regolamento di organizzazione e funzionamento della struttura ...

La struttura complessa di Neuropsichiatria infantile . provvede, secondo l’atto aziendale e le linee dellapianificazione aziendale in collaborazione e integrazione con gli altri servizi sanitari dell’Ass6, i servizi socialie sanitari pubblici e privati accreditati, il volontariato e le famiglie agli interventi di prevenzione, diagnosi,cura e riabilitazione delle patologie neurologiche e/o neuropsicologiche e/o psichiatriche dell’infanzia edell’adolescenza - da 0 a 18 anni – e dei disordini dello sviluppo del bambino nelle sue varie linee diespressione - psicomotoria, linguistica, cognitiva, intellettiva e relazionale .Per le situazioni di disabilità complesse così come indicato nel P.O. materno infantile regionale e nel pianoriabilitazione la presa in carico viene effettuata nell’EMDH distrettuale, cui il servizio partecipa in integrazionecon gli altri professionisti sociali e sanitari secondo quanto previsto dalla L.R. 41/962. caratteristiche ed aspetti costitutivi della Struttura complessaMandatoGli obiettivi generali struttura complessa di Neuropsichiatria infantile. sono definiti in base alle normative eindicazioni nazionali e regionali esistenti e declinati nella realtà locale dal piano aziendale. Essi riguardano laprevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione dei disturbi neurologici, psicopatologici e neuropsicologicidell’infanzia e dell’adolescenza, che devono essere garantite in maniera coordinata, appropriata ed equa intutto il territorio della Provincia.Compiti della struttura,secondo il D.M.24 aprile 2000, P.O.Materno Infantile, Piano Sanitario Nazionale 98-2000, sonoA. Garantire prestazioni specialistiche neurologiche e psichiatriche in ambito ambulatoriale a livellodistrettuale, secondo progetti operativi che soddisfino i bisogni di salute risultanti dalla osservazioneepidemiologica locale, con specifica attenzione alle diverse fasce d’età.B. Prendere in carico precocemente il bambino con disabilità neuromotorie, psichiche e problematichefamiliari e collaborare con le competenze specialistiche fisiatriche e riabilitative; (1)C. Prendere in carico l’adolescente affetto da patologia psichica; (2)D. Collaborare con le istituzioni scolastiche per l’inserimento e l’integrazione dei disabili nelle scuole diogni ordine e grado (legge n. 104/92 e D.P.R. 24/2/94);E. Collaborare con gli Enti Locali ed Istituzioni nazionali per l’inserimento lavorativo e sociale deisoggetti in situazioni di handicap in età post-scolare;(3)F. Collaborare con gli Enti Locali e gli Enti preposti all’amministrazione della giustizia nella rete degliinterventi di tutela e cura dei minori abusati, deprivati, e sottoposti a provvedimenti giudiziari; (4)G. Programmare e attuare percorsi abilitativi e riabilitativi neuropsicomotori, del linguaggio e dellacomunicazione, in collaborazione con personale tecnico specificamente formato dell’area riabilitativa(5) . L’intervento riabilitativo in età evolutiva presenta alcune specificità in quanto è rivolto a pazientiche hanno subito danno precoce del sistema nervoso, con deficit spesso misti (neuromotorio,cognitivo, della comunicazione, affettivo-relazionale, sensoriale), il cui trattamento abilitativo richiedeuna efficace integrazione delle varie competenze.H. Attivare il monitoraggio e la rilevazione epidemiologicaI. Collaborare con la famiglia de ldisabile attraverso la più completa e continua informazione suglieventi sanitari e sociali coinvolgenti il minorenne, sulle possibilità di recupero e sulla scelta degliinterventi e dei percorsi che ne garantiscono l’inserimento nella scuola e nella società.(1) il servizio offre la presa in carico riabilitativa per patologie neuromotorie e neuromuscolari attraverso i propri medici, la consulenzadi un fisiatra dell'infanzia e otto Terapisti della riabilitazione motoria infantile.(2) Tale funzione viene svolta in collaborazione ed integrazione con gli altri servizi Aziendali secondo un protocollo condiviso(Consultorio,UOC NPI, DSM, SERT)(3) Nella Provincia di Pordenone queste funzioni si riferiscono alla collaborazione con il SIL(4) in tale ambito l’UPC di NPIA collabora con proprio personale all’ Equipe specialistica provinciale per l’Abuso e maltrattamento(5) Il. Personale descritto è parte integrante dell’UOC di NPI2

A tal fine nella Struttura complessa di Neuropsichiatria infantile operano• Neurosichiatri dell’infanzia• Fisiatri• Psicologi• Logopedisti• Terapisti della Riabilitazione Motoria o della Neuro-psicomotricità• Psicomotricisti• EducatoriTutti con specifica formazione ed esperienza nell’età evolutivaMission• fornire prestazioni e promuovere iniziative e progetti capaci di migliorare il più possibile lo stato disalute e di ridurre i disagi e le sofferenze della popolazione di riferimento in età evolutiva;• agire contro le barriere economiche, politiche, culturali e sociali che interferiscono con lapartecipazione ed il pieno sviluppo dei bambini e degli adolescenti• favorire l’integrazione scolastica e sociale degli utenti disabili;• favorire il raggiungimento delle autonomie possibili e la partecipazione sociale• collaborare con le famiglie dei bambini e degli adolescenti disabili, per il riconoscimento dei lorodiritti ed il migliore sviluppo delle loro abilità;• valorizzare i fattori di protezione della salute mentale in età evolutiva• garantire la continuità terapeutico con l’ospedale e gli altri servizi sanitari dell’area maternoinfantile e della salute mentaleValori di riferimento• centralità del minore e della sua famiglia• buona qualità della vita del minore come presupposto fondamentale del suo sviluppo sano edarmonico;• radicamento nel territorio e lavoro di rete;• universalismo ed equità;• massima integrazione sociale e scolastica;• approccio di comunità;• attenzione alla trasmissione di competenze ai contesti di vita;• modello di intervento basato sulla partecipazione;• promozione della ricerca nella pratica clinica;• promuovere interventi basati su evidenze scientificheObiettivi• Sviluppare la capacità di tutelae cura nei confronti :dei minori con, o a rischio di, disabilità fisica,psichica e sensoriale.dei minori in situazione di abuso e maltrattamento.dei minori in situazione di disagio psicologico e/o psico sociale.dei minori nel nucleo familiare a rischio socio ambientale o fuori famiglia.• Garantire:- la continuità terapeutica e la reciprocità di coinvolgimento degli operatori nei servizi distrettuali- la presenza di attività diagnostico riabilitative di Neuropsichiatria, appropriate e costantementeaggiornate, omogeneamente in tutti i distretti- la partecipazione del Neuropsichiatria infantile e degli operatori della riabilitazione alle EMDHdistrettuale 0-18 e favorire il passaggio del caso, al compimento della maggiore età, ai serviziper l’età adulta- l’integrazione istituzionale e comunitaria- l’organizzazione dei servizi e attività a livello di Distretto/Ambito e nella rete sociosanitaria- l’integrazione professionale- l’acquisizione di una cultura professionale multidisciplinare nelle aree individuate;- l’aggiornamento delle singole professionalità nelle aree individuate a garanzia della qualità edell’efficacia delle prestazioni professionali richieste;• Definire sede e le modalità di monitoraggio e di verifica dei processi dei risultati e degli esiti3

• Migliorare la qualità organizzativa, quella professionale e quella percepita. ,• Mettere in atto interventi tempestivi per la diagnosi e la cura-riabilitazione• Favorire: l’ introduzione di nuovi interventi di provata efficacia i ,la riduzione dei tempi di attesa,• la riduzione delle dimissioni non concordate, la riduzione della domanda inappropriata3. Organizzazione della Struttura ComplessaLa complessità dei compiti descritti richiede una specifica competenza specialistica e un elevato livello diintegrazione socio-sanitaria, nonché l’ articolazione di servizi in strutture, funzioni e competenze distrettuali,sovra distrettuali ed interdistrettuali. Pertanto il modello organizzativo, allo scopo di valorizzare l’integrazionesocio-sanitaria e la visione complessiva dei bisogni di salute della popolazione, coniuga la necessità diunitarietà di programmazione ed omogeneità nell’erogazione delle prestazioni con il decentramentodistrettuale;La strutturas complessa di Neuropsichiatria Infantile è collocata nella Struttura.Operativa del DistrettoUrbano e opera nei Distretti dell’ASS 6 cui si riferisce per lo svolgimento delle attività a valenza distrettuale,la partecipazione agli organismi di direzione e collegiali dei distretti, la messa a punto dei processi, lacostruzione compartecipata della progettazione annuale e la verifica del conseguimento degli obiettivi.La S.O. di NPIA è articolata in tre Strutture Semplici individuate dall’atto Aziendale :• STRUTTURA SEMPLICE “NEUROPSICHIATRIA INFANTILE DEI DISTRETTI EST E SUD”;• STRUTTURA SEMPLICE “NEUROPSICHIATRIA INFANTILE DEL DISTRETTO NORD”;• STRUTTURA SEMPLICE “NEUROPSICHIATRIA INFANTILE DEI DISTRETTI URBANO ED OVEST”.In tal senso la Struttura complessa partecipa e valorizza luoghi e modalità che consentano l'interscambioprogettuale e la condivisione operativa nel distretto ( per la individuazione e rappresentazione delletipologia e dei bisogni dell’ utenza e delle loro caratteristiche,l’ analisi dei dati, l’individuazione dei profili dicura ,la stesura di Protocolli Operativi, la coprogettazione, la partecipazione all’ Unità di Coordinamento delDistretto, alle Unita di coordinamento delle attività Distrettuali, alla implementazione di modalità "FamilyCentred Services"…ecc.)Per la sua forte connotazione materno infantile la Struttura mantiene stretti legami funzionali e operativi con:i pediatri di libera scelta e i medici di medicina generale, le strutture di pediatria ospedaliera, i serviziconsultoriali, i servizi sociali d’Ambito e dei Comuni, l’istituzione scolastica, i servizi sanitari per lariabilitazione in età evolutiva accreditati, terzo settore, il volontariato, le Associazionì delle famiglie.3. 1 Funzioni e responsabilita’ della Struttura ComplessaAlla Struttura complessa sono pertanto affidate le seguenti funzioni :• garantire prestazioni specialistiche per la valutazione di situazioni neuropsichiatriche o a rischio, ladiagnosi l’ elaborazione del progetto assistenziale e la presa in carico per la cura e riabilitazione eper l’inserimento e integrazione dei disabili nell’ambiente di vita;• cura dei minori abusati, deprivati e sottoposti a provvedimenti giudiziari;Il Direttore della Struttura complessa di neuropsichiatria infantile è responsabile in modo autonomodelle funzioni e degli obiettivi assegnati, della gestione delle risorse affidate e dei risultati raggiunti, anche intermini di clima organizzativo, rispondendone al Direttore di Distretto.Al Direttore della Struttura complessa di neuropsichiatria infantile compete dunque la responsabilitàdella gestione complessiva dell’erogazione dei servizi prodotti, ivi includendo il compito di garantire i processidi integrazione con le attività sanitarie distrettuali, sanitarie e socio-assistenziali. In questo senso èresponsabile della conduzione unitaria, sotto il profilo clinico, scientifico ed assistenziale, di tutti gli operatoridella disciplina, della tenuta delle relazioni con le altre Strutture tematiche d’area vasta, dell’analisi deifabbisogni formativi del personale ed organizzazione di corsi e della elaborazione di protocolli e linee-guida.Il Direttore della Struttura complessa di neuropsichiatria infantile è garante verso la comunità diriferimento della visibilità delle scelte aziendali e dell’unitarietà, dell’omogeneità e dell’aderenza allaspecificità di contesto nell’applicazione delle stesse.4

Il Direttore della Struttura complessa nello specifico suo ambito e all’interno della Struttura Operativa diappartenenza, assicura pertanto le seguenti attivita’:a) l'elaborazione dei programmi e delle direttive generali per l'organizzazione e lo sviluppo dei servizi;b) l’organizzazione degli aspetti generali della programmazione, monitoraggio e verifica delle attività delleunità operative semplici , nonché la programmazione e gestione delle risorse di personale, finanziarie estrumentali assegnate;c) la gestione, col supporto degli uffici della Direzione Generale e per quanto di competenza, del rapportocon la rete socio assistenziale, con il privato sociale, gli ospedali, i medici e pediatri; la scuola, l'integrazionedelle attività dell’ UOC con quelle espletate dalle altre strutture aziendali; la predisposizione di protocollid'intesa interaziendali e di collaborazione con tutte le strutture pubbliche e private coinvolte; i rapporti conle istituzioni scolastiche, gli enti locali, gli enti preposti all'amministrazione della giustizia minorile, il privatosociale accreditato, il volontariato, le famiglie e le associazioni, per ottimizzare la sinergia tra prestazionisanitarie e socio-assistenziali e massimizzare la gestione integrata delle risorse;f) la proposta per la nomina dei Responsabili delle Strutture Semplici e degli incarichi dirigenziali;g) l'adozione delle iniziative necessarie nei confronti del personale dipendente dalla S.C. di N.P.I. per laformulazione e proposta del piano ferie; il trasferimento o la mobilita anche temporanea, tra servizi, unitàoperative semplici, uffici, strutture, presidi, tenuto conto delle norme contrattuali e al fine di garantireadeguati ed uniformi livelli di assistenza complessivi in tutta la provincia;h) l'adozione degli atti di gestione a lui espressamente delegati dalla Direzione Generale e dalla Direzione delDistretto Urbano nell'ambito della propria autonomia tecnico-operativa e funzionale;Egli assicura l’informazione secondo la normativa vigente e promuove la partecipazione propositiva almiglioramento della qualità dei servizi da parte del personale, degli utenti, delle famiglie e del volontariatoIl Direttore della Struttura assume la responsabilità- tecnico scientifica del governo clinico e assistenziale, della elaborazione di protocolli e linee guida,dell’analisi dei fabbisogni formativi del personale, della documentazione epidemiologica e di attivitàprestazionie della Qualità ed Accreditamento;- la responsabilità nei confronti del Direttore del Distretto Urbano e della Direzione Generale delraggiungimento degli obiettivi concordati e delle risorse assegnate in sede di budget;In staff al direttore della Struttura Complessa di NPI sono collocati la:a) la Segreteria che gestisce parte dell’amministrazione, dell’ archivio generale e i datiepidemiologici e di attivitàb) Un incarico dirigenziale ad alta specializzazione denominato “ Continuità assistenziale” finalizzatoal supporto alla Direzione della Struttura. per lo sviluppo e applicazione di prassi omogenee,appropiatezza clinica e operativa in particolare nella fase di passaggio dall’età evolutiva all’etàadulta, definizione di priorità, innovazioni operative, integrazione socio sanitaria tra serviziaziendali ed extra aziendalic) Il coordinatore del compartod) .Team specialistici e competenze speciali, disponibili per tutte le sedi distrettuali• Team Diagnostica Neuropsichiatria ad alta complessità (in collaborazione con il BurloGarofolo e il Gervasutta di Udine)• Centro di Riferimento Regionale per i disturbi dell’Attenzione con Iperattività (ADHD)• Team consulenza alla Neonatologia-prematuri e alla Pediatria• Team AutismoEssi sono gruppi depositari di particolare know- how non riproducibili in tutte le u.o.s. cheintervengono,anche con il supporto di consulenti delle IRCSS regionali e sotto la responsabilitàdel Direttore dell’UOC, nello specifico di competenza per tutto il servizio, al di là diappartenenze a determinate equipe. Sono composti da operatori non dedicati esclusivamente,ma per un monte ore settimanale.I team assicurano le attivita’ per tutto il territorio provinciale garantendo i percorsi assistenzialied erogando direttamente parte delle prestazioni all’utenza interessata;5

3.2 Funzioni e responsabilita’ delle Strutture SempliciAlle strutture semplici sono affidate le seguenti funzioni:• valutazione di situazioni neuropsichiatriche o a rischio;• diagnosi;• elaborazione del progetto assistenziale;• presa in carico.Le Strutture semplici assicurano pertanto a livello distrettuale:1. l’accoglienza e analisi della domanda2. la valutazione clinica e l’elaborazione del progetto assistenziale;3. la presa in carico riabilitativa dei soggetti con patologia o a rischio4. la partecipazione nell’EMDH per la formulazione e il monitoraggio dei progetti di vita dei soggettiportatori di handicap5. la partecipazioni alle UVD e UVM e a tutti i momenti operativi e di coprogettazione sul caso con altriservizi sociali e sanitari6. Interventi valutativi o di sostegno per soggetti in età evolutiva richiesti dalla Magistratura o derivantida provvedimenti emanati dalla stessa in collegamento con i servizi sociali del territorio.7. le molteplici funzioni e attività relative alla integrazione scolastica degli alunni disabili ai sensi dellanormativa vigente8. Attività di rete con i servizi sociosanitari di ambito e di distretto9. Interventi, ove necessari, a garantire la riabilitazione domiciliare ai minori10. la prevenzione e la promozione alla salute su tematiche specifiche11. l’Integrazione operativa con i servizi “prossimali “(medicina e pediatria di base,medicinapreventiva,consultori, DSM, SERT, ecc.)12. l’immissione dati del Registro Regionale Disabilità ed Handicap13. la progettazione locale in integrazione con gli altri servizi sociali e sanitari del distretto.14. La partecipazione ai momenti di coordinamento e governo distrettuale.15. La promozione di relazioni e sinergie con le associazioni, le famiglie e la comunità localiorganizzazazione della proposta del piano ferie, degli aspetti organizzativi e tecnici per il personale dellastruttura semplice nell’ambito delle indicazioni del responsabile della Struttura complessa;Il responsabile della Struttura Semplice.collabora e risponde alla Direzione della Struttura per l’applicazionedelle linee strategiche del Servizio e garantisce l’ottimale svolgimento dell’attività nella Struttura dicompetenza. Collabora per la programmazione annuale e contribuisce ad individuare soluzioni organizzativee operative.Il responsabile S.S. assicura pertanto le seguenti funzioni::• Garante per l’applicazione nella propria Unità Territoriale delle linee guida tecnico professionale edoperative del Servizio emanate dalle Direzione della Struttura Complessa, in raccordo con il Distretto edelaborate in collaborazione con gli organi collegiali dell’UOC• Garante dello svolgimento delle riunioni di Struttura Semplice., alle quali presiede, e della regolarefrequenza ad esse di tutti gli operatori, per la disamina delle segnalazioni, la presa in carico e ledimissioni. Svolge quindi una capillare funzione di responsabilità riguardo all’accesso e all’utilizzo delServizio, di gestione delle liste d’attesa differenziate e delle priorità cliniche.• Garante dello svolgimento dei gruppi di lavoro, della formulazione dei progetti riabilitativi, dellaformalizzazione nelle cartelle cliniche e della loro corretta tenuta.• Responsabile del conseguimento del piano di budget della propria Struttura;• Referente locale per il Direttore di Distretto, il Responsabile di Ambito e per le Istituzioni, Famiglie eAssociazioni della propria Struttura con autonomia tecnico gestionale i cui limiti sono posti dall’osservanzadelle norme organizzative generali del servizio e delle linee guida operative e strategiche indicate dallaDirezione della Struttura complessa• Redazione dei dati e della documentazione della Struttura nei tempi previsti• Registrazione e trasmissione dei reclami• Produzione di una relazione annuale di attività e di report periodicie, si assume la responsabile della gestione ed ottimizzazione delle risorse umane e materiali nonchè delleopportunità della rete presenti all’interno della propria Struttura territoriale;6

Aree funzionali”:Le aree di lavoro inerenti al mandato della Struttura di Neuropsichiatria si sono nel tempo profondamentecomplicate ed evolute, sia per l’intenso sviluppo delle neuroscienze, che ha ampliato e dettagliato leconoscenze sulla patologia, sia per le implicazioni normative, procedurali e istituzionali che regolanol’erogazione di interventi a favore della disabilità e dell’handicap, l’abuso e la multiproblematicità, la tutelapsichica dei minori, il rapporto con il mondo della scuola, la prevenzione, la documentazione el’epidemiologiaNe deriva un incremento della complessità del lavoro che ha richiesto di essere governata ed orientata inquanto non più esauribile nella responsabilità e competenza individuali del singolo operatore o in quelledelle singole Strutture SempliciPer questo, in un’ottica di un miglioramento continuo della qualità ed omogeneità dell’offerta edell’interscambio fra operatori e delle diverse sedi, le principali aree di lavoro si articolano in Aree funzionaliche, su specifico incarico attribuito e sotto la responsabilità del Direttore della Struttura Complessa siassumono il compito di garantire omogeneità trasversale nelle linee strategiche e nelle procedure operative• “ Scuola e disturbi di apprendimento“• “ Salute mentale dell’età evolutiva”• “Documentazione e Registro Disabilità ed Handicap”• “ Diagnostica e Cura-Riabilitazione neurologica, psichiatrica e fisiatrica”Alle diverse aree fanno funzionalmente riferimento operatori dirigenti e del comparto delle StruttureSemplici. Il fabbisogno verrà individuato di volta in volta dal Direttore di Struttura Complessa a seconda degliobiettivi;Le attivita’ riferite all’utenza inerenti le aree funzionali sono svolte a livello di struttura semplice.Laboratori educativo-riabilitativiSi prevedere per il futuro necessario dotare almeno alcune sedi di laboratori educativo-eriabilitativi confunzione di accoglienza e permanenza che effettuino attività terapeutico-riabilitative, psicoeducative eludiche per disturbi cognitivi, della comunicazione, della relazione, del comportamento e dellasocializzazione, finalizzati a:• Favorire l’acquisizione delle autonomie possibili, adeguate al proprio contesto ambientale• Prevenire la cronicizzazione dei disturbi• Contenere il rischio dei ricoveri impropri• Garantire continuità e raccordo con le strutture educative di appartenenza delbambino/adolescentePer tali attività è necessaria la presenza in ogni sede di almeno un educatore con formazione sull’etàevolutiva.3.3 Funzioni dei Dirigenti• I Dirigenti assegnati alle Strutture Semplici assicurano le attivita’ previste a livello distrettuale epartecipano al conseguimento degli obiettivi assegnati alla Struttura semplice nell’ambito del processo diBudget nonche’ agli obiettivi generali della Struttura Complessa. Possono venire chiamati dalla Direzionedella S.C. a partecipare a gruppi di lavoro trasversali per area funzionale .• I dirigenti fanno riferimento al Responsabile della Struttura Semplice per gli aspetti gestionali dell’attiivta’distrettuale garantendo modalita’ di lavoro multidisciplinare e multiprofessionale caratteristiche delStruttura Complessa.3.4 Funzioni degli operatori del compartoGli Operatori della Riabilitazione Motoria e Terapisti del Linguaggio e della Comunicazione oltre a svolgerel’attività diagnostico riabilitative e a collaborare nella gestione e organizzazione delle Strutture Semplici.interagiscono con la Direzione attraverso incontri plenari o per professionalità su argomenti di pertinenza.Essi partecipano e possono coordinare i gruppi di lavoro progetti di area funzionale e team specialisticipromuovere linee guida o progetti di ricerca.7

Neuropsichiatria infantileDIRETTORESTRUTTURA COMPLESSAIncarico dirigenziale: Continuita’assistenzialeSegreteriaCoordinatore compartoTeam specialistici:•Diagnostica•ADHD•Cons. Neonatologiae PediatriaAutismoStruttura SempliceNEUROPSICHIATRIAINFANTILE DEIDISTRETTTI EST E SUDStruttura SempliceNEUROPSICHIATRIAINFANTILE DEIDISTRETTTI URBANO EDStruttura SempliceNEUROPSICHIATRIA INFANTILE DELDISTRETTO NORDAree funzionali:“ Scuola e disturbi di apprendimento““ Salute mentale dell’età evolutiva”“Documentazione e Registro Disabilità ed Handicap”“ Diagnostica e Cura-Riabilitazione9