ADOS Moduli 3 e 4

L’osservazione diagnosticadell’autismo con l’ADOSADOS Moduli 3 e 4dr.ssa Raffaella Faggioli

I moduli 3 e 4 dell’ADOS Permettono l’osservazione diretta deicomportamenti di ragazzi e adulti in situazione dipressing sociale Creano una situazione sociale in cui possonoessere osservati i comportamenti correlati allospettro autistico nei due ambiti sociale ecomunicativo Sono strumenti clinici che forniscono dati sulfunzionamento “attuale”

I moduli 3 e 4 dell’ADOSDiscriminare ASD da altri disturbi è più semplice perbambini in età scolare che non abbiano linguaggiofluente.Spostandosi verso età inferiori o superiori, diversilivelli di ritardo mentale e di ritardo di linguaggio, ladiagnosi differenziale diventa più difficile.PDD-NOSAutismAsperger’sDisorder

I moduli 3 e 4 dell’ADOSQuesta valutazione dovrebbe associarsi a una storiaevolutiva e a un’intervista diagnostica ai genitori checopra un ampia gamma di comportamenti e indaghi lastoria dello sviluppo comportamentale del soggettoADI-rAutism Diagnostic InterviewLord, Rutter e Le CouterEd. italiana 2005 O.S.

I moduli 3 e 4 dell’ADOSbambini adolescenti e adultiverbalmente fluenti“fluenza verbale” = linguaggio espressivo tipico diun bambino di 4 anni con produzione di tipi diversi difrase e forme grammaticali e produzione di connessionilogiche all’interno delle frasi (“ma”, “però” …)

Il modulo 3Attività focalizzate su comportamentisociali, comunicativi e linguistici14 attività28 punteggi correlati:A. Linguaggio e comunicazioneB. Interazione sociale reciprocaC. ImmaginazioneD. Comportamenti stereotipati e interessi ristrettiE. Altri comportamenti anomali

Il modulo 3 può essere usato con bambini di età compresa fra la scuola elementare e i 16 anni per i quali giocare con i giocattoli è ancora appropriato ATTENZIONE: con gli adolescenti valutare l’uso alternativo del Modulo 4interessi e autonomia

Obiettivi specifici Osservare il comportamento spontaneo di comunicazione sociale in una situazione stimolante Valutare l’abilità del soggetto a comportarsi in modo appropriato Fornire un contesto standardizzato per raccogliere un campione di comunicazione Osservare creatività e senso dell’umorismo

Suggerimenti Dare poche ma chiare informazioni all’inizio eprocedere con la prima prova La seduta è studiata per valutare icomportamenti comunicativi socioemozionali –evitare l’interrogatorio!! Fornire un modello interattivo commentando leattività o gli interessi del sogg. e inserendobrevi osservazioni riguardo interessi e attivitàdell’esaminatore Inserire un proprio stile interattivo informale

1. Prova di costruzioneMATERIALIPuzzle a blocchi efigura stampata dariprodurreFINALITÀAttività di riscaldamentoOsservazione del comportamento inattività strutturataFOCUSSe e come richiede aiuto

2. Gioco di finzioneMATERIALIBorsa 2:cucchiaini, piatti, brocca,macchinina, disco ruotante,cianfrusaglieBorsa 3:2 personaggi maschi1 personaggio femminaSpazzole, utensili, dinosauroFINALITÀOsservare l’uso creativo dei giochiin una prova non strutturataFOCUSProduzione di sequenze diazioni/uso di bambole come esserianimati in interazioni

3. Gioco di finzione condivisoMATERIALIBorsa 2:cucchiaini, piatti, brocca,macchinina, disco ruotante,cianfrusaglieFINALITÀOsservazione di come coordina ilproprio comportamento e l’affetto inrelazione all’esaminatore.Aiuta nel mettere in ordineBorsa 3:2 personaggi maschi1 personaggio femminaSpazzole, utensili, dinosauroFOCUSReciprocità nel gioco interattivo: ilbambino sviluppa l’interazione efornisce un’iniziativa originale oltrealla risposta all’esaminatore?

4. Prova di dimostrazioneMATERIALIAsciugamano e saponeFINALITÀCapacità di comunicareriguardo ad azioni quotidianee raccontare eventi familiariUso del gesto e della mimicaaccompagnata da linguaggioFOCUSSe e come rappresentaazioni familiari attraverso lamimica e l’uso del corpoCapacità di modificare il livello deidettagli in relazione al contestoRiportare un evento familiare

5. Descrizione di una figuraMATERIALICartina cherappresenta l’Italia ecartina di un luogo divacanzaScena del banchetto(mod. 2) solo se piùappropriata ointeressanteFINALITÀProduzione di un campione dilinguaggio e/o di altri comportamenticomunicativiFOCUSOttenere un esempio dicomunicazione e di linguaggiospontaneoOttenere un’idea di ciò che cattura lasua attenzione

6. Raccontare una storia da un libroMATERIALIUno dei due libri di storieillustrateFINALITÀValutare l’abilità a narrare unastoria. Osservare i commenti relativialle relazioni sociali e agli affettiNe vengono dati due percoprire l’interesseFOCUSOttenere un esempio dicomunicazione e di linguaggiospontaneo. Valutare risposta aumorismo. Abilità a capire cosafanno e come si sentono ipersonaggi

7. Cartoni animatiMATERIALICartoni:Storia del pellicanoStoria delle scimmieFINALITÀModalità di narrazione di una storiaUso della mimicaIntegrazione gesti/sguardo/linguaggioFOCUSOsservazione: dell’uso di gesti coordinazione gesti/linguaggio senso dell’umorismo grado di consapevolezza flessibilità nell’adattare la storiaAnnotare commenti su affetti/relazioni

8. Conversazione e raccontoMATERIALINessunoFINALITÀ Valutare l’abilità aimpegnarsi in unaconversazione con scambireciproci ma senza indizivisibili Generare un campione dilinguaggio Valutare abilità ariportare un evento nonrutinarioFOCUS Quanto e come si basa sulleaperture sociali dell’esaminatore, Quanto e come prende parte a unaconversazione reciprocaCome descrive eventi, relazioni edemozioniOsservare le caratteristiche dellacomunicazione incluso l’uso dellosguardo, espressioni del volto,intonazioni e gesti.

9. EmozioniMATERIALINessunoFINALITÀStimolare ad esprimeredescrizioni dettagliate didue emozioniFOCUS Verificare quali eventi o oggetti suscitano differenti emozioni e se queste sono di natura sociale o no. Osservare come descrive le emozioniSuggerimento:Iniziare e finire conemozioni felici

10. Difficoltà e fastidio nelle relazioni socialiMATERIALINessunoFINALITÀ Valutare la consapevolezza riguardo alle difficoltà personali in ambito sociale Valutare il senso di responsabilità per le proprie azioniFOCUS Percezione delle difficoltà sociali Consapevolezza della natura di questi problemi Presenza di tentativi di cambiamento Comprensione del soggetto dell’appropriatezza e dell’implicazione dei propri sentimenti

11. PausaMATERIALIRompicapo, fogli,pennarelli, pin art,penna trottola,radiolina, rivisteFINALITÀ Dare possibilità di un momento di pausa Osservazione comportamento in situazione meno strutturataFOCUS Cosa fa durante il tempo libero Come risponde al ritiro dell’Esaminatore Se e come avvia conversazione non strutturata

12. Matrimonio ed amicizieMATERIALINessunoFINALITÀ Ottenere una o più descrizioni di come descrive le amicizie Descrizione della sua comprensione del concetto di amicizia Comprensione del concetto di coppi e di fare una famigliaFOCUS Come comprende il concetto di amicizia Come comprende il concetto di matrimonio La natura di queste relazioni Percezione del proprio ruolo in queste relazioni Comprensione dei motivi che spingono a formare una coppia e una famiglia

13. SolitudineMATERIALINessunoFINALITÀValutare consapevolezzadella propria situazionesocialeCapacità di descrivere la suareazione emotivaFOCUS Comprendere quanto e come il concetto di solitudine sia compreso e quanto il soggetto ritenga che lo riguardi

14. Inventare una storiaMATERIALI6 oggetti con scopo definito6 oggetti senza scopo definitoFINALITÀOsservare la creatività inuna situazione di giocoadeguata a bambini piùgrandi, adolescenti o adultiFOCUSUso creativo degli oggettiper raccontare una storiaoriginale o per creare unapubblicità o un annuncio

Il modulo 4Attività focalizzate su comportamenti sociali,comunicativi e linguistici10 attività + 5 attività facoltative31 punteggi correlati:A. Linguaggio e comunicazioneB. Interazione sociale reciprocaC. ImmaginazioneD. Comportamenti stereotipati e interessi ristrettiE. Altri comportamenti anomali

Il modulo 4È usato per soggetti fra i 10 anni e l’età adulta ATTENZIONE: con gli adolescenti valutarel’uso alternativo del Modulo 3interessi e autonomia

Il modulo 4Combinazione fra conversazione non strutturata, situazioni strutturate e domande/intervistavarietà di stimoliper diversi tipi dicomportamentosociale ecomunicativo

Obiettivi Determinare quanto il sogg. sia capace di iniziare e sostenere un’interazione sociale in situazioni con un minimo di struttura e interazioni Osservare il comportamento socio-comunicativo in una situazione che fornisca uno stimolo a comunicare e interagire

Obiettivi Valutare l’abilità del sogg. a comportarsi nelmodo più appropriato, date delle richieste Fornire un contesto standard per la raccolta diun ampio campione di linguaggio Valutare il senso dell’umorismo e la creatività

Differenza tra il modulo 3 e 4MODULO 311. Prova di costruzione12. Gioco di finzione13. Gioco di finzione condiviso14. Prova di dimostrazione15. Descrizione figura16. Racconto di una storia da unlibro17. Cartoni animati18. Conversazione e racconto19. Emozioni10. Difficoltà e fastidio nellerelazioni sociali11. Pausa12. Amici e matrimonio13. Solitudine14. Inventare una storiaMODULO 411. Prova di costruzione (fac.)12. Racconto di una storia da un libro13. Descrizione figura (fac.)14. Conversazione e racconto15. Lavoro e scuola (fac.)16. Difficoltà e fastidio nellerelazioni sociali17. Emozioni18. Prova di dimostrazione19. Cartoni animati (fac.)10. Pausa11. Vita quotidiana (fac.)12. Amici e matrimonio13. Solitudine14. Progetti e desideri15. Inventare una storia

Prove presenti solo nel modulo 405. Lavoro e scuola (fac.)11. Vita quotidiana (fac.)14. Progetti e desideriScompaiono:02. Gioco di finzione03. Gioco di finzione condiviso

5. Lavoro o scuola attualeMATERIALINessunoFINALITÀ Valutare come il sogg. descrive la sua situazione attuale Valutare se comprende il proprio ruolo relativamente al suo futuroFOCUSLAVORO:Valutazione della comprensione delsuo ruolo nel trovare e mantenereun lavoroSe ha lasciato un lavoro, saperché?SCUOLA:Valutare com’è o come è stata lasua esperienza scolasticaValutare se comprende il valoredelle formazione per un impiegofuturo

11. Vita quotidiana (fac.)MATERIALINessunoFINALITÀ Ottenere informazioni reali Base per intervista socioemotiva Valutare comprensione e punti di vista su denaro, sistemazione abitativa, attività di tempo liberoFOCUS Forniscono informazioni pratiche su livello di responsabilità finanziaria Stabiliscono dove vive e come è arrivato all’attuale sistemazione Grado realistico di progettualità riguardo l’indipendenza

14. Progetti e desideriMATERIALINessunoFINALITÀOffrire un’ulteriore opportunità pervalutare la consapevolezza delsogg. rispetto alla propriasituazione sociale e la capacità didescrivere la sua reazione emotivaFOCUS Ottenere informazioni riguardo a ciò che il sogg. prevede che succederà in futuro Terminare il colloquio in modo positivo

Algoritmo modulo 3Linguaggio e comunicazioneInterazione sociale reciproca Uso di parole e frasiidiosincrasiche o stereotipate Resoconto di eventi Conversazione Gesti descrittivi, convenzionali,strumentali o informativiContatto oculare insolitoEspressioni facciali dirette agli altriInsightQualità delle aperture socialiQualità della risposta socialeQuantità di comunicazione socialereciprocaQualità complessiva della relazione

Algoritmo modulo 4Linguaggio e comunicazioneInterazione sociale reciproca Uso di parole e frasiidiosincrasiche o stereotipate Conversazione Gesti descrittivi, convenzionali,strumentali o informativi Gesti enfatici o emotivi(resoconto di venti)Contatto oculare insolitoEspressioni facciali dirette agli altriEmpatia/commenti sulle emozionialtrui (Insigt)Responsabilità (qualità complessivadella relazione)Qualità delle aperture socialiQualità della risposta socialeQuantità di comunicazione socialereciproca