ART ( ) ﻫﺎي ﻛﻤﻚ ﺑﺎروري ﻫﺎي ﻧﺎﺑﺎﻟﻎ در ﺳﻴﻜﻞ ﺑﺮرﺳﻲ ﻣﻴﺰان ﺗﺨﻤ

More documents

Recommendations

Info

؛)‏عدم بلوغ تخمك در سيكلهاي ARTدكتر خليلي و ...در ابتداي مرحله MI مشاهده نمودند.‏ همچنين،‏ اندازهتخمكها در محدوده طبيعي بود.‏ در مطالعه حاضر اندازهو يا مرفولوژي تخمكهاي نارس مورد مطالعهقرار نگرفت.‏ در ضمن،‏ كشت طولاني مدت تخمكهاينارس براي ادامه رشد آنها در محيط آزمايشگاه ميسرنشد.‏ بايد اذعان نمود كه شمارش سلولهاي كمولوسبه همراه مطالعه اندازه و مورفولوژي تخمكهاميتوانست راهنماي خوبي جهت ميزان نارس بودنتخمكها باشد.‏ ضمناً‏ تحقيق حاضر مشخص نمود كهتعداد 14 نفر با مشكل ناباروري مردانه نيز دچارعارضه COMAبودند.‏ اين موضوع نشان ميدهد كهعوامل بيروني در ايجاد COMA در اين دسته اززوجين نقش دارد.‏ همچنين،‏ تعدادي از افراد موردمطالعه جهت درمان مجدد ART به مركز ناباروريمراجعه نموده كه در بعضيMII به تخمكدست آمد وبالطبع سيكل درماني ادامه يافته بود.‏ بنابراين،‏ گرچهبعضي از محققين فاكتورهاي دروني تخمك را عاملاصلي ايجاد COMA ميدانند7)ولي احتمالاً‏ در بيشترنمونههاي مورد بررسي حاضر،‏ عوامل بيروني نظيركيفيت آمپول،‏ طريقه نگهداري و تزريق آمپول و نيزپروتكل تحريك تخمداني دخيل بوده است.‏ بنابراين،‏ اگرمتخصصين امر مؤثرترين روش درماني و نوع دارو راتجويز نموده و آزمايشات هورموني همراه با ارزيابيرشد فوليكولها را نيز انجام دهند،‏ شيوع COMA كاهشميآيد.‏ نوع پروتكل تحريك تخمداني بيانگر آنست كهبهترين روش درماني جهت كاهش COMA استفاده ازHMG/HCG در مقايسه با روشهاي كوتاه يا درازمدت بوده است.‏ بنابراين،‏ از روش فوق ميتوان به نتايجبهتري در تحريك تخمداني بههمراه كاهش شيوعCOMA دست يافت.‏ نتايج نيز نشان داد كه در مجموع38 سيكل ، COMA تعداد بيشتري تخمك نارس‏(ميانگينMI(1/03در مقايسه با GV ‏(ميانگينب ه 66/.)دست آمد كه علت آن براي نويسندگان مطالعه حاضرفصلنامه باروري وناباروري/‏ بهار 84168نامشخص است.‏ از فوايد اين روش ميتوان به رشدبهتر و سريعتر تخمك MI در محيط آزمايشگاه و تبديلبه تخمك بالغ اشاره كرد.‏ همچنين،‏ بيماران بايد دقتلازم را در تهيه و نگهداري آمپول و ديگر موارد مربوطهبه كار گيرند تا آمار COMA در مراكز درمانناباروري كاهش يابد.‏Levran و همكاران(7)نتوانستند به طور قاطع يكدرمان مؤثر را جهت درمان COMA پيشنهاد نمايند.‏آنها بيان نمودند كه افزايش زمان بين تزريق HCG وآسپيره نمودن تخمك،‏ افزايش دوز HCG و يا كشتچند روزه تخمك نارس در محيطin vitro هيچكدامتأثير مناسبي در رشد و بلوغ تخمكهاي نابالغ ايفانخواهد كرد.‏ اما،‏ شايد بتوان با افزودن يكسريفاكتورهاي مورد نياز جهت رشد تخمك به محيط كشتبر اين مشكل فائق آمد.‏ همچنين،‏ پيشنهاد شد كه يكي ازراه حلهاي اصولي جهت بيماران با COMA ميتواند1تخمك اهدائي باشد؛ اما،‏ بايد در نظر داشت كه بسيارياز بيماران مطالعه حاضر به علت مشكلات روحي-‏رواني و يا مذهبي قادر به پذيرش اين راه حلمؤثر نيستند.‏بلوغ تخمك از مرحله GV به MI با جدائيgap junction بين تخمك و سلولهاي كمولوس انجامميگيرد.‏ اين جدائي با افزايش سريع سطح LH و ياتزريق HCGانجام ميشود.‏ همچنين،‏ انجام ميوزII با2فعال شدن خود تخمك صورت ميگيرد (10). در حالحاضر،‏ اطلاعات كمي در مورد نحوه برخورد با پديدهCOMA در دست است.‏ بعضي از متخصصين امر،‏افزودن HMG را به محيط كشت توصيه نمودهاند(11)3در حاليكه ديگران سيستم همكشتي با سلولهايكمولوس و يا vero cells را پيشنهاد نمودهاند ‏(‏‎13‎و‎12‎‏).‏حائز اهميت آنكه Farhi و همكاران در سال1997 با1- Oocyte donation program2- Oocyte activation3- CocultureDownloaded from http://www.jri.ir
عدم بلوغ تخمك در سيكلهاي ARTمطالعه خود بر روي تخمكهاي نارس GV و رشد آنهادر محيط آزمايشگاه به نتايج قابل توجه دست يافتنددكتر خليلي و ....(14)آنها با انكوبه نمودن اسپرم و جداسازي سلولكمولوس تخمكها توانستندمرحله MII برسانند و اكثراً‏%80(%70)از تخمكهاي GV را بهتشكيل جنين دادند.‏البته،‏ نتايج مربوط به ميزان حاملگي و لانهگزينيگزارش نشده بود.‏ بنابراين،‏ پيشنهاد شد كه با انكوبهنمودن طولاني مدت اسپرم(48 ساعت)‏با تخمكهايGV ميتوان به تعداد مناسبي از تخمكهاي بالغMIIدست يافت.‏ بنابراين،‏ با توجه به نتايج تحقيقات فوق بايداتيولوژي COMA را بيشتر مورد توجه قرار داد تابتوان به يك درمان مفيد دست يافت.‏به طوركلي،‏ تحقيق حاضر نشان داد كه آمار COMAدر جامعه مورد بررسي نسبتاً‏ بالاست كه اكثر زنان35سال به بالا را گرفتار نموده است كه شانس زيادي راجهت ادامه درمان ناباروري خود ندارند.‏ نتايج نشان دادكه پروتكل درماني HMG/HCG در مقايسه با تحريكتخمداني كوتاه يا درازمدت جهت كاهش تخمك نارسمؤثرتر بوده است.‏نتيجهگيرياز آنجا كه تعدادي از بيماران COMA داراي ناباروريبا فاكتور مردانه بودند،‏ و نيز تعدادي با مراجعه بعديبه نتايج مثبت دست يافتند؛ بنابراين،‏ به نظر ميرسد كهاتيولوژي COMA در اين دسته از بيماران وابسته بهعوامل بيروني باشد.‏ با توجه بيشتر به شرايط تهيه ونگهداري دارو و انتخاب مناسبترين پروتكل تحريكتخمداني به همراه انجام آزمايشات هورموني دراوايلسيكل قاعدگي ميتوان در بعضي موارد عارضهCOMA را كاهش داد.‏ در نهايت،‏ پيشنهاد ميشود كهدر بررسيهاي آتي در مورد COMA نقش داروهايمختلف جهت تحريك تخمداني و همچنين شركتهايسازنده داروها مورد مطالعه بيشتر قرار گيرند تا ميزانCOMA به حداقل برسد.‏تشكر و قدردانياز مسئول محترم پذيرش مركز سركار خانم حسيني ونيز آقاي احمدي مشاور آمار اين مطالعه صميمانهتشكر ميشود.‏Downloaded from http://www.jri.irReferences1- Byskov A.G., Anderson C.Y., Leonardsen L. Role ofmeiosis activating sterols, MAS, in induced oocytematuration. Mol Cell Endocrinol.2002;87:189-96.2- Kubota Y., Takisawa H. Block to DNA replication inmeiotic maturation: a unified view for a robust arrest ofcell cycle in oocytes and smotic cells. Biossays.2003;25:313-6.3- Van Steirteghem A.C., Nagy Z., Joris H., Liv J.,Staessens C., Smits J. High fertilization and implantationafter intracytoplasmic sperm injection. Hum Reprod.1993;8:1061-6.4- Rudak E., Dor J., Kimchi M., Goldman B., Levran D.,Mashiach S. Anomalies of human oocytes from infertilewomen undergoing treatment by in vitro fertilization.Fertil Steril.1990;54:292-6.5- Hartshorne G., Montgomery S., Klenzeris L. A case offailed oocyte maturation in vivo and in vitro. FertilFertil Steril.1999;71:567-70.6- Harrison K.L., Sherrin D.A., Keeping J.D. Repeatedoocyte maturation block. J Assisted Reprod Genet.2000;17:231-3.7- Levran D., Ferhi J., Nahum H., Glezerman M.,Weissman A. Maturation arrest of human oocytes as acause of infertility. Hum Reprod.2002;17: 1604-9.8- Detwiler M.R., Reuben M., Lix, Rogers E., Lin R. Twozinc finger proteins, OMA-1 and OMA2, are redundantlyrequired for oocyte maturation in C elegans. Devcell.2001;1: 187-99.9- Hartshorne G., Montagomery S., Klentzeris L. A case offailed oocyte maturation in vivo and in vitro. FertilSteril.1999;71:567-70.10- Kotsuji F., Kubo M., Tominaga T. Effect of interactionbetween granulosa and thecal cells on meiotic arrest inbovine oocytes. J Reprod Fertil.1994;100:151-6.11- Zhang X., Zerafa A., Wong J., Armstrong D.T.,Khamsi F. Human menopausal gonadotropin during169فصلنامه باروري وناباروري/‏ بهار 84
Page 1: فاطمه حاجي مقصوديب
Page 4: عدم بلوغ تخمك در سي

ART ( ) ﻫﺎي ﻛﻤﻚ ﺑﺎروري ﻫﺎي ﻧﺎﺑﺎﻟﻎ در ﺳﻴﻜﻞ ﺑﺮرﺳﻲ ﻣﻴﺰان ﺗﺨﻤ

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?