Influenza della terapia termale sull'insufficienza venosa cronica ...

MEDICINA CLINICA E TERMALEM. COSTANTINOG. NAPPI*M. A. GRANIERIE. LAMPAInfluenza della terapia termalesull’insufficienza venosa cronica:studio clinico-sperimentaleEffects of thermal therapyin venous chronicinsufficiency:experimental-clinic studyParole chiave:Terapia termaleInsufficienza venosa cronicaAcqua minerale cloruro-sodicasolfataKey Words:Thermal therapyVenous chronic insufficiencyWater mineral sodium-chlorinesulfateRIASSUNTOL’insufficienza venosa cronica (IVC) a carico degli arti inferiori colpiscecirca il 50% della popolazione adulta maschile e femminile. In associazionealla terapia medica farmacologica un contributo importante può veniredalla terapia termale sia per combattere la sintomatologia sia per incrementareil riassorbimento degli edemi interstiziali. Scopo della ricerca èstato quello di valutare “a breve termine” gli effetti di un trattamento termalein soggetti affetti da IVC di grado lieve o moderato in confronto a soggettiche effettuavano trattamento con acqua di fonte. I risultati sembranoevidenziare che la terapia con acqua minerale cloruro-sodica solfata delleTerme Regina Isabella di Lacco Ameno-Ischia (Napoli), usata per questostudio, sia di grossa utilità nelle IVC di grado lieve e, sebbene in misuraminore, in quelle di moderata gravità. In conclusione i dati di questo lavoromostrano che la terapia termale può costituire, integrata da altre specialitàterapeutiche, un valido alleato nella cura delle IVC periferiche conriduzione della sintomatologia soggettiva e miglioramento dello stato generalee qualità di vita degli individui.SUMMARYThe venous chronic inadequacy to load of the inferior limbs strikes around the 50%of the adult male and female population. In association to the therapy pharmacologicalan important contribution could come from the thermal therapy. The aim ofthe search has been that of evaluated "to brief term" the effects of a thermal treatmentin subjects affections from venous chronic insufficiency of light and measured degreeas compare to subjects that effected treatment with water of font. The results, veryinteresting, they seem to highlight that the therapy with water mineral sodium-chlorinesulfate of the Spa Regina Isabella of Lacco Ameno-Ischia (Naples), used for thisstudy, it am of big utility in the venous chronic insufficiency of light degree and,albeit in small measure, in those of measured gravity. In conclusion the data of thisstudy show that the thermal therapy could constitute, integrate from other curativespecialty, a legitimate allied in the care of the peripheral IVC with reduction of thesubjective symptom’s and amelioration of the general state and quality of life of theindividuals.SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONEIN IDROLOGIA MEDICADirettore: Prof. E. LampaFacoltà di Medicina e ChirurgiaSeconda Università degli Studidi Napoli*UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANOCattedra di Terapia Medicae Medicina TermaleCentro Studi e Ricerche di MedicinaTermaleDirettore: Prof. G. NappiINTRODUZIONEL’insufficienza venosa cronica(IVC) a carico degli arti inferioriè presente in circa il 50% dellapopolazione adulta maschilee in più del 55% della popolazionefemminile.Le cause delle alterazioni delcircolo venoso vanno ricercatein una debolezza primitiva dellaparete venosa a stress differenticome il sovrappeso corporeo el’obesità che aumentano il caricodi lavoro delle vene; i fattoriormonali come l’uso di contraccettiviormonali o gravidanzeripetute; la sedentarietà checomporta l’annullamento della“spugna plantare” e della funzionedella pompa muscolare;lo stare per un lungo periododella giornata fermi ed in pie-Influenza della terapia termale sull’insufficienza venosa cronica: studio clinico-sperimentaleM. Costantino, G. Nappi, M.A. Granieri, E. Lampa - Med. Clin. Term. n. 53-54: 469-476, 2003469

MEDICINA CLINICA E TERMALEdi; i fattori ereditari la predisposizionefamiliare, infatti, èpresente nell’85% dei portatoridi varici (1, 2, 3, 4).Tutti questi fattori portano aduna dilatazione della paretevenosa con trauma da stiramento.Successivamente si ha ildanneggiamento delle valvolee l’instaurarsi di un circolorefluo in direzione distale.All’inizio il circolo viene deviato,grazie alle vene perforanti,verso il circolo profondo manel tempo si ha una modificazionedi calibro sia delle venesuperficiali che di quelleprofonde, soprattutto dellecomunicanti, con la comparsainfine di varici.Il trattamento dell’IVC comprendedue tipi di terapia:medica e chirurgica.La terapia medica è indicatanella fase sintomatica dell’IVCe si basa sull’uso di farmaci flebotropiin grado di agire sultono venoso e sulla permeabilitàcapillare (es. benzopirene,anticianosidi, diossina, centellaasiatica, diidroergotamina).In associazione alla terapiamedica farmacologica unimportante contributo terapeuticopuò venire dalla terapiatermale utile nel pazientevaricoso sia per combattere lasintomatologia sia per incrementareil riassorbimento degliedemi interstiziali (5, 6).Scopo, pertanto, della nostraricerca clinico-sperimentale èstato quello di valutare gli effetti“a breve termine” della terapiatermale in soggetti affettida insufficienza venosa cronica,nonché valutare l’eventualecomparsa di eventi indesiderati.MATERIALI E METODIÈ stato preso in considerazioneun campione di soggetti, sofferentidi insufficienza venosacronica (IVC), selezionati dauna popolazione afferente alcentro Termale dell’Hotel Termedella Regina Isabella diLacco Ameno nell’isola diIschia (Napoli), la cui acquaminerale, in base alla classificazionedi Marotta e Sica, puòessere considerata per le suecaratteristiche chimiche, fisichee chimico-fisiche comeacqua minerale ipertermalecloruro-sodica solfata (tab. 1).In base alla gravità della loroinsufficienza venosa cronica isoggetti del campione considerato,dopo controllo medico eprevio consenso informato,sono stati divisi in tre gruppi:-gruppo A, costituito da 22soggetti di cui 21 di sessofemminile e 1 di sessomaschile con età media pari a56 anni, classificabili comepazienti sintomatici in gradodi condurre una vita normalesenza compressione oppurecon modesta compressione(collant elastici con compressionetra i 20-40 mmHg allacaviglia);-gruppo B, costituito da 12soggetti tutti di sesso femminilecon età media pari a 60anni, classificabili comepazienti sintomatici in gradodi condurre una vita normalee lavorativa solo con compressione(collant elastici compressione70-170 mmHg allacaviglia);- gruppo controllo, costituitoda 10 soggetti di sesso femminilecon età media pari a 59anni affetti da IVC di mediaentità.I soggetti del gruppo A e quellidel gruppo B sono stati sottopostiad un ciclo termale delladurata di 10 giorni comprendentel’applicazione quotidianadi acqua minerale clorurosodicasolfata mediante docciaEvian, vasca di kneipp, impaccodi fango freddo a caricodegli arti inferiori, massaggiolinfatico (linfodrenaggio); mentrei soggetti del gruppo controllosono stati sottoposti per10 giorni a percorso terapeuticocon vasca di Kneipp inacqua di fonte.In ciascun paziente dei tregruppi considerati (A, B e controllo)è stata valutata all’inizioe a fine trattamento la seguentesintomatologia:- edema a carico degli arti inferiori,espressione del grado diIVC valutata mediante misuradella circonferenza degli artiinferiori a livello delle cavigliee a livello del terzo mediodella gamba;- parestesie agli arti inferiori;470 Influenza della terapia termale sull’insufficienza venosa cronica: studio clinico-sperimentaleM. Costantino, G. Nappi, M.A. Granieri, E. Lampa - Med. Clin. Term. n. 53-54: 469-476, 2003

MEDICINA CLINICA E TERMALE-senso di stanchezza e pesantezzadelle gambe;- comparsa di capillari venosi.Per la quantizzazione dei dati èstato adottato uno score da 0 a3 ove:0 = completamente asintomatico1 = sintomatico con capacità dicondurre una vita normale senzacompressione o con unamodesta compressione 40 mm Hg3 = sintomatico senza capacitàdi condurre una vita normaleanche con una compressione.Sono stati esclusi dallo studiosia i pazienti in fase 0 sia quelliin fase 3 in quanto questi ultimipresentavano episodi ripetutidi tromboflebite o di ulcerevaricose.I valori sono stati espressi comemedie % del valore predettonormale + es.La valutazione statistica deirisultati è stata eseguita medianteil test “t” di student per datiappaiati (7). Valori di P

MEDICINA CLINICA E TERMALEta attraverso la riduzione dellacirconferenza degli arti inferioria livello della caviglia(P

MEDICINA CLINICA E TERMALEhanno presentato percentualmenteuna minore diminuzionedella circonferenza degliarti inferiori.Comunque in entrambi i gruppitrattati con cura termale(gruppo A e gruppo B) è statoevidenziato un miglioramentomaggiore rispetto a quantoosservato nel gruppo controllotrattato con acqua di fonte.Un dato rilevante che tale studioha evidenziato è stato, inoltre,il mantenimento del beneficioterapeutico sintomatologicoche si è mantenuto a distanzadi due settimane dalla finedella cura.In conclusione i risultati di talericerca sembrano evidenziareche l’applicazione quotidianadell’acqua minerale clorurosodicasolfata delle Terme dellaRegina Isabella di Lacco Ameno(Ischia - Napoli) può indurreun netto beneficio sia inpazienti con una iniziale insufficienzavenosa sia in pazienticon una insufficienza venosapiù severa.Tale miglioramento sintomatologicodura nel tempo e rendepiù agevole gli attendamentiquotidiani dei pazienti.Pertanto la terapia termale puòcostituire un valido alleato dellealtre specialità terapeutichenella cura delle insufficienzevenose periferiche con riduzionesignificativa della sintomatologiasoggettiva e miglioramentodello stato generale e qualitàdi vita del paziente.Influenza della terapia termale sull’insufficienza venosa cronica: studio clinico-sperimentaleM. Costantino, G. Nappi, M.A. Granieri, E. Lampa - Med. Clin. Term. n. 53-54: 469-476, 2003473

MEDICINA CLINICA E TERMALEFigura 1. DIMINUZIONE DELLA CIRCONFERENZA DEGLI ARTI INFERIORI PRIMA E DOPO TRATTAMENTO TERMALE NEL GRUPPOCONTROLLO (SOGGETTI CON IVC MODERATA SOTTOPOSTI A TRATTAMENTO CON ACQUA DI FONTE), NEL GRUPPOA (SOGGETTI CON IVC DI GRADO LIEVE, SOTTOPOSTI A TRATTAMENTO TERMALE) ENEL GRUPPO B (SOGGETTICON IVC DI GRADO MODERATO, SOTTOPOSTI A TRATTAMENTO TERMALE).474 Influenza della terapia termale sull’insufficienza venosa cronica: studio clinico-sperimentaleM. Costantino, G. Nappi, M.A. Granieri, E. Lampa - Med. Clin. Term. n. 53-54: 469-476, 2003

MEDICINA CLINICA E TERMALEFigura 2. PERCENTUALI DI FAMILIARITÀ PER L’INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA RILEVATA NEL CAMPIONE DI SOGGETTICONSIDERATI.Influenza della terapia termale sull’insufficienza venosa cronica: studio clinico-sperimentaleM. Costantino, G. Nappi, M.A. Granieri, E. Lampa - Med. Clin. Term. n. 53-54: 469-476, 2003475

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