Il punto di vista del MMG ciampalini 2° giornata - Azienda USL 5 Pisa

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013In Italia circa 40.000 pazientinecessitano della “nutrizione artificiale”:· per il 62% pazienti con patologie neurologiche· per il 24% malati oncologici· per il 4% soggetti con un’ insufficienza intestinalecronica benigna· per il 10% pazienti con altre patologieBARI 2 /12/2011 -Congresso SINPE

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013Nel modulo CCM di Pontedera composto da noveMedici di MG , su una popolazione di circa 12.000persone assistite , attualmente ci sono23pazienti in NA .Di questi 5 sono ospiti in RSA ed i restanti18 al loro domicilio seguiti dal proprio MMG e dalServizio Infermieristico domiciliaredel Distretto di competenza

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 201323 Pazienti in trattamento con NA:• 8 mediante SNG• 2 mediante PEG• 13 mediante CVC o PIC•

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 201323 Assistiti in NA così suddivisi :11 grandi anziani affetti da grave demenza senile ,encefalopatia multinfartuale o esiti di ictus( età superiore a 80 anni )6 affetti da malattie degenerative del SNC(SLA, Alzheimer, ecc.) ( con età media di 70 anni )6 affetti da malattia oncologica avanzatao in fase terminale ( con età media di 68 anni )

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013( ¾ sono anziani …. )proiezione su Pontedera > circa 50 paz. in NA ….di cui (circa ¾ ..) 36-37 anziani ….e in Valdera ? ....e in tutta la USL 5 ? ….

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013POPOLAZIONE GENERALEFASCE DI ETA’ 2012(ARS - Ag. Reg. Sanità)ITALIATOSCANA65 – 74 aa 10,3 % 11,4 %> 75 aa 10,0 % 11,9 %

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013ASPETTATIVE DI VITA NEL 2012IN ITALIA 79,4 anni(CIA F.W.)84,5 anni( 4° nel mondo )IN TOSCANA(Ist.Sup.S.Anna - Pisa)79,6 anni84,7 anni( 4° in Italia )

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013ASPETTATIVE DI VITA NEGLI ANNI2050

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013( NA ) Nutrizione ArtificialeModalità terapeutica mediante la quale possono essere corrispostii fabbisogni nutrizionali di pazienti altrimenti non in grado di alimentarsisufficientemente per via naturale o che non lo facciano in maniera adeguatao nei quali la via digestiva è impraticabile per gravi patologieo perché c’è la necessità di mantenerla a riposo.Somministrazione di macro e micro alimenti attraverso una via artificiale alFine di coprire in parte o del tutto i fabbisogni nutrizionali del paziente( la somministrazione di liquidi e/o elettroliti a scopo reidratantenon va considerata una “nutrizione artificiale” )

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013Nel caso dell’ anziano anagrafico obiologico “fragile” possono verificarsi multipatologie condeterioramento cognitivo, perdita dei livelli di autonomiacon facile scompenso clinico , malnutrizione per difetto.

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013Quale Intervento ?Identificare il paziente a rischioCalcolare i fabbisogni nutrizionali

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013Valutazione nutrizionale :• Anamnesi alimentare• Calcolo Sfera Energetica Totale (TEE)• Calorimetria indiretta• Impedenziometria• Indice Massa Corporea (IMC , BMI)• Controllo del peso

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013Quale Intervento ?Identificare il paziente a rischioCalcolare i fabbisogni nutrizionaliDefinire la formulazione della terapia nutrizionaleScegliere la via di somministrazioneNESNGNEPEGNPEVNPCVC

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013CURE INTERMEDIEOSPEDALERSADOMICILIO“ Territorio “

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013Alcune criticità nel passaggio di gestione della NA al territorio(od inizio tout court dal territorio) :• Tipologia del presidio nutrizionale e reperimento• Personale sanitario che gestisce la NA ( Distretto, RSA , ..)• Ruolo dell’assistenza da parte dei familiari e/o badanti• Questioni medico legali e bioetiche• Il “sapere medico specifico del MMG”• Criteri oggettivi di gestione e valutazione della NA

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013• Fornitura dei presidi che cambianoperiodicamente sec. appalti USL• Richiesta degli stessi per forniture settimanali• Ritiro di persona materiale in orario d’ufficio

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013• Infermieri Distretto disponibili giorni feriali• Infermieri RSA con avvicendamento accelerato• Intervento altro personale infermieristico• Preparazione specifica non certa

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013• Assistenza da parte dei familiari senza preparazionee scarsa informazione• Assistenza da parte di badanti senza preparazionee scarsa informazione con avvicendamento acceleratoe/o problemi di lingua

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013• Problematiche medico-legali e bioetichenon delineate e codificate

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013• La conoscienza da parte del MMG delleparticolari problematiche connesse alla NA èspesso frutto dell’esperienza professionaleformata sul campo senza una specifica epianificata formazione conseguita nel corso deglistudi o in occasioni di eventi formativi successivi

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013• Assenza di strumenti accreditati e condivisi cheimplimentino le varie fasi della gestione della NA(valutazione clinica pre NA, calcolo fabbisogninutrizionali , individuazione del presidionutrizionale e della via di somministrazione piùidonea , monitoraggio dei risultati nel tempo , ..)Es : Stampati o brochure informative , suppporticlinici cartacei od informatici , linee di indirizzooperativo , riferimenti di consulenza , ..

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013Le delibere regionali n. 1020 del 1996, n. 618 del 2001 e specifiche indicazionicontenute nel Piano Sanitario Regionale 2005-2007, istituiscono in ogni AziendaSanitaria un team o struttura multidisciplinareper la Nutrizione Artificiale Domiciliare(Unità Operative semplici o complesse - NAD) ,composto dalle figure del medico nutrizionista, infermiere esperto, dietista efarmacista esperto in nutrizione artificiale .********Nel 2007 l’Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali ha emanato le Linee Guida per laNutrizione Artificiale Domiciliare che dovrebbe essere erogata in ogni regione daServizi o Unità Operative di Nutrizione Clinica e NAD (Semplici o Complesse) .

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013

NUTRIZIONE ARTIFICIALE DALL’OSPEDALE AL TERRITORIOPisa - 13 / 27 Aprile 2013Grazie per l’attenzione