DISCUSSIONEDal punto <strong>di</strong> vista della MTC, l'<strong>in</strong>farto può essere considerato conseguente a una ostrusione da <strong>stasi</strong>del <strong>sangue</strong> <strong>di</strong> <strong>cuore</strong> (XIN XUE YU) provocata da deficit dello yang <strong>di</strong> <strong>cuore</strong> (a sua voltadeterm<strong>in</strong>ato da deficit dello yang <strong>di</strong> rene o da energie patogene alimentari), oppure da <strong>stasi</strong> del QI <strong>di</strong><strong>cuore</strong> (anch'esso conseguente al deficit dello yang <strong>di</strong> rene o a energie patogene <strong>di</strong> tipo psichico). Laconseguenza è il "congelamento del <strong>sangue</strong> <strong>di</strong> <strong>cuore</strong>" (<strong>in</strong> MO ciò si traduce <strong>nel</strong>la concentrazione <strong>di</strong> materialeall'<strong>in</strong>terno <strong>di</strong> una coronaria, ossia <strong>nel</strong> trombo, che però si sovrappone a una placca pre-esistente,ossia a una <strong>stasi</strong> <strong>di</strong> QI). La s<strong>in</strong>tomatologia (Tabella 3), pur essendo <strong>di</strong> tipo pienezza, è causata da unvuoto <strong>di</strong> <strong>sangue</strong>, energia e yang, per cui la patologia si configura come una s<strong>in</strong>drome complessavuoto-pienezza.Tuttavia, <strong>in</strong> questa descrizione, non è presente il s<strong>in</strong>tomo <strong>di</strong>sfonia, che caratterizza una prognosi piùsevera rispetto al gruppo <strong>di</strong> controllo. Ci è sembrato <strong>di</strong> poter avanzare alcune ipotesi alternative.Dal punto <strong>di</strong> vista della MO, l'unica affezione car<strong>di</strong>aca che determ<strong>in</strong>a una forma <strong>di</strong> <strong>di</strong>sfonia èrappresentata dall'<strong>in</strong>gran<strong>di</strong>mento atriale s<strong>in</strong>istro, conseguente a una valvulopatia mitralica <strong>di</strong> vecchiadata, che determ<strong>in</strong>a la compressione del nervo ricorrente del vago. Nel caso <strong>in</strong> questione, pur nonesistendo alcun dato <strong>in</strong> letteratura, è possibile presumere che, nei casi più gra<strong>di</strong> <strong>di</strong> <strong>in</strong>farto, vi possaessere una brusca <strong>di</strong>latazione atriale s<strong>in</strong>istra, conseguente al <strong>di</strong>fficoltoso svuotamento del ventricolosottostante, il che determ<strong>in</strong>erebbe la stimolazione <strong>di</strong> term<strong>in</strong>azioni para-simpatiche le quali, tramite irami ricorrenti, potrebbero essere alla base della <strong>di</strong>sfunzione delle corde vocali. Nei casi <strong>di</strong> <strong>di</strong>latazioneatriale s<strong>in</strong>istra graduale, come avviene negli ipertesi <strong>di</strong> vecchia data, ciò non accadrebbe <strong>in</strong> quanto lalentezza dell'<strong>in</strong>gran<strong>di</strong>mento atriale potrebbe consentire la messa <strong>in</strong> atto <strong>di</strong> meccanismi compensatori.Dal punto <strong>di</strong> vista della MTC, proponiamo <strong>in</strong>vece le seguenti ipotesi:1) Se alla base della patologia coronarica (o <strong>in</strong> conseguenza <strong>di</strong> essa) vi è una sofferenza della loggia delrene (che può essere anche costituzionale o pre-esistente) si può osservare un co<strong>in</strong>volgimento,primario o secondario, della coppia <strong>di</strong> meri<strong>di</strong>ani curiosi CHONG MO e YIN WEI. Dal Capitolo60 del LING SHU sappiamo che il CHONG MO sale al torace e, dopo esservisi ampiamenteramificato, sale alla far<strong>in</strong>ge, congiungendosi al punto 23 VC con lo YIN WEI; <strong>in</strong> particolare,l'<strong>in</strong>teressamento del vaso toraco-facciale del CHONG MO da precor<strong>di</strong>algie, <strong>di</strong>spnea con oppressionetoracica e afonia.Dal canto suo, lo YIN WEI, secondo ISIO JOU MENN <strong>di</strong> LI IENN (1575) "collega tutte le energiey<strong>in</strong>. Se esse non possono più circolare, si verificano molte alterazioni <strong>nel</strong>l'ambito dellacircolazione del <strong>sangue</strong> e si hanno dolori al <strong>cuore</strong>". Analoghe considerazioni fanno il DACHENG e il TRUNG Y HOC. Ancora una volta, dunque, al 23 VC non arriva energia, e si ha<strong>di</strong>sfonia. Inoltre, essendo <strong>di</strong>sturbato il collegamento <strong>di</strong> tutto lo y<strong>in</strong>, si riempie il collegamento Y<strong>in</strong>-Yang, e ciò rende più probabile da un lato la morte (che ha <strong>in</strong>cidenza doppia nei nostri pazienti<strong>di</strong>sfonici) e dall'altro tende a perpetuare il circolo vizioso carenza <strong>di</strong> yang — congelamento del<strong>sangue</strong> (<strong>in</strong>cidenza quadrupla <strong>di</strong> re<strong>in</strong>farto) — carenza <strong>di</strong> QI <strong>di</strong> <strong>cuore</strong> (<strong>in</strong>cidenza quadrupla <strong>di</strong>episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> <strong>in</strong>sufficienza car<strong>di</strong>aca).L'<strong>in</strong>cidenza quasi quadrupla <strong>di</strong> fibrillazione atriale (paragonabile a un polso "CU", agitato earitmico) <strong>in</strong><strong>di</strong>ca ristagno <strong>di</strong> QI e <strong>di</strong> XUE per <strong>di</strong>sarmonia y<strong>in</strong>-yang. L'<strong>in</strong>cidenza quasi doppia <strong>di</strong>gravi aritmie ventricolari si spiega con l'esaurirsi dell'energia dei reni, o anche <strong>di</strong> tutti e 5 glizang, e il reperto del polso può essere ricondotto a quello che il VAN NGHI chiama "poulsparadoxaux".2) Quando l'energia patogena endogena tende ad uscire da un organo, può seguire il meri<strong>di</strong>anopr<strong>in</strong>cipale, ma può anche prendere la strada del LUO longitud<strong>in</strong>ale. Quello del <strong>cuore</strong>, partito dalpunto 5 C, entra <strong>nel</strong> torace raggiunge il <strong>cuore</strong>, passa per la base della l<strong>in</strong>gua, e term<strong>in</strong>a negli occhi.Se è <strong>in</strong> pienezza, da precor<strong>di</strong>algie, se è <strong>in</strong> vuoto, <strong>di</strong>sturbi della fonazione. Si può ipotizzare che leenergie patogene, cacciate dal <strong>cuore</strong> lungo il meri<strong>di</strong>ano pr<strong>in</strong>cipale, giunte al punto 5 C rientr<strong>in</strong>o <strong>nel</strong><strong>cuore</strong> seguendo il meri<strong>di</strong>ano LUO longitud<strong>in</strong>ale, provocando così ulteriori danni <strong>nel</strong>le ore (o giorni)che seguono l'<strong>in</strong>farto (aritmie, re-<strong>in</strong>farto, scompenso), e poi vadano a <strong>di</strong>sturbare la fonazione, f<strong>in</strong>o
talora a <strong>di</strong>sturbare la funzione visiva (s<strong>in</strong>cope, per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza da bassa gettata o da eventiaritmici).CONCLUSIONIIn conclusione, ci sembra <strong>di</strong> poter affermare che la possibilità <strong>di</strong> <strong>in</strong><strong>di</strong>viduare un sottogruppo <strong>di</strong> pazienticon <strong>in</strong>farto a maggior rischio prognostico (me<strong>di</strong>ante un semplice dato anamnestico quale è la <strong>di</strong>sfonia)sia <strong>in</strong> grado <strong>di</strong> <strong>in</strong><strong>di</strong>rizzare verso una strategia terapeutica più efficace, allo scopo <strong>di</strong> prevenirecomplicanze anche gravi. Sarebbe altresì auspicabile poter associare alle terapie occidentali anche l'usodell'agopuntura e della farmacoterapia tra<strong>di</strong>zionale c<strong>in</strong>ese per potenziare gli effetti terapeutici epreventivi.Va <strong>in</strong>f<strong>in</strong>e sottil<strong>in</strong>eato che il nostro lavoro presenta dei limiti: <strong>in</strong> primo luogo, non abbiamo valutato laprognosi post-ospedaliera, per stu<strong>di</strong>are l'eventuale persistenza (o meno) <strong>nel</strong> tempo della prognosipeggiore tra i pazienti <strong>di</strong>sfonici; e non abbiamo valutato alcuni dati <strong>di</strong>agnostici secondo la MTC(polsi, l<strong>in</strong>gua, etc.) allo scopo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>are eventuali <strong>di</strong>fferenze tra i due gruppi <strong>di</strong> pazienti.Come terapia agopunturistica, sarebbe auspicabile poter utilizzare, <strong>in</strong> associazione alle terapieoccidentali, i seguenti punti: 15 V (shu dorsale del <strong>cuore</strong>); 14 V (shu del M<strong>in</strong>istro del <strong>cuore</strong>); 17 V(punto <strong>di</strong> riunione del <strong>sangue</strong>); 14 VC (mu del <strong>cuore</strong>); 17 VC (mu del M<strong>in</strong>istro del <strong>cuore</strong>); 6 MC(punto chiave dello YIN WEI e dotato <strong>di</strong> azione antiaritmica); 6 C (XI del <strong>cuore</strong>).Dal punto <strong>di</strong> vista della FTC, si potrebbe proporre la prescrizione XUE FU ZHU YU TANG, odecotto per risolvere le <strong>stasi</strong> <strong>di</strong> XUE del torace, <strong>in</strong> grado anche <strong>di</strong> migliorare la circolazione del<strong>sangue</strong> e <strong>di</strong> migliorare lo scorrimento del QI, contribuendo pure a ridurre il dolore, composto da:TAO REN, prunus persica (semen).HONG HUA, carthamus t<strong>in</strong>ctorius (flos).DANG GUI, angelica s<strong>in</strong>ensis (ra<strong>di</strong>x).CHUANG XIONG, ligusticum wallichii (ra<strong>di</strong>x).CHI SHAO YAO, paeonia rubra (ra<strong>di</strong>x).CHUAN NIU XI, cyathula offic<strong>in</strong>alis (ra<strong>di</strong>x).JIE GENG, platycodon gran<strong>di</strong>florum (ra<strong>di</strong>x).ZHI KE, citrus aurantium (fructus).SHENG DI, rehmannia glut<strong>in</strong>osa (ra<strong>di</strong>x).GAN CAO, glycyrrhiza uralensis (ra<strong>di</strong>x).BIBLIOGRAFIA3) NGUYEN VAN NGHI: Medec<strong>in</strong>e Tra<strong>di</strong>tio<strong>nel</strong>le Ch<strong>in</strong>oise. N.V.N. Ed., Marseille, 1984.4) DI CONCETTO G., SOTTE L., PIPPA L., MUCCIOLI M.: Trattato <strong>di</strong> agopuntura e<strong>di</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a c<strong>in</strong>ese. UTET,Tor<strong>in</strong>o, 1992.5) AUTEROCHE B., NAVILH P.: La <strong>di</strong>agnosi <strong>in</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a c<strong>in</strong>ese. E<strong>di</strong>ermes, Milano, 1986.6) MORANDOTTI R.: Sommario <strong>di</strong> pulsologia c<strong>in</strong>ese. Ed. Personale.7) QUIRICO P.E., PEDRALI T.: Punti e meri<strong>di</strong>ani <strong>di</strong> agopuntura. UTET, Tor<strong>in</strong>o, 1992.8) GORIG. : II significato energetico dei punti <strong>di</strong> agopuntura. San Marco Libri, Rim<strong>in</strong>i-Venezia, 1991.