatriche (UVP) periodiche.• Sono stati mantenuti elevati livelli di copertura vaccinale,sia per le vaccinazioni obbligatorie che raccomandate.• Si è proceduto all’attivazione a Reggio Emilia di unambulatorio per l’ecografia di II livello per la diagnosiprecoce della displasia congenita dell’anca, comeriferimento per tutta la Provincia .• Si è consolidata l’attività iniziata nel 2002 relativaall’attivazione dei gruppi di lavoro che coinvolgono i Pediatridi Libera Scelta ed i pediatri ospedalieri finalizzati alraggiungimento di alcuni obiettivi, tra i quali:• promozione dell’allattamento al seno• educazione sanitaria alle famiglie• presa in carico integrata e globale del bambino affetto dapatologia cronica e dei suoi famigliari.

31Obiettivi per il 2004• Mantenimento di alti livelli di copertura vaccinale sia perle vaccinazioni obbligatorie che facoltative con lapartecipazione in particolare alla campagna nazionale dipromozione della vaccinazione antimorbillosa;• promozione di interventi formativi integrati (operatoriPediatria di comunità, Pediatri di libera scelta, operatoriSalute Donna) in Medicina delle migrazioni con particolareriguardo alla salute del bambino, della donna e dellafamiglia immigrata;• prosecuzione dell'attività del Centro per la Salute dellaFamiglia Straniera, punto di riferimento per l'assistenzapediatrica di bambini immigrati irregolari e principalmentefrequentato da mamme cinesi che avendo particolaridifficoltà con la lingua italiana lo preferiscono ai tradizionaliservizi potendo avvalersi presso il Centro della mediazionelinguistico culturale;• promozione dell'allattamento al seno con prosecuzionedell'attività formativa integrata (operatori della Pediatriadi Comunità, Ostetriche, Pediatri di libera scelta);• aumento dell’adesione allo screening ortottico.Attività consultorialeCosa è stato fatto• Sono proseguite le attività relative al percorso nascita conincontri di preparazione al parto e di sostegno nel postpartum;• è iniziata una ricerca, finanziata dalla Regione e della

32Alcuni dati di attività Anno 2002 Anno 2003n° sedi consultorialin° ore settimanali di aperturadei consultoriUtenti in caricon° nuovi utenti61356.7293.924Gravidanze seguite nell’anno 89861296.1194.054956Provincia, sulle motivazioni che inducono alla IVG le donnestraniere finalizzata alla strutturazione di attività diprevenzione;• è proseguita l’attività del Centro della Famiglia Stranierain convenzione con la CARITAS e in collaborazione con ilComune di Reggio Emilia;• è stato aperto un ambulatorio della “gravidanza fisiologica”gestito dalle ostetriche, nel Centro per la Salute dellaFamiglia Straniera, che permette di accrescere il numerodi gravidanze in carico, già aumentate notevolmenterispetto al 2002;• sono proseguiti i corsi informativi per la menopausa.Obiettivi per il 2004• Tutela della gravidanza lungo tutto il percorso nascita condefinizione di protocolli condivisi con le strutture ospedalieresia dell'Azienda USL che dell'Azienda Ospedaliera S. M.Nuova, garantendo in particolare le ecografie morfologichealla 20^ settimana; particolare attenzione sarà posta allegravidanze a rischio come ad es. alle gravide diabetichee alle gravide con disturbi psichiatrici per le quali saràattivata una procedura condivisa con i servizi di riferimento.• tutela della salute della donna straniera con la definizionedi accessi semplificati, utilizzo della mediazione linguisticoculturale, promozione di interventi formativi per gli operatorisui modelli culturali nelle diverse etnie sia per la nascita

33che per la cura del neonato;• sostegno alla genitorialità attraverso la formazione delpersonale, la promozione dei corsi di preparazione allanascita, il sostegno al momento successivo al parto inparticolar modo per l'allattamento al seno; apertura diuno spazio mamma-bambino presso la divisione di Ostetriciadell'Azienda Ospedaliera S.M. Nuova gestito da personaleostetrico sia del S.M. Nuova che del Servizio Salute Donnadel Distretto di Reggio Emilia;• conclusione della ricerca sulle cause di interruzionevolontaria di gravidanza nelle donne straniere;• aumento del livello di adesione allo screening per laprevenzione del cancro del collo dell'utero.

34Gli screening oncologiciNel Distretto di Reggio Emilia, così come nel resto dellaprovincia, alcune fasce di popolazione femminile, sonooggetto di importanti interventi di prevenzione:gli screening per la prevenzione del tumore del collo dell’uteroe screening per la diagnosi precoce del tumore dellamammella. Nel 2004 è inoltre prevista la preparazione delloscreening per il tumore del colon-retto (inizio 2005).Alcuni dati di attività al 31/12/2003Adesione nella popolazione interessata86,1%(donne partecipanti / popolazione coinvolta)Adesione alle indagini di secondo livello(approfondimenti necessari in seguito all’esito dellaprima visita)Adesioni al trattamentoIntervallo tra mammografiaed intervento chirurgico definitivoIntervallo tra mammografiae invio referto negativoLo screening per la diagnosi precocedel tumore della Mammella100%100%75% entro60 giorni96% entro21 giorniLo screening per la diagnosi precoce del tumore dellaMammella (o screening mammografico) riguarda tutte ledonne di età compresa tra 50 e 69 anni.L’intervento è limitato a questa fascia di età, perché soloper questa la letteratura internazionale ha dimostrato sicuribenefici in termini di riduzione della mortalità.Tutte le donne in questa fascia d’età vengono invitate adeseguire una mammografia ed a ripeterla dopo due anni;la prestazione è gratuita così come sono gratuiti gli eventualiaccertamenti successivi che dovessero rendersi necessari.La sede di esecuzione dei test è il reparto di radiologiadell’Arcispedale S. Maria Nuova.Nel Distretto di Reggio Emilia sono coinvolte nello screeningmammografico all’incirca 23.400 donne.

35Copertura nota*Lo screening per la prevenzione deitumori del collo dell’uteroAdesione alle indagini di secondo livelloAdesione al trattamento propostoAlcuni dati di attività al 31/12/2002Tasso di adesione* 53,9%Intervallo per completamento iter diagnosticoIntervallo tra pap-test e invio referto negativo70,2%95,2%100%84% entro60 giorni97% entro21 giorni* i dati di adesione e di copertura sono aggiornatial 31/12/2003Le visite e le prestazionispecialistiche ambulatorialiLo screening per la prevenzione dei tumori del collo dell’utero(o screening citologico) consiste nell’invitare tutte le donnedai 24 ai 64 anni d’età ad eseguire un pap-test ed a ripeterloogni 3 anni. La sede di esecuzione dei test è rappresentatadai consultori familiari del Distretto. Anche in questo casoil pap-test e gli eventuali accertamenti successivi sonogratuiti. Tale screening nel Distretto di Reggio Emilia coinvolgeall’incirca 55.300 donne.Il 2003 ha visto consolidarsi ulteriormente l’attività dei 2screening, ormai attivi sul territorio reggiano da diversi anni.Per entrambi gli interventi si è provveduto a monitorare epresidiare i principali indicatori di qualità, compresol’aggiornamento costante del Registro di Patologia, al finedi offrire alla popolazione target un intervento di sicuraefficacia. Per lo screening mammografico nel corso del2003 sono stati ulteriormente ridotti i tempi che intercorronotra la mammografia e l’eventuale intervento chirurgicosuccessivo, semplificando il percorso diagnostico terapeutico.Quattro sono le modalità attraverso cui è possibile usufruiredi prestazioni di specialistica ambulatoriale nella provinciadi Reggio Emilia:• poliambulatori della Azienda USL nelle sedi di ReggioEmilia, Puianello e Castelnovo di Sotto;• altre sedi extradistrettuali;• i poliambulatori della Azienda Ospedaliera S. M. Nuova;• i poliambulatori privati accreditati.

36Alcuni dati relativi al consumo di prestazioniper l’anno 2003 dei residenti nel Distretto1. Per consumo si intendono le prestazioni che icittadini residenti nel Distretto hanno ricevutonei luoghi di offerta indicati in tabella.2. “altri poliambulatori dell’Azienda USL” comprendepoliambulatori sul territorio e ospedalieriCosa è stato fattoIl Distretto di Reggio Emilia per il 2003 per le attività dispecialistica ambulatoriale, oltre al consolidamento delleattività già avviate nel 2002, ha sviluppato le seguenti azioni:• lo sviluppo di percorsi privilegiati per le persone diabeticheche vengono assistite negli ambulatori di Via Monte S.Michelee di Puianello, per l’esecuzione di visite cardiologiche,oculistiche e ecodoppler nella stessa giornata;PoliambulatorideldistrettoAltriPoliambulat.USLPoliambulat.Azienda Osp.A.S.M.N.Poliambulat.privatiaccredit.Strutture Pubblichedi altre provincedella regioneStrutture di altreregioni(anno 2002)TotaleConsumo per1.000residenti*VisitespecialisticheRadiologiatradizionale70.44212.09824.9268.952205.44264.30822.02913.3139.0121.8533.6241.296335.475101.8201.781,5540,6Ecografie5.2493.89430.93912.8851.08750054.523289,0TAC-5984.3802.8502819929.10149,7Risonanzamagnetica (RMN)--1.0812.4742041.9455.70430,6Altre prestazionidiagnostiche20.5676.57559.33723.1172.7101.115113.421612,5Prestazioni diLaboratorio16.690193.2931.180.172266.26836.36510.5021.703.2909.162,4Prestazioniterapeutiche11.2667.63988.0655.3473.9131.841118.071636,9Prestazioni diriabilitazione2.4846.67585.81713.8969861.771111.629599,7Altreprestazioni19565379-7136593,5Totale138.991252.6171.719.919362.14956.41823.5992.553.69313.706,5* la popolazione di riferimento per la standardizzazione è quella della Regione Emilia Romagna al 31.12.2001

37• l’aumento delle ore di attività degli ambulatori gestitidirettamente dalla Azienda USL per le seguenti specialità:endocrinologia (+10 ore), oculistica (+5 ore), urologia–andrologia (+5 ore), dermatologia (+5 ore), senologia(+10 ore);• l’aumento degli esami di laboratorio, del numero di visitespecialistiche, prenotabili presso le strutture privateaccreditate e precisamente: oculistica, otorinolaringoiatria,neurologia, endoscopia;• l’aumento del numero di prestazioni di diagnosticastrumentale prenotabili presso le strutture privateaccreditate: elettromiografia, esame audiometrico,impedenzometria, campimetria, fluorangiografia, ecografia,ecodoppler, TAC, RMN;• l’incremento delle prestazioni prenotabili attraverso ilservizio telefonico CUPTEL (prenotate 40.191 prestazioninel 2003) e l’estensione ad un maggior numero di farmaciedel servizio FARMACUP (prenotate nel 2003 presso lefarmacie private 1.969 prestazioni e 5.791 presso le FCR)per facilitare ai cittadini i percorsi di prenotazione.

38Obiettivi per il 2004Il Distretto di Reggio Emilia per il 2004 per le attività dispecialistica ambulatoriale prevede, oltre al consolidamentodelle attività già avviate nel 2003:• Chiusura della radiologia di Via Monte S. Michele etrasferimento delle prestazioni radiografiche presso lestrutture private accreditate della città;• collaborazione con l’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuovaper garantire l’accesso diretto per gli esami di laboratorioin città;• incremento delle prestazioni prenotabili al CUPTEL conl’estensione alla maggior parte delle prestazioni, il numerodi CUPTEL è 800425036 (chiamata gratuita);• sviluppo del FARMACUP con estensione e consolidamentodelle possibilità di prenotazione diretta nella rete di farmaciepubbliche e private del territorio;• incremento presso i Poliambulatori di Viale Monte S.Michele dell’offerta di prestazioni di oculistica, reumatologia,urologia ed attività ecografica.

39L’attività di assistenza dedicataagli anzianiNel Distretto di Reggio Emilia è attivo da anni il Servizio diAssistenza Anziani (SAA), servizio unico per il coordinamentoe l’integrazione delle funzioni socio-sanitarie a favore dellepersone anziane. Al funzionamento del SAA concorrono iComuni, l’AUSL, l’ASMN, l’Azienda FCR, le IPAB RETE eCentro Servizi alle Persone di Castelnovo di Sotto. Le attivitàsviluppate rispetto alla popolazione anziana ed in coerenzacon quanto previsto dal Piano Sociale di Zona, hanno comefinalità:• la valorizzazione della centralità della persona anziana,valutata nelle sue esigenze con un approccio di tipoglobale;• la prevenzione della condizione di non autosufficienza edopo l'insorgenza della stessa, la garanzia della continuitàdelle cure appropriate;• il mantenimento dell’anziano nella propria famiglia e nelproprio tessuto sociale, con la promozione di interventiassistenziali, sociali e sanitari, volti a favorire la domiciliarità,attraverso l’integrazione dei diversi soggetti coinvolti,compreso il volontariato.Cosa è stato fatto• Attivazione di 15 posti letto convenzionati nella CasaProtetta “Casa Insieme” nel Comune di Bagnolo in Pianodal 01/06/03;• apertura della nuova sede del Centro Esperto Demenze(centro di terzo livello dove si effettuano approfondimenti

40Alcuni dati di attività Anno 2002 Anno 2003Popolazione di età 75 anni e oltreN° posti letto convenzionati incasa protettaN° posti letto in RSAN° posti letto conv.ti in casaprotetta +RSA per 100 abit.di età 75 e oltreN° posti in Centro DiurnoN° posti in Centro Diurnoper 100 abitanti di età 75 e oltreN° assegni di cura erogatiImporto erogato per assegnidi cura in Euro19.373630703,61(RER*: 3,20)1700,88(RER*: 0,48)503*RER = Regione Emilia Romagna19.758645703,621700,86577656.437,62 843.201,35diagnostici per pazienti affetti da gravi forme di demenza)ad Albinea in data 20/11/03. Nel Distretto di Reggio Emiliasono già da alcuni anni attivi 2 nuclei speciali demenze con17 posti letto residenziali e un centro diurno con 15 postidedicati ad anziani dementi;• attuazione della sperimentazione di un sistema informativosulle demenze che colleghi in via informatica il CentroEsperto con il Servizio Assistenza Anziani, con alcuneStrutture Protette di riferimento, mentre il collegamentocon i Medici di Medicina Generale è in fase di attuazione;• pieno utilizzo del fondo sanitario per l’assegno di curafinalizzato al sostegno della domiciliarità;• è iniziata l’attività di Riattivazione/Riabilitazione per glianziani nelle case protette: attività svolta da personaleinterno ed esterno alle strutture residenziali, adeguatamenteformato da fisiatri e fisioterapisti dell’Azienda USL. Dall’analisidei risultati tale attività ha dimostrato un esito positivo.

41Obiettivi per il 2004• Qualificazione dell’assistenza sanitaria e socio-assistenzialenella rete dei servizi per gli anziani, anche attraverso percorsiformativi mirati al deterioramento cognitivo e alla gestionedell’anziano demente.• Sostegno alla domiciliarità anche attraverso l’aumento dellaquota destinata agli assegni di cura, incrementata da specificifondi dei comuni, sviluppo di soluzioni innovative quali alloggicon servizi socio-sanitari e avvio delle azioni di sostegnoall’assistenza a domicilio prevista dal progetto Madreperla.• Avvio della collaborazione con gli Enti gestori (IPAB, Comune,Terzo Settore) delle strutture protette per promuovere ilmiglioramento della qualità di vita degli anziani ospitati,secondo le linee guida elaborate nel tavolo di coprogettazioneAusl/Enti gestori, linee guida che hanno individuato indicatoridi qualità del funzionamento delle strutture, rispettose deivalori della domiciliarità, della flessibilità e dell’equità.Si potranno prevedere sperimentazioni innovative in 1 o 2Case protette, per poi trasferire gli elementi utili per ilmiglioramento della qualità su tutta la rete dei servizi peranziani in particolare quelli a valenza sanitaria o socio sanitariapiù elevata come le RSA.• Valutazione e monitoraggio delle rette (Delibera Regionale377/04), per garantire alle famiglie equità e appropriatezzaanche sul piano della contribuzione finanziaria al costo dellaretta.• Monitoraggio delle caratteristiche del servizio offerto dallaRSA, sia come supporto alla continuità assistenziale-sanitaria,che come supporto alla domiciliarità per fornire flessibilitàall’offerta complessiva della rete socio-sanitaria.

42L’attività di assistenza dedicata aidisabili adultiNel Distretto di Reggio Emilia è attivo da anni il CentroUnificato Disabili Adulti, servizio unico per la programmazione,il coordinamento e l’accesso ai servizi socio-sanitari rivoltialla popolazione disabile adulta.L’AUSL, i Comuni del Distretto e FCR gestiscono questoservizio in maniera integrata, attraverso uno specifico accordodi programma.Cosa è stato fatto• E’ stato avviato il progetto “Giardino aperto” che ha vistoiniziative con la scuola Materna “La Villetta” e il centrodiurno psichiatrico “Casa Gialla” oltre a momenti di lavorocomune e di incontro con i famigliari. Il rapporto con laVI circoscrizione è stato molto attivo;• Sono stati inaugurati gli appartamenti di Via Rossena,gestiti dal Centro Servizi SS. Pietro e Matteo, cheaccoglieranno 12 utenti, 3 dei quali con handicapsopraggiunto, come parte del progetto “Dopo di noi connoi”, denominato “Progetto via Rossena: percorso diresidenzialità emancipata e valorizzante per personediversamente abili”. Negli appartamenti si prevedonoanche interventi diurni orientati all’educazione verso leautonomie domestiche;• Sono stati elargiti n° 34 assegni di cura come parte diprogetti a sostegno della domiciliarità, attraverso lavalutazione di équipe multiprofessionali in collaborazionecon gli Enti Locali.

43Alcuni dati di attività Anno 2002 Anno 2003n° disabili adulti in carico 374402n° famiglie con handicapadulto seguiten° posti letto in struttureresidenzialin° posti in Centri Diurni18528351942835Obiettivi 2004• Rinnovo degli appalti per le residenze per disabili “Focolare”e “Zorella” e per le semiresidenze “Betania” e “Odoardina”(con aumento dei posti disponibili) e definizione di unaconvenzione con Airone (che raggruppa 13 associazionidi volontariato) e il Comune di Reggio Emilia e l’AziendaSanta Maria Nuova.• Definizione del progetto relativo alla riconversione dell’attualestruttura di “Zorella” a Puianello: laboratori protetti, atelier,Centro Diurno, ecc...• Incremento degli utenti inseriti in attività lavorative.• Completamento e monitoraggio del percorso di promozionedella qualità nei servizi sociosanitari (Centri Diurni oresidenziali) o di inserimento lavorativo per persone disabili,in gestione alle Cooperative sociali, con l’applicazionedegli elementi della qualità, inseriti nel capitolato di gara,messi a punto nello studio congiunto tra operatori AziendaUSL e operatori delle Cooperative, particolarmente nell’areadelle relazioni con le famiglie.• Consolidamento della pratica di lavoro integrata traNeuropsichiatria dell’Età Evolutiva e Servizi Disabili Adulti,per garantire la continuità assistenziale agli adolescentidisabili e alle loro famiglie.• Qualificazione dell’attività di inserimento lavorativo dellepersone disabili ed in condizioni di svantaggio attraversoil consolidamento dell’attività del Nucleo Territoriale

44distrettuale (equipe pluriprofessionale costituita in attuazionedel protocollo d’intesa tra Provincia, Azienda USL e Consorzidelle cooperative).• Prosecuzione dei lavori del Tavolo Pubblico/Privato orientatoalla riprogettazione dell’offerta dei servizi.• Attivazione di un “nuovo” servizio di sostegno alla famigliaper adolescenti disabili, attraverso l’allestimento di unatelier pomeridiano presso il Centro Diurno Damiel diCastelnovo Sotto.Minori e famigliePer quanto riguarda i minori e le famiglie (affidi, adozioni,abuso, maltrattamenti, …) i comuni del Distretto gestiscono,ormai da alcuni anni in maniera diretta in collegamento fraloro, l’intera problematica, la collaborazione con l’AziendaUSL è disciplinata da uno specifico accordo che definiscecompetenze e percorsi ed è orientata dalle linee di programmadel Piano di Zona.È stato avviato il gruppo di coprogettazione sull’adolescenzacon il Servizio minori del comune, il Servizio di Neuropsichiatriadell’Età Evolutiva, il Servizio Disabili Adulti, il Servizio diPsicologia Clinica e il Volontariato.Nel 2004 avvio della realizzazione del programma provincialeper le adozioni, con particolare riferimeno all’implementazionedel ruolo degli psicologi e all’attivazione delle nuove proceduresulla informazione/formazione delle aspiranti coppie adottivee l’accompagnamento prolungato dopo l’abbinamento conil bambino adottato.

45Minori assistitiMinori assistiti in modointensivoAdulti assistitiAdulti seguiti in modo intensivoAdulti che frequentano i Centri DiurniN° PL per ricoveroOspedalieroN° PL per ricovero in StrutturariabilitativaSalute MentaleDipartimento di Salute Mentale nelDistretto di Reggio Emilia anno 20039204552.1161.8462202845I Servizi per la Salute Mentale si prendono cura delle persone,di tutte le età, che soffrono di disturbi psichici; nei confrontidei minori viene dedicata particolare cura sia a tutte le formedi disabilità che ai problemi psicologici che possono emergerenel corso dello sviluppo.I Servizi per la Salute Mentale cercano di superare unaristretta e tradizionale visione del trattamento dei disturbio delle malattie, si occupano della persona nella sua interezza,valorizzandone le capacità e le potenzialità; i Servizi inoltresi preoccupano non solo degli utenti, ma anche dei lorofamiliari, dell’ambiente sociale di appartenenza.Nel Distretto di Reggio Emilia i Servizi sono rappresentatidall’Unità di NeuroPsichiatria dell’Età Evolutiva; dall’Unità diPsichiatria, organizzata in due Centri di Salute Mentale, intre Comunità Residenziali ed in due Centri semiresidenziali,uno dei quali con funzione di Day Hospital, in un ServizioOspedaliero di Diagnosi e Cura, che serve tutta la provincia;dall’Unità di Psicologia Clinica.Cosa è stato fatto nel 2003Rispetto a quanto previsto lo scorso anno, oltre ad unaattività che ha consolidato e mantenuto il livello dei risultatiprecedenti, si sono raggiunti i seguenti obiettivi:• Garanzia della continuità di cure fra il Servizio per i Minorie quello per gli Adulti per i casi al passaggio di età.

46• Definizione dei rapporti fra Servizi per la Salute Mentale,Sert, Servizio Infermieristico Domiciliare e Servizi Sociali,per intervenire in modo integrato nei confronti di personecon patologie complesse.• Integrazione fra i Servizi per meglio rispondere alle famigliemultiproblematiche.• Definizione dei rapporti fra i Servizi per garantire prontiinterventi in casi di urgenza psichiatrica in etàadolescenziale.Obiettivi per il 2004Si prevede, per l’anno in corso, di sviluppare in particolarmodo i seguenti programmi di lavoro:• Migliorare la risposta dei Servizi ai bisogni delle famiglie:• Per quanto riguarda i minori, lavoro puntuale e costantecon i loro genitori, definendo insieme il piano e losvolgimento del trattamento.• Accoglienza e sostegno ai nuclei familiari conmolteplicità di problemi.• Sviluppo di sinergie con il volontariato per la promozionedi percorsi di risocializzazione, al di fuori dell’ambientefamiliare, a favore di persone con gravi patologie.• Miglioramento del percorso nascita per donneimmigrate.• Migliorare le risposte dei Servizi alle persone con problemi

47complessi attraverso la facilitazione dei percorsi di accessoai Servizi; aumento dei livelli di collaborazione e di veroe proprio lavoro comune fra operatori di Servizi diversiper migliorare la qualità delle risposte.• Proseguire nella sperimentazione di percorsi integratiinteristituzionali (Azienda USL e Comuni del Distretto) peril disagio adulto attraverso l’analisi e la ricerca di modalitàcondivise di accompagnamento per situazioni di marcatodisagio sociale in soggetti portatori di patologie nonchiaramente attribuibili ad uno specifico servizio sanitarioe/o sociale (utenti con patologie “cronicizzate” psichiatrichee/o di dipendenza, urgenze sociali ecc.)• Consolidare il progetto Equal “A lungo” orientato a sosteneregli utenti con maggiori difficoltà di ingresso e di tenutanel mondo del lavoro.

48Dipendenze PatologicheI Servizi per le Dipendenze Patologiche (SERT) fornisconointerventi di diagnosi, cura e riabilitazione per persone condisturbi legati alla dipendenza patologica e ai loro famigliarie collaborano alle iniziative di prevenzione e reinserimentosociale realizzate dalle Amministrazioni Comunali.Tra le attività dei SERT, che operano in stretta collaborazionecon le Comunità Terapeutiche e con le Cooperative Sociali,vi sono progetti mirati per le nuove droghe, il fumo, il giocod’azzardo, i disturbi del comportamento alimentare.Negli ultimi anni si registra a livello provinciale una crescitadi domanda di Servizi per le tossicodipendenze e dellepatologie alcol correlate oltre al fenomeno del cosiddetto“disagio giovanile o adolescenziale”, inteso come espressionedi situazioni multiproblematiche, che colpisce prevalentementela fascia d’età 18-24 anni.Cosa è stato fatto• Rimodulazione del sistema integrato “pubblico-privato” deiservizi per le dipendenze con definizione di una propostadi accordo provinciale formulata dal Coordinamento TecnicoOrganizzativo tra SERT aziendali e privato sociale;• potenziamento degli interventi per utenti tossicodipendenticon problemi di salute mentale, con la creazione di ungruppo di lavoro stabile tra professionisti del SERT e Centridi Salute Mentale di Reggio Emilia;• maggiore presa in carico di immigrati con problemi di

49Alcuni dati di attività Anno 2002 Anno 2003Utenti tossicomani in carico 388 450Persone alcoldipendenti trattate 8082abuso di sostanze, in particolare collegamento con ilCentro per le Famiglie straniere per la facilitazionedell’accesso e integrazione degli interventi rivolti agliimmigrati tossicodipendenti;• sviluppo di interventi realizzati con amministrazioni localiper l’accesso precoce al servizio “giovani e nuove droghe”;• partecipazione in collaborazione con i comuni del Distrettoalla stesura del Piano Sociale di Zona;• interventi specifici di assistenza alle donne tossicodipendenti(progetto genitorialità);• interventi di counselling rivolti a utenti affetti da giocod’azzardo patologico (gambling) e ai loro famigliari;• aumento di interventi rivolti ad abusatori di psicostimolanti(cocaina, anfetamine);• aumento del n° dei fumatori presi in carico e partecipazionead iniziative per la prevenzione del fumo (mostra “Le viedel fumo” della Lega Tumori di Reggio Emilia).Obiettivi per il 2004• Aumentare i livelli di collaborazione con gli Enti Localianche attraverso:• la definizione di un accordo di programma con i Comunidel Distretto;• la partecipazione alla stesura del Piano di Zona nell’ambitospecifico;• la partecipazione alle iniziative di prevenzione primariadei comuni;• la partecipazione ai progetti di “lavoro in strada” per lariduzione del danno;

50• il potenziamento degli interventi per il reinserimentosociale dei tossicodipendenti (lavoro, casa).• Potenziamento degli interventi rivolti a tabagisti,alcoldipendenti, consumatori di psicostimolanti, donnetossicodipendenti con figli a carico, gamblers, immigratitossicodipendenti. In particolare, potenziamento dellacollaborazione con gruppi di auto aiuto AA e ACAT per iltrattamento degli alcoldipendenti.• Integrazione del presidio tossicodipendenze del carceree OPG con il SERT di Reggio Emilia.• Avvio di un percorso di coprogettazione tra i vari attoriistituzionali che hanno competenza sulla tipologia di utentiche frequentano il Centro Villetta Svizzera; tale percorsoha il duplice obiettivo, oltre che di evitare rischi diaggravamento delle condizioni di salute, di offrireopportunità di inclusione sociale.

51Alcuni dati di attivitàaziendaliNumero consegne eseguite indistribuzione diretta a personein dimissione o seguite daambulatori specialisticiospedalieri e servizi territorialiNumero di persone in caricoper la fornitura domiciliare diausili, dispositivi medici,ossigenoterapia e nutrizioneartificialeAssistenza FarmaceuticaAnno 2002 Anno 200324.7623.20040.5023.349L’assistenza farmaceutica è organizzata in un dipartimentoaziendale che provvede alla selezione, approvvigionamento,stoccaggio e distribuzione di medicinali e dispositivi mediciagli ospedali ed ai servizi sanitari territoriali della provinciae alle persone seguite dai Day hospital, dagli ambulatorispecialistici ospedalieri e dai servizi territoriali di assistenzadomiciliare. Coordina e verifica, in collaborazione con imedici di distretto, la fornitura al domicilio di ausili perincontinenza, di ossigenoterapia, di servizi per la nutrizioneartificiale. Controlla e verifica le prescrizioni mediche nellestrutture di ricovero e sul territorio.Cosa è stato fattoIl dipartimento farmaceutico ha attivato negli ultimi anni ladistribuzione diretta del farmaco alle persone non ricoveratee la distribuzione delle terapie in dose unitaria giornalieraalle persone ricoverate. Al momento della dimissioneospedaliera al paziente viene consegnata la quantità difarmaci sufficiente a concludere il ciclo terapeutico o finoad un massimo di 30 giorni di terapia per le patologiecroniche. La distribuzione diretta del farmaco coinvolgeanche gli anziani con patologie croniche inseriti in caseprotette e in case di riposo.Inoltre tutti i pazienti con patologie croniche di particolaregravità vengono presi in carico dai Medici di MedicinaGenerale e dai servizi territoriali e, in base ad un progettoterapeutico personalizzato, ricevono direttamente dalle

52farmacie aziendali (una in ogni Distretto) i farmaci necessari.Obiettivi per il 2004• Mantenimento delle modalità consolidate di distribuzionedei farmaci all’atto della dimissione ed a cittadini affettida patologie che richiedono controlli ricorrenti.• Attivazione della consegna dei farmaci a domicilio nellesituazioni di particolare disagio.• Collaborazione con i Medici di Medicina Generale, iPediatri di Libera Scelta, i Medici Ospedalieri e le farmacieaperte al pubblico per garantire la disponibilità e l’utilizzodei farmaci appropriati.

53Servizi OspedalieriL’ospedale di riferimento per i cittadini del Distretto di ReggioEmilia è l’Arcispedale S. Maria Nuova di Reggio Emilia.A Reggio Emilia sono presenti inoltre due strutture di ricoveroprivate accreditate, ovvero che soddisfano criteri di qualitàdefiniti a livello regionale sia per le strutture pubbliche cheprivate.Con tali strutture e con l’Arcispedale S. Maria Nuova, l’AziendaUSL stipula annualmente contratti di fornitura per l’acquistodi prestazioni che soddisfano la maggior parte dei bisognisanitari dei cittadini del Distretto.Cosa è stato fattoNel corso degli ultimi anni particolare impegno è statodedicato:Alcuni dati relativi al luogo e tipo di ricoveroanno 2003 (in % e totale casi) dei residentinel Distretto* RER= Regione Emilia Romagna• all’integrazione dei servizi ospedalieri e territoriali pergarantire ai cittadini la continuità delle cure dopo il ricoveroattraverso l’applicazione di protocolli condivisi sia dallestrutture ospedaliere della Provincia, che dai servizi delterritorio;tipo ricoveroTotaleordinarioday hospitalchirurgicoospedaleASMN71,27%54,95%altri ospedalidella USL7,31%21,60%Case di curadella provincia7,36%15,72%altri ospedalidella RER*9,17%5,86%altri ospedaliextra RER*4,89%1,87%totale100,0%100,0%totale ricoveri per residenti27.0487.307day hospitalmedico84,82%3,83%1,26%6,83%3,27%100,0%6.698Totale70,57%9,28%7,85%8,20%4,09%100,0%41.053

5450Alcuni dati di attivitàNell’anno 2003 i cittadini residenti nelDistretto di Reggio Emilia hanno effettuato41.053 ricoveri (tasso di ospedalizzazionen°di ricoveri per 1.000 abitanti – pari a207,41%o) comprendente sia i ricoveriordinari che i day hospital.Il 71% dei ricoveri complessivi è statoeffettuato presso l’Arcispedale S.MariaNuova, il 9% negli ospedali dell’AziendaUSL (Castelnovo M., Correggio, Guastalla,Montecchio, Scandiano), l’8% presso lestrutture private accreditate della provinciadi Reggio Emilia, il 12% nelle struttureospedaliere fuori dalla provincia di ReggioEmilia (di cui il 67% in strutture dellaRegione Emilia Romagna e il 33% instrutture di altre regioni).• alla semplificazione dei percorsi per l’accesso alleprestazioni, sia di specialistica ambulatoriale che pre epost ricovero ospedaliero: il medico specialista, chedopo una prima visita richiede ulteriori indaginidiagnostiche o visita di controllo successiva, le prescrivedirettamente, evitando al cittadino il ritorno al Medicodi Medicina Generale per la sola prescrizione;• alla diversificazione dell’offerta di servizi sanitari allapopolazione, per ridurre il ricorso improprio all’ospedalee garantire a ciascun cittadino/utente gli interventidiagnostico-terapeutici più appropriati;• alla riconduzione degli interventi al regime assistenzialepiù appropriato (regime di ricovero ordinario o in dayhospital, ambulatoriale) sperimentando anche nuovemodalità organizzative come il day service, che consenteal cittadino di raggruppare una serie di accertamentidiagnostici e/o prestazioni, riducendo il numero degliaccessi e quindi il disagio degli spostamenti ripetuti.Obiettivi per il 2004Prosegue l’attività per la semplificazione dei percorsi diaccesso alle prestazioni e per l’integrazione tra ospedalee territorio per garantire la continuità delle cure.Questo modello si sta consolidando anche grazie alla retedelle cure primarie, che assegna al Medico di MedicinaGenerale un ruolo centrale nell’assistenza alla persona.

55Emergenza - UrgenzaAlcuni dati di attività di Pronto Soccorso2002-2003Pronto Soccorso 2002 2003Accessi totali% accessi seguiti daricovero/accessi totaliUscita automedica70.75416,1%3.90169.65316,1%4.318NOTA: Il codice colore definisce la priorità diaccesso alle cure al fine di evitare le attese peri casi davvero urgenti: rosso (molto critico,accesso immediato alle cure), giallo (mediamentecritico, accesso rapido alle cure), verde (pococritico, accesso di bassa priorità), bianco (noncritico, non urgente).Nella Provincia di Reggio Emilia l’emergenza è organizzatain un dipartimento interaziendale Azienda USL e AziendaOspedaliera S. Maria Nuova, che garantisce l’attività dipronto soccorso nella rete ospedaliera e l’emergenzaterritoriale con i servizi di automedica.Il modello organizzativo prevede l’integrazione tra personalesanitario e le associazioni di volontariato (Croce RossaItaliana, Pubblica Assistenza) in un sistema di rete coordinatadalla Centrale operativa 118.La popolazione residente nel Distretto di Reggio Emilia hacome riferimento l’Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova,dove hanno sede la centrale operativa 118 e una postazionedi automedica.Nel Distretto di Reggio Emilia è stato aperto nel corso del2002 l’ambulatorio di continuità assistenziale (ex guardiamedica) presso la sede di Via Belgio in determinate fasceorarie:tutte le sere dei giorni feriali dalle ore 20.00 alle ore 24.00e nei festivi e prefestivi dalle ore 16.00 alle ore 24.00.

56Sintesi dell'accordo di fornituratra Azienda USL eAzienda Ospedalieradi Reggio EmiliaL'Azienda USL stipula annualmente un contratto con l'AziendaOspedaliera ASMN per l'attività che l'Azienda OspedalieraASMN eroga ai cittadini della provincia di Reggio Emilia.Le due Aziende perseguono il disegno del sistema curanteinteso come progetto complessivo di offerta dei servizipartendo dalla centralità del cittadino e della comunitàprovinciale. Accomuna il lavoro della singola Azienda lacondivisione delle strategie ed il disegno complessivo diofferta cui è stata data definizione in modo coordinato. Ilriferimento generale strategico per definire le alleanzeconcrete è il PAL quale documento programmatico condivisoe assunto dalla Conferenza Socio-Sanitaria Territoriale. Nelcorso del 2004 si intende consolidare l'impegno comuneattraverso il lavoro dei dipartimenti interaziendali (diagnosticaper immagini ed emergenza urgenza), dei gruppi interaziendaliper aree specialistiche (oncologia, cardiologia, ostetriciaginecologia,gastroenterologia, pneumologia, endocrinologia,ecc..) al fine di definire percorsi clinico-assistenziali condivisia garanzia di elevati livelli di qualità delle prestazioni, dicontinuità della cura e di semplificazione dei percorsi diaccesso, sviluppo di forme alternative al ricovero (dayhospital, day surgery, day service).

57Per quanto riguarda le prestazioni di specialistica ambulatorialel'accordo con l'Azienda Ospedaliera ASMN prevede ilmantenimento e, per alcune prestazioni con tempi d'attesacritici, il potenziamento dell'offerta settimanale (vedi tabellache segue). In particolare sarà aumentata l'offerta di visitaurologica e di prestazioni ambulatoriali di risonanza magnetica,grazie anche all'attivazione nell'ospedale di Guastalla di unaRMN che servirà i ricoverati negli ospedali di Guastalla,Correggio, Montecchio e Scandiano.PrestazioneOfferta settimanale attualeAUSL RE PRIV. ACCRED. ASMNVisita oculistica 275 155 66 66Visita urologica 69 13 20 45Visita fisiatrica 10 73 42 42Visita endocrinologica 51 - 48 48Visita neurologica 60 15 51 51EMG 7 116 18 22**Ecocolordoppler 15 176 134 134Ecografia addome 40 408 118 118TAC cerebrale - 54 17 17TAC addominale - 38 7 7RMN cerebrale - 70704 11*RMN addominale - 70 1 5** aumentabili secondo quanto previsto con l'avvio della attivitàdella RMN di Guastalla** aumento di 4 pazienti riservando questi posti a esami di 2°livello (potenziali somestesici e potenziali motori).Proposta Offertasettimanale ASMN 2004

58prestazioniEcografieEco color DopplerTac e RMElettromiografiaVisite fisiatricheVisite dermatologichetempo max di attesa perurgenze differite15 gg7 gg15 gg30 gg7 gg7 ggNell'anno 2004 l'Azienda Ospedaliera ASMN proseguirànell'applicazione del progetto di semplificazione dell'accessoalle prestazioni come previsto dall'accordo interaziendalee in ottemperanza dello specifico obiettivo regionale, enell'applicazione dei protocolli di accesso differenziato,come da accordi provinciali e da linee guida regionali. Inparticolare saranno mantenute, nel sistema CUP provincialeo nel sistema interno di prenotazione dell'Azienda OspedalieraASMN, agende per prestazioni urgenti differite (codici verdi).ed altre eventualmente definite nel corso del 2004.A seguito del progetto di riordino dei laboratori della provincia,entro novembre 2004 è prevista inoltre l'attivazionedell'accesso diretto ai laboratori dell'Azienda OspedalieraASMN. Altro obiettivo prioritario è la garanzia di un tempodi consegna dei referti all'utente entro 3 gg., ad eccezionedi indagini particolari. Relativamente alla consegna dei refertidelle prestazioni di specialistica strumentale (radiologia,endoscopia, ecc) le due Aziende si impegnano a garantireuna procedura unica a livello provinciale che da un lato tutelila privacy e dall'altro standardizzi i tempi di risposta.Rimane l'impegno dell'Azienda Ospedaliera all'applicazionedel protocollo di dimissione protetta concordato nel Distrettodi Reggio Emilia e validato dalla Commissione Professionaledelle Cure Domiciliari.

59In termini economici per l' erogazione di prestazioni aicittadini della provincia di Reggio Emilia l'Azienda USLriconoscerà per il 2004 all'Azienda Ospedaliera ASMNcomplessivamente € 143.058.000,00.Di questi, in particolare € 133.689.000,00 per ilriconoscimento dell'attività da erogare in regime di degenzaordinaria e day hospital, in regime ambulatoriale e per leprestazioni di Pronto Soccorso non seguite da ricovero, ed€ 9.369.000,00 per la remunerazione dei costi relativiall'attività di emergenza territoriale, per attività di consulenza,per l'attività di screening dei tumori della mammella e dellacervice uterina, per il pagamento dell'attività di medicinatrasfusionale.A consuntivo l'ammontare che sarà riconosciuto dall'AziendaUSL all'Azienda Ospedaliera ASMN potrà subire variazionirispetto a quanto preventivato, conseguenti all'andamentodell'attività effettivamente erogata dall'Azienda Ospedalieranell'anno 2004 ai cittadini della provincia di Reggio Emilia.

60INVESTIMENTI STRUTTURALI – PROGRAMMA TRIENNALE 2004-2006DESCRIZIONEIMPORTO COMPLESSIVOOpere di consolidamento dell’edificio del Padiglione Morel, sede degli ufficiamministrativi della Azienda USL di Reggio EmiliaRistrutturazione del Padiglione Valsalva, da destinare ai Servizi PsichiatriciRiorganizzazione funzionale e ristrutturazione delle unità di abitazione e cura perla psichiatriaRealizzazione di una nuova struttura per la Salute Mentale che comprenderà unCentro di Salute Mentale, una struttura residenziale e un Centro DiurnoNuova sede dei poliambulatori del Distretto di Reggio Emilia350.000,00516.457,001.800.000,003.000.000,0015.000.000,00Condizionamento della RSA di Albinea 750.000,00TOTALE210.416.457,00INVESTIMENTI IN ATTREZZATURE • Principali attrezzature sanitarie in via di acquisizione nel corso del 2003DescrizioneValoreEcotomografo + sonde - Salute Donna 70.780N.4 Carrelli emergenza - Centro famiglia Straniera e Pediatria di Comunità 7.200N.2 Apparecchi per la rimozione delle secrezioni - Pediatria di Comunità 14.900Apparecchio per la rimozione delle secrezioni - Ossigenoterapia 8.400N.10 coppie di microinfusori per insulina - Diabetologia 32.000N.3 termosaldatrici con stampante 9.500Riunito Ortodonzia - Centro Odonto Infantile 13.000Campimetro computerizzato - Amb. Oculistico Via M. S. Michele 25.000Acquisizione di altre attrezzature minori 24.980Totale 205.760

61Ufficio relazioni conil pubblicoComitato Consultivo Misto(CCM)L’Ufficio Relazioni con il Pubblico è un’ occasione di dialogotra i cittadini e l’ Azienda USL.L’URP si occupa di:• Accogliere, aiutare il cittadino nel momento di contattocon i servizi sanitari;• ascoltare, informare e orientare;• raccogliere reclami, segnalazioni di problemi, disagi,disservizi, ma anche suggerimenti e proposte dimiglioramento dei servizi;• agevolare e facilitare la partecipazione sociale attraversola collaborazione con i Comitati Consultivi Misti e leassociazioni di volontariato;• accettare le manifestazioni di volontà a donare/non donaregli organi.I CCM, presenti in ogni Distretto dell’Azienda USL, acomposizione mista e cioè composti da rappresentanti dellaAUSL e da rappresentanti designati dalle organizzazioni divolontariato e di difesa dei diritti degli utenti in percentualemaggioritaria, assolvono alle seguenti funzioni:• assicurare i controlli di qualità dal lato della domanda;• individuare degli indicatori di qualità dei servizi dal latodell’utenza;• sperimentare modalità di raccolta e di analisi dei segnalidi disservizio.

62I CCM avanzano proposte concrete di analisi dei fenomeni,di soluzione dei problemi, di verifica dei risultati raggiunti,con l’obiettivo di contribuire in modo positivo al miglioramentodella qualità delle prestazioni e dei servizi.Nel corso del 2003 si è proceduto al rinnovo dei ComitatiMisti Consultivi distrettuali per il triennio 2003/2006.La sede del punto informativo URP di Reggio Emilia è ilPoliambulatorio di Viale Monte S. Michele 8, aperto da lunedìa sabato dalle ore 8.00 alle ore 13.00.Telefono: 0522/335168, e-mail: cinzia.armani@ausl.re.itNumero verde800 033033Il numero verde unico del servizio sanitario regionaleI cittadini possono avere informazioni sulle prestazioni e suiservizi offerti dal Servizio Sanitario Regionale dell’ Emilia-Romagna chiamando il numero verde 800 033033, attivodalle ore 8.30 alle ore 17.30 nei giorni feriali e dalle ore8.30 alle ore 13.30 il sabato.La telefonata è gratuita.

63Le risorse assegnate,per aree d'intervento,nell'ambito della pianificazioneaziendalePorre al centro la persona con il suo bisogno di salutesignifica attuare una oculata programmazione dell'offertadei servizi sanitari e socio-assistenziali, realmente rispondentialle sue necessità.A garanzia di tale offerta risiede pertanto una correlatasuddivisione dell'impiego delle risorse atta a garantire lagiusta risposta a specifiche esigenze, semplificando il piùpossibile le modalità di accesso ai servizi e garantendo lacontinuità della cura tra ospedale e domicilio con larealizzazione di una sempre maggiore integrazione tra iservizi sanitari e quelli sociali.Il costo del personale dipendente e convenzionato, il consumodi beni con particolare riferimento alla spesa farmaceutica,l'acquisizione di servizi esternalizzati sono oggetto diparticolare attenzione della pianificazione aziendale, cui faseguito non solo il rigoroso controllo dell'effettivo impiegodi tali risorse, ma anche la verifica dell'ottenimento deirisultati in ottemperanza degli obiettivi prefissati.Il miglioramento dell'accesso ai servizi e la riduzione delleliste di attesa, l'approntamento della rete integrata ospedaleterritoriocon il consolidamento delle modalità operativedell'assistenza domiciliare, l'attività di prevenzione e screeningsono solo alcuni esempi degli obiettivi in risposta ai bisognidi salute del cittadino, con riflessi su tutta l'organizzazionein termini sia strategici che strutturali.

64Le aree di intervento che configurano l'offerta dei servizisanitari si traducono nei tre macro Livelli di Assistenza conun impiego delle risorse aziendali che vede al primo postol'Assistenza Distrettuale con un 51,5 % sul totale aziendaledei costi, cui segue la Degenza Ospedaliera con un 44,0%e l'Attività di Prevenzione con il residuale 4,5%.Quando si rappresentano i costi per livello di assistenza,l'ottica utilizzata è quella del servizio offerto alla persona(ad es. per il livello assistenza ospedaliera il costo sostenutodall'AUSL per i ricoveri dei propri residenti ovunque questiavvengano, pertanto anche al di fuori delle strutturestrettamente aziendali), venendo così a mancare il riferimentostretto all'organizzazione aziendale.Tutte le rappresentazioni grafiche che seguono sono statefatte con questa ottica; i costi sono quelli complessivisostenuti dall'AUSL sia che i servizi siano stati erogatidirettamente, sia che siano stati acquisiti da altre strutture/entipubblici o privati.

65Nell'ambito della Prevenzione, particolare rilievoassumono la Medicina Veterinaria e l'Igiene e SanitàPubblica con una incidenza dei costi rispettivamentedel 50,1% e del 32,9% del totale del Livello.Particolare rilievo assume, nell'ambito dei servizi dicarattere territoriale, l'impiego di risorse perl'assistenza farmaceutica che rasenta, per il 2004,un terzo di tutti i costi del Livello.Punto nevralgico della continuità e della qualità dellecure tramite i percorsi integrati ospedale-territorioè la realizzazione delle dimissioni protette conl'integrazione delle attività territoriali nel lorocomplesso con particolare riferimento all'assistenzadomiciliare.A tal fine è fondamentale il consolidamentodell'istituzione dei Nuclei di Cure Primarie che vedonocoinvolti i medici di medicina generale, i pediatri dilibera scelta e i medici di continuità assistenziale.La rete dei servizi per anziani e persone con gravidisabilità è tesa a garantire il più possibile, con ilcoinvolgimento dei servizi sociali, il mantenimentodel paziente nel proprio ambiente famigliare medianteservizi di supporto, strumentazioni tecnologiche edestensioni dell'assegno di cura.

66Il perseguimento della continuità assistenziale tramite ilpercorso delle dimissioni protette e, più in generale, ilprocesso di integrazione tra i reparti ospedalieri e i servizidel territorio con un effettivo potenziamento della capacitàassistenziale offerta da questi ultimi, hanno di fatto comportatoun trasferimento di risorse dal livello di assistenza dellaDegenza Ospedaliera a quello più marcatamente Territoriale.

Il Programma delle AttivitàTerritoriali (PAT) del Distrettodi Reggio EmiliaCoordinamento Editoriale:Sara BaruzzoCinzia ArmaniFederica GazzottiFotografie:Luciano GuidettiMaurizio MagriProgetto grafico:Emmestudio(www.emmestudio.net)

DISTRETTO DI REGGIO EMILIAPIl ProgrammaATdelle AttivitàTerritoriali (PAT)del Distrettodi Reggio Emiliaanno 2004Cadelboscodi SopraQuattroCastellaCastelnovodi Sotto •• ••Bagnoloin Piano•• Albinea•Reggio EmiliaVezzanosul Crostolo