Il modello di Sistema di Sorveglianza Sindromica del Lazio
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Definizione operativa <strong>del</strong>le sindromiDEFINIZIONI CCMSindrome / definizione / possibili agenti opatologie= definizioni concettuali basate su sintomi cliniciCome arrivare aDEFINIZIONE OPERATIVA SUFFICIENTEMENTESTANDARDIZZABILE E RICAVABILE DAISISTEMI INFORMATIVI DISPONIBILI?
Sindrome respiratoria con febbreDEFINIZIONEUna <strong>del</strong>le seguenti patologie:DOLORE TORACICO, MAL DI GOLA, RESPIRAZIONE AFFANNOSA,TOSSE, FARINGITE, BRONCHITE, BRONCOPOLMONITE,BRONCHIOLITE, POLMONITEeFEBBREDEFINIZIONE OPERATIVAUno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:786.5(Dolore toracico), 462(Faringite acuta), 786.0(Dispnea e anomalierespiratorie), 786.2(Tosse), 466.0(Bronchite acuta), 485(Broncopolmonite, nonspecificata), 466.1(Bronchiolite acuta), da 480 a 487(Polmonite e influenza)esclusi 485/487 (Broncopolmonite, non specificata/Influenza), 793.1(Repertianormali non specifici in esami ra<strong>di</strong>ologici e in altri esami <strong>del</strong> polmonee paziente con febbre
Sindrome respiratoria con febbrePossibili patologie / agentiantrace inalatorio brucellosi cocci<strong>di</strong>omicosiencefalopatia equina <strong>del</strong> Venezuela (VEE)febbre dengue febbre Q febbre Rift ValleInfluenza istoplasmosi melioidosi peste polmonarePsittacosi SARS tularemiaAgenti chimici / tossinefluoruro <strong>di</strong> idrogeno metilisocianato olio <strong>di</strong> colzaperfluoroisobutene ricinatricotecene
Sindrome gastroenterica senza sangue nelle feciDEFINIZIONEUna <strong>del</strong>le seguenti patologie:DIARREA, VOMITO, GASTROENTERITEeSENZA SANGUE NELLE FECIDEFINIZIONE OPERATIVAUno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:787.91(Diarrea), 009.2(Diarrea infettiva), 009.3(Diarrea <strong>di</strong> presunta origineinfettiva), 787.01(Nausea con vomito), 787.03(Vomito solo), 009.0(Colite,enterite e gastroenterite infettive), 009.1(Colite, enterite e gastroenterite <strong>di</strong>presunta origine infettiva), 558(Altra gastroenterite e colite non infettiva)e non devono essere presenti i seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:578.1(Melena e rettorragia), 578.9(Emorragia <strong>del</strong> tratto gastrointestinale,non specificata)
DEFINIZIONEDiarrea con presenza <strong>di</strong> sangue senza segni <strong>di</strong>sanguinamento da altre se<strong>di</strong>Una <strong>del</strong>le seguenti patologie:DIARREA, DISSENTERIA, GASTROENTERITEeSANGUE NELLE FECIDEFINIZIONE OPERATIVAUno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:787.91(Diarrea), 004(Shigellosi), 009.2(Diarrea infettiva), 009.3(Diarrea <strong>di</strong>presunta origine infettiva), V02.2(Portatore o portatore sospetto <strong>di</strong> amebiasi),009.0(Colite, enterite e gastroenterite infettive), 009.1(Colite, enterite egastroenterite <strong>di</strong> presunta origine infettiva), 558(Altra gastroenterite e colitenon infettiva)e uno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:578.1(Melena e rettorragia),578.9(Emorragia <strong>del</strong> tratto gastrointestinale non specificata)e non devono essere presenti i seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi: 578.0(Ematemesi),626.6(Metrorragia), 459.0(Emorragia, non specificata), 388.69(Altre otorree),374.81(Emorragia <strong>del</strong>le palpebre), 784.7(Epistassi)
Febbre con Rash (II)DEFINIZIONEUna <strong>del</strong>le seguenti patologie:DERMATITE, ESANTEMA, RASHeFEBBREoppure una <strong>del</strong>le seguenti patologie:MORBILLO, ROSOLIA, QUINTA MALATTIA, SESTA MALATTIA,VARICELLA, VAIOLODEFINIZIONE OPERATIVAUno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:Da 690 a 698 (Altre con<strong>di</strong>zioni infiammatorie <strong>del</strong>la cute e <strong>del</strong> tessutosottocutaneo) escluso 692.7(Dermatite da ra<strong>di</strong>azioni solari),782.1(Rash ed altre eruzioni cutanee non specificate)e paziente con febbreoppureuno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:055(Morbillo), 056(Rosolia), 057.0(Quinta malattia), 052(Varicella),057.8(Altri esantemi virali specificati), 050(Vaiolo)
Linfadenite con febbreDEFINIZIONEUna <strong>del</strong>le seguenti patologie:INGROSSAMENTO LINFONODALE, LINFOADENOPATIA, LINFOADENITEeFEBBREDEFINIZIONE OPERATIVAUno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:785.6(Linfoadenomegalia), 289.3(Linfadenite non specificata, eccettoquella mesenterica), 683(Linfadenite acuta)e paziente con febbre
DEFINIZIONESindrome neurologicaUna <strong>del</strong>le seguenti patologie:ENCEFALITE, MENINGITEOppureNESSUN SINTOMOe una <strong>del</strong>le seguenti patologie:CAMBIAMENTI NEI LIVELLI DI COSCIENZA, CONFUSIONE, DELIRIO,DISORIENTAMENTO, STATO MENTALE ALTERATO, ENCEFALOPATIA,INCREMENTO DEI GLOBULI BIANCHI O DELLE PROTEINE NEL LIQUORDEFINIZIONE OPERATIVAUno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:320(Meningite batterica), 321(Meningite da altri microrganismi), 322(Meningite dacausa non specificata), 323(Encefalite), tutti gli altri co<strong>di</strong>ci ICD-9-CMcorrispondenti a Encefalite e Meningiteoppure uno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:780.02(Alterazione temporanea <strong>del</strong>la coscienza), 780.1(Allucinazioni),780.09(Altre alterazioni <strong>del</strong>la coscienza), 298.9(Psicosi non specificata),792.0(Reperti anormali non specifici nel liquido cerebrospinale),348.3(Encefalopatia non specificata)
Sindrome itterica acutaDEFINIZIONEUna <strong>del</strong>le seguenti patologie:ITTERO, SUBITTERO, EPATITE, IPERBILIRUBINEMIAescluse:FLOGOSI CRONICA, FLOGOSI ALCOLICA EPATICADEFINIZIONE OPERATIVAUno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:782.4(Ittero non specificato, non <strong>del</strong> neonato), 283.9(Anemie emoliticaacquisita, non specificata), 100.0(Leptospirosi ittero-emorragica),573.8(Altri <strong>di</strong>sturbi epatici specificati), 573.1(Epatite in malattie viraliclassificate altrove), 573.3(Epatite, non specificata), 070(Epatite virale)(esclusi: 070.32, 070.33, 070.44, 070.54), tutti gli altri co<strong>di</strong>ci ICD-9-CMcorrispondenti a Epatite
Sindrome emorragica acutaDEFINIZIONEUna <strong>del</strong>le seguenti patologie:FLUSH SUL VOLTO/TORACE E INIEZIONE CONGIUNTIVALE, RASH PURPURICO,RASH EMORRAGICO, EPISTASSI, EMOTTISI, EMATEMESI, SANGUE NELLE FECI,ENTERORRAGIAe GRAVE MALESSERE e FEBBREoppureANOMALIE ACUTE DEL SANGUEDEFINIZIONE OPERATIVAUno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:782.62(Rossore), 782.1(Rash ed altre eruzioni cutanee non specifiche), 784.7(Epistassi),786.3(Emottisi), 578.0(Epatite in malattie virali classificate altrove), 578.1(Melena erettorragia), 578.9(Emorragia <strong>del</strong> tratto gastrointestinale, non specificata)e 780.7(Malessere e affaticamento) e paziente con febbreoppure285.9(Anemia non specificata), 284.9(Anemia aplastica non specificata), 283.9(Anemieemolitica acquisita non specificata), 281.9(Anemia da carenza non specificata),288.0(Agranulocitosi), 287.3(Trombocitopenia primaria), 287.5(Trombocitopenia nonspecificata), 288.8(Altra malattia dei globuli bianchi specificata), 286.9(Altri nonspecificati <strong>di</strong>fetti <strong>del</strong>la coagulazione)
Sindrome neurologica perifericaDEFINIZIONEUna <strong>del</strong>le seguenti patologie:DIFFICOLTA’ NELLA PAROLA, PARALISI O DANNO AI NERVI CRANICI, PARALISIDISCENDENTE, PTOSI PALPEBRALE, VISIONE ANNEBBIATA, VISIONE DOPPIAe ASSENZA DI CRONICITA’ DOVUTA A STORIA CLINICA CONOSCIUTAoppureBOTULISMO (anche sospetto)DEFINIZIONE OPERATIVAUno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:784.5(Altri <strong>di</strong>sturbi <strong>del</strong>la parola), 787.2(Disfagia), 374.3(Ptosi <strong>del</strong>le palpebre)(esclusi: 374.33), 368.8(Altri <strong>di</strong>sturbi visivi specificati), 368.2(Diplopia), 350.2(Dolorefacciale atipico), 350.9(Disturbi <strong>del</strong> nervo trigemino non specificati), 351.0(Paralisi <strong>di</strong>Bell), 351.8(Altri <strong>di</strong>sturbi <strong>del</strong> nervo facciale), 351.9(Disturbi <strong>del</strong> nervo facciale nonspecificati), 352(Disturbi <strong>di</strong> altri nervi cranici), 368.30(Disturbi <strong>del</strong>la visione binocularenon specificati), 368.31(Soppressione <strong>del</strong>la visione binoculare)e non devono essere presenti i seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:Da 140 a 239(Tumori), da 430 a 438(Malattie cerebrovascolari)oppure005.1(Botulismo), 358.0(Miastenia grave), 340(Sclerosi multipla)
Lesione cutanea localizzataDEFINIZIONEUna <strong>del</strong>le seguenti patologie:EDEMA LOCALIZZATO ACUTOe/oLESIONE CUTANEA/VESCICOLA, ULCERA, ESCARADEFINIZIONE OPERATIVAUno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:782.3(Edema), 709.8(Altre alterazioni specificate <strong>del</strong>la cute),707.1(Ulcera degli arti inferiori, eccetto ulcera da decubito),707.9(Ulcerazioni croniche <strong>di</strong> se<strong>di</strong> non specificate), 686.9(Infezionilocalizzate non specificate <strong>del</strong>la cute e <strong>del</strong> tessuto sottocutaneo),vescicole su specifiche parti <strong>del</strong> corpo (910.2, 911.2, 912.2, 913.2,914.2, 915.2, 916.2, 917.2, 919.2, 910.3, 911.3, 912.3, 913.3, 914.3,915.3, 916.3, 917.3, 919.3), morsi d’insetto (910.4, 911.4, 912.4,913.4, 914.4, 915.4, 916.4, 917.4, 919.4, 910.5, 911.5, 912.5, 913.5,914.5, 915.5, 916.5, 917.5, 919.5)
Sepsi o shock non spiegati (II)DEFINIZIONEUna <strong>del</strong>le seguenti patologie:IPOTENSIONE GRAVE, SEPSI, SHOCK SETTICO, SHOCK NON CARDIOGENO,SHOCK NON TRAUMATICOeNON DEVE ESSERE POSTA DIAGNOSI DI INSUFFICIENZA CARDIACACONGESTIZIA, INFARTO MIOCARDIO ACUTO, TRAUMADEFINIZIONE OPERATIVAUno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi: 038(Setticemia), 785.50(Shock non specificato),785.59(Altro shock senza menzione <strong>di</strong> trauma)non devono essere presenti i seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:428.0(Insufficienza car<strong>di</strong>aca congestizia), 390(Febbre reumatica senza menzione <strong>di</strong>interessamento car<strong>di</strong>aco), 391.2(Miocar<strong>di</strong>te reumatica acuta), 392.0(Corea reumatica concomplicazioni car<strong>di</strong>ache), 398.0(Miocar<strong>di</strong>te reumatica), 746.89(Altra anomalia <strong>del</strong> cuorespecificata), 429.4(Disturbi funzionali conseguenti a chirurgia car<strong>di</strong>aca),779.8(Altre con<strong>di</strong>zioni specificate che hanno origine nel periodo perinatale),402.91(Car<strong>di</strong>opatia ipertensiva non specificata con insufficienza car<strong>di</strong>aca congestizia),402.11(Car<strong>di</strong>opatia ipertensiva benigna con insufficienza car<strong>di</strong>aca congestizia),402.01(Car<strong>di</strong>opatia ipertensiva maligna con insufficienza car<strong>di</strong>aca congestizia),997.1(Complicazioni car<strong>di</strong>ache non classificate altrove), 093.82(Miocar<strong>di</strong>te sifilitica),424.0(Disturbi <strong>del</strong>la valvola mitrale), 410(Infarto miocar<strong>di</strong>co acuto)e l’evento non deve essere traumatico
Stato Comatoso (II)DEFINIZIONEUna <strong>del</strong>le seguenti patologie:COMAeCOMA NON DOVUTO A CAUSA TRAUMATICA O COME ESITO DIUNA MALATTIA CRONICADEFINIZIONE OPERATIVA<strong>Il</strong> seguente co<strong>di</strong>ce <strong>di</strong>agnosi:780.01(Coma)non devono essere presenti i seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:Da 140 a 239 (Tumori)e l’evento non deve essere traumatico
Morte non spiegataDEFINIZIONEUna <strong>del</strong>le seguenti patologie:MORTE IN PRONTO SOCCORSO O DURANTE IL TRASPORTO AL PSeMORTE NON DOVUTA A CAUSA TRAUMATICAO COME ESITO DI UNA MALATTIA CRONICADEFINIZIONE OPERATIVAUno dei seguenti esiti:0 (Giunto cadavere), 4 (Deceduto in PS)e uno dei seguenti co<strong>di</strong>ci <strong>di</strong>agnosi:798.1(Morte istantanea), 798.2(Morte intervenuta in meno <strong>di</strong> 24 oredall’insorgenza dei sintomi, non spiegata altrimenti), 798.9(Morte senzaassistenza),799.1(Collasso respiratorio), 799.9(Altre cause sconosciute e nonspecificate <strong>di</strong> morbosità o mortalità)
Test <strong>del</strong>la definizione operativa <strong>di</strong> caso per ciascunasindrome sorvegliataVerità: <strong>di</strong>agnosi testuale <strong>di</strong> <strong>di</strong>missione, completata eventualmente dai datiregistrati al triage, corrispondente al quadro sindromicoSINOTOTTest: accesso inPS selezionatoin base alladefinizioneoperativa <strong>di</strong>casoSINOTOTA B A+BC D C+DA+C B+D A+B+C+DVPP= A/(A+B) Sensibilità=A/(A+C)
Test <strong>del</strong>la definizione operativa <strong>di</strong> caso per ciascunasindrome sorvegliataVerità: <strong>di</strong>agnosi testuale <strong>di</strong> <strong>di</strong>missione, completata eventualmente dai datiregistrati al triage, corrispondente al quadro sindromicoSINOTOTTest: accesso inPS selezionatoin base alladefinizioneoperativa <strong>di</strong>casoSINOTOTA B 6492C D C+DA+C B+D A+B+C+DVPP= A/(A+B) Sensibilità=A/(A+C)
Sindrome respiratoria 19.211 <strong>di</strong> cui con <strong>di</strong>agnosi testuale6.492 campione 300 Corretti: 294VPP: 294/300 = 98%
Test <strong>del</strong>la definizione operativa <strong>di</strong> caso per ciascunasindrome sorvegliataVerità: <strong>di</strong>agnosi testuale <strong>di</strong> <strong>di</strong>missione, completata eventualmente dai datiregistrati al triage, corrispondente al quadro sindromicoSINOTOTTest: accesso inPS selezionatoin base alladefinizioneoperativa <strong>di</strong>casoSINOTOT6492x0.98=6362130 6492C D C+DA+C B+D A+B+C+DVPP= A/(A+B) Sensibilità=A/(A+C)
II DEFINIZIONE OPERATIVALa <strong>di</strong>agnosi testuale contiene una <strong>del</strong>le seguenti parole chiave:%BRONC% %FARING%%DISPNEA% e non deve contenere %DOLORE TORACICO%%POLMONITE% %ADDENSAMENTO% %BPN% %TOSSE%%TONSILLITE%
Casi selezionati con le parole chiave tra tutti i record <strong>di</strong> cui è<strong>di</strong>sponibile la <strong>di</strong>agnosi testuale, esclusi i 6.492 <strong>del</strong>la precedenteselezione: 28.202<strong>di</strong> cui con febbre: 3.681Campionati: 300Corretti: 63 (21%)
Test <strong>del</strong>la definizione operativa <strong>di</strong> caso per ciascunasindrome sorvegliataVerità: <strong>di</strong>agnosi testuale <strong>di</strong> <strong>di</strong>missione, completata eventualmente dai datiregistrati al triage, corrispondente al quadro sindromicoSINOTOTSI6362 130 6492Test: accesso inPS selezionatoin base alladefinizioneoperativa <strong>di</strong>casoNOTOT3.681X0.21=7736362+773=7135DB+DSensibilità= A/(A+C) = 6362 / 7135 = 89%C+DA+B+C+D