Bioregionalismo e Benessere: alla ricerca di una ... - Clamer Informa

SCHEDA DI ISCRIZIONE 2004-2005Cognome e nome o Ragione sociale _______________________________________________________________________________________________________Via ______________________________________________________________Città ______________________________________________ CAP ___________E-mail ____________________________________________________________Professione ________________________________________________________Settore di competenza _____________________________________________________Desidero aderire all'Associazione "Agribusiness Paesaggio & Ambiente"e ho versato Euro 25,00:q sul c/c n.42405515 presso CRUP Agenzia n. 5 di Udine(ABI 06340 CAB 12305) intestato a CISAPA;q assegno non trasferibile, allegato, intestato al CISAPA e speditoc/o DBEA, via delle Scienze 208 - 33100 Udine;q direttamente al convegno annuale.......................... lì ....................................Firma ................................................Iscrizione e contattiSCHEDA DI ADESIONE AL CONVEGNO (obbligatoria)L'iscrizione deve essere effettuata entro il 20 settembre 2004 inviando la scheda allegata Al CISAPA a unodei seguenti indirizzi: e-mail : taverna@uniud.it; fax: 0432-558302; posta: CISAPA, presso DBEA,Via delle Scienze, 208, Udine.Per ulteriori informazioni contattare la segreteria del CISAPA al tel. 0432-558304/558311NomeCognomeTitoloIstituzioneIndirizzoCodice postaleCittàTelefonoFaxPosta elettronicaGiorno di arrivo 3/11 ¨ 4/11 ¨ 5/11 ¨Sarò presente nei giorni 4/11 ¨ 5/11 ¨Presentazione orale ¨ poster ¨ solo partecipazione ¨Titolo provvisorio dellapresentazione