MODULO DI RICHIESTA ABBONAMENTO ANNUALE SITA SUD s.r.l.

Prot.MODULO DI RICHIESTA RILASCIO CARTA DI RICONOSCIMENTOPER ABBONAMENTODATI OBBLIGATORICOGNOMENOMECOMUNE DINASCITASESSOM FCODICEFISCALEDATA DI NASCITAG G M M A A A AINDIRIZZO N.C.A.P.COMUNEPROVINCIANAZIONEDOCUMENTOD'IDENTITA'N.EMESSODAILDATI FACOLTATIVITELEFONOFISSOTELEFONOCELLULAREE-MAILINFO ABBONAMENTO ANNUALE / MENSILERICHIEDO ILRILASCIO RINNOVO DELL'ABBONAMENTO ANNUALE DAL MESE DITIPO:ORDINARIOORDINARIO AGEVOLATOISEESTUDENTISTUDENTI AGEVOLATOISEETARIFFA: (BARRARE LA TARIFFA PRESCELTA)AZIENDALE EXTRAURBANOSIAVSISAFOTOTESSERAX 2SITAFASCIA /CLASSE1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 DAAPer l'agevolazione ISEE, allegare il certificato ISEE non superiore a € 12500, in corso di validità e relativo all'ultima dichiarazione dei redditiPer l'agevolazione studenti, compilare l'autocertificazione in qualità di studente posta sul retro del moduloEffettuo versamento in contanti di € ___________ per la tariffa dell'abbonamento e per la tessera* di€ 5,00 prima emissione€ 2,00 rinnovoTUTELA DELLA PRIVACY - Ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 196/2003, la informiamo che la SITASUD con sede in Salerno alla via G. Pastore 28/30, titolare del trattamento, detienei suoi dati personali necessari per fornire i servizi richiesti. I suoi dati sono trattati, anche in via elettonica, da nostri dipendenti specificamente autorizzati, nonchè da ditte terziincaricate. I suoi dati non saranno soggetti ad altra diffusione. Ai sensi dell'art. 7 D.Lgs. 196/2003, Lei ha il diritto di conoscere, in qualsiasi momento, quali siano i dati registratipresso di noi che la riguardano, la loro origine, e il loro utilizzo; ha inoltre il diritto di farli aggiornare, rettificare, integrare o cancellare, chiedere il blocco ed opporsi al lorotrattamento salvo l'impossibilità di rinnovare / rilasciare la tessera. a seguito di quanto descritto, esprimo il mio consenso al trattamento dei dati personali.DATA____/___/______FIRMA(OBBLIGATORIA)In relazione al trattamento dei miei dati, acconsento che gli stessi siano utilizzati dalla SITA SUD o da altre ditte terze incaricate per finalità di marketing, commerciali inerenti ilservizio di trasporto pubblico localeDATA____/___/______* la validità della tessera di riconoscimento è di 3 anni dalla prima emissione.FIRMAda compilarsi a cura del personale addettoSi attesta che il Sig. / la Sig.ra ________________________________________________ha presentato richiesta di abbonamento annuale, valido 12 mesi solariconsecutivi, a partire da ______________________anno_________ consegnando la prescritta documentazione e versando in contanti € _____________comprensivo dei costi della tessera.Firma dell'operatore___________________________Data ___/____/______Prot. MOD. ABB.ANN. 2013/04

MOD. ABB.ANN. 2013/04AUTOCERTIFICAZIONE DELLA QUALITA' DI STUDENTEArt. 46 - D.P.R. 28/12/2000 N° 445In caso di minore, l'autocertificazione deve essere compilata dal genitore o dal tutore (specificando padre / madre)IO SOTTOSCRITTO / ACOMUNE DI NASCITADATA DI NASCITAG G M M A A A ADOCUMENTO D'IDENTITA'N.EMESSO DAILA conoscenza di quanto prescritto dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445 sulla responsabilità cui puòandare incontro in caso di dichiarazioni mendaci e sotto la propria responsabilitàDICHIARADi avere la qualità di studente ed essere iscritto per l'anno scolastico / accademico _______/_______Che il minore ha la qualità di studente ed è iscritto per l'anno scolastico______/______Presso:scuola elementare scuola media scuola superiore universitàcorso di formazioneprofessionaleIstituto / Facoltà_________________________________________________________________________________________________________Sito in____________________________________________________________Via__________________________________________________Ai sensi dell'art. 10 della legge 675/96, i dati personali forniti dal sottoscritto dovranno essere trattati, dall'ente al quale la presente dichiarazione viene prodotta, per le finalità connesseall'erogazione del servizio o della prestazione per cui la dichiarazione stessa viene resa e per gli eventuali successivi adempimenti di competenza.DATA___/___/_____FIRMA (OBBLIGATORIA)_____________________________CONDIZIONI GENERALI DI ABBONAMENTO1. CARTA DI RICONOSCIMENTO - Per poter fruire del "biglietto abbonamento" l'interessato dovrà preventivamente ottenere dalla Direzione dellacompetente Sede della Società la propria "carta di riconoscimento". A tal fine l'interessato deve far pervenire alla Direzione suddetta la presentedomanda debitamente compilata e sottoscritta allegandovi n. 2 foto formato tesera ed una dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà ai sensi dell'art.47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 con firma autenticata presso il comune di residenza o allegando, a detta dichiarazione, fotocopia del documento diidentità.2. BIGLIETTO DI ABBONAMENTO - La tipologia degli abbonamenti, le relative condizioni di emissione e tariffe sono stabilite dalle vigenti leggi delloStato e Regionali alle quali le presenti condizioni generali fanno espresso rinvio. Gli interesati sono tenuti a prenderne preventiva visione, presso gliUffici della sede competente della Soc. SITA SUD o altove. Al ricevimento del documento di abbonamento, l'abbonato deve assicurarsi che essocorrisponda esattamente alle sue richieste. Non si acetta alcun reclamo in proposito se non fatto entro 24 ore.3. VALIDITA' DEGLI ABBONAMENTI - L'abbonamento mensile è valido per il periodo riportato sullo stesso e comunque dal primo all'ultimo giorno delmese.L'abbonamento annuale è valido per dodici mesi solari consecutivi e parte sempre dal 1° del mese successivo alla richiesta.4. NON CEDIBILITA' DEL BIGLIETTO DI ABBONAMENTO - Il biglietto di abbonamento è personale e non può quindi essere usato da altri che non siala persona intestataria della relativa carta di riconoscimento. Il numero identificativo di quest'ultima deve essere riportato nell'apposito spazio delbiglietto di abbonamento, a cura dell'interessato, prima del suo utilizzo.5. ESIBIZIONE DEL DOCUMENTO DI ABBONAMENTO - CONSEGUENZE DERIVANTI DALLA MANCANZA DEL DOCUMENTO DIRICONOSCIMENTO - Il biglietto di abbonamento deve essere esibito, insieme alla carta di riconoscimento, ad ogni richiesta del personale di servizio.L'abbonato che per una qualsiasi ragione viene trovato sprovvisto della carta di riconoscimento è considerato come sprovvisto di valido documento diviaggio ed è pertanto soggetto alle sanzioni amministrative previste a tale titolo delle vigenti leggi.6. PENALITA' PER ABUSI - Salvo ogni diritto della Società per la tutela dei propri interessi nonché l'erogazione delle sanzioni amministrative previstedalle vigenti leggi a carico dei viaggiatori sprovvisti di valido documento di viaggio, il biglietto di abbonamento viene dichiarato nullo a ritirato con laperdita dell'eventuale restante validità nei seguenti casi:a) se utilizzato da persona diversa dall'abbonato;b) se comunque alterato nelle indicazioni che vi sono contenute;c) se utlizzato dopo la scadenza della validità;7. INTERRUZIONI DI LINEE, RITARDI, ECC.ECC. - Il biglietto di abbonamento non conferisce al titolare alcun diritto di prefenza nei confronti delviaggiatore ordinario. Nessun rimborso di prezzo né proroga di validità spetta all'abbonato che, per proprie ragioni, non usufruisca di tutto o parte delbiglietto di abbonamento, così come per interruzioni, ritardi, impedimenti di prosecuzione della corsa, diminuzioni di corse, sospensione totale oparziale del servizio qualunque ne sia il motivo. E' escluso ogni diritto o azione per danni dovendosi intendere che l'abbonato in ogni caso vi abbiaespressamente rinunciato.