Cannula Tracheostomia e Deglutizione - Azienda USL di Reggio ...
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<strong>Cannula</strong> <strong>Tracheostomia</strong> e<strong>Deglutizione</strong>: vantaggi e limitiDr. Francesco Lombar<strong>di</strong>Riabilitazione Intensiva Ospedale <strong>di</strong> CorreggioA<strong>USL</strong> <strong>di</strong> <strong>Reggio</strong> Emilia
Accogliere un paziente portatore<strong>di</strong> cannula tracheostomica• Pre<strong>di</strong>sporre un programma <strong>di</strong> gestione• Pre<strong>di</strong>sporre un programma <strong>di</strong> svezzamento• Entrambi non in carico al reparto che l’haposizionata, bensì a quello che riceve
Perché il paziente neurologico ha lacannula tracheostomica?• Vantaggi connessi alla ventilazione meccanica• Vantaggi connessi alla possibilità <strong>di</strong> aspirare lesecrezioni tracheo-bronchiali• Vantaggi connessi alla prevenzione <strong>di</strong> aspirazionee quin<strong>di</strong> <strong>di</strong> polmonite ab-ingestis
Perché il paziente neurologico ha lacannula tracheostomica?• Vantaggi connessi alla ventilazione meccanica• Vantaggi connessi alla possibilità <strong>di</strong> aspirare lesecrezioni tracheo-bronchiali• Vantaggi connessi alla prevenzione <strong>di</strong> aspirazionee quin<strong>di</strong> <strong>di</strong> polmonite ab-ingestis
Il vantaggio <strong>di</strong> poter aspirare lesecrezioni tracheo-bronchiali?
Aspirazionee Tosse
Riflessodella Tosse
Manovra <strong>di</strong>Valsalva
Tosse e <strong>Cannula</strong>
In presenza <strong>di</strong> cannula cuffiata ilriflesso della tosse è svantaggiato• Non è possibile effettuare la manovra <strong>di</strong>Valsalva• E’ ridotta la capacità espulsiva• Sono deafferentate le prime vie aeree
Respirare a cannulatappata escuffiataper favorireil riflessodella tosse
Il vantaggio connesso alla cuffiaturae prevenzione polmonite ab-ingestis?
Prevenzionepolmoniteab-ingestis
Il polmoneè protetto,la trachea siriempie <strong>di</strong>secrezioni
La cannula cuffiata protegge dallapolmonite ma non da complicanzetracheali• La saliva o il cibo che penetrano le vieaeree in presenza <strong>di</strong> cannula cuffiataristagnano al <strong>di</strong> sopra della cuffia• Questo aumenta il rischio <strong>di</strong> granulazioni,tracheo-malacie, stenosi tracheali al <strong>di</strong>sopra della cuffia
Il vantaggio connesso allacuffiatura: migliora la funzionerespiratoria??
<strong>Cannula</strong>cuffiata erischio <strong>di</strong>ostruzionerespiratoriaacuta
La cannula cuffiata può ostruirsi ad opera<strong>di</strong> un tappo <strong>di</strong> secrezioni tracheobronchialiadesive• In terapia intensiva esiste un rapporto infermierepaziente <strong>di</strong> 1:2, ed una desaturazione acuta èsegnalata dai monitor• In riabilitazione intensiva, nei reparti <strong>di</strong> estrazioneme<strong>di</strong>ca, a domicilio, il paziente può trovarsi solo in<strong>di</strong>versi momenti della giornata• La controcannula rappresenta la protezione versoquesto rischio
<strong>Cannula</strong> tracheostomicacon controcannula
Il vantaggio connesso allacuffiatura: la deglutizione è limitata??
Epiglottide duranteLa respirazione
Epiglottide durantela deglutizione(movimento <strong>di</strong>elevazione dellatrachea)
La cannulacuffiata èancoratain due punti:alla cutee al lumetracheale
La cannula cuffiata è <strong>di</strong> ostacolo almovimento <strong>di</strong> elevazione laringea echiusura del piano glottico• In letteratura si trovano opinioni <strong>di</strong>scordanti.• In in<strong>di</strong>vidui non <strong>di</strong>sfagici la tracheostomia noninfluisce sul movimento <strong>di</strong> elevazione della laringe(Terk 2007)• Significativamente più elevata frequenza <strong>di</strong>aspirazione silente e ridotta elevazione laringea incon<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> cannula cuffiata (Logemann 2005)
Il vantaggio connesso allacuffiatura: possiamo dare damangiare al paziente senza rischi??
La nutrizione a cannula cuffiata
La nutrizionea cannulacuffiata
Nutrizione per os a cannula cuffiata nelpaziente neurologico: una prescrizione<strong>di</strong>scutibile• Si chiede al paziente <strong>di</strong> deglutire nelle peggiori con<strong>di</strong>zioniper quanto riguarda l’elevazione della laringe• Il paziente deglutisce e sembra che tutto vada bene: almomento della decannulazione saremo confidenti sullesue abilità deglutitorie?• Se il paziente non può deglutire a cannula scuffiatapossiamo impostare uno svezzamento ed un recupero <strong>di</strong>nutrizione per bocca?
E’ vantaggioso l’utilizzo <strong>di</strong> cannulafenestrata nel paziente neurologico??
L’utilizzo <strong>di</strong> cannula fenestratanel paziente neurologico
La cannulafenestratanel pazienteneurologico:se il pazienteinalaSe il paziente inala
Se il paziente non inalaLa cannulafenestratanel pazienteneurologico:se il pazientenon inala
Rischio <strong>di</strong> granulazioni connessoalla cannula fenestrata
La cannula t. cuffiata e fenestrata è un<strong>di</strong>spositivo <strong>di</strong>scutibile nei pazienti <strong>di</strong>sfagici• Se il paziente inala, la fenestratura è controin<strong>di</strong>cata• Se il paziente non inala, può essere utilizzataunitamente all’in<strong>di</strong>cazione <strong>di</strong> cannula non cuffiata• La fenestratura sottopone ad uno specifico rischio <strong>di</strong>granulazione che si aggetta nella finestra– Viene a mancare il foro supplettivo– Si genera rischio <strong>di</strong> sanguinamento nel momento delladecannulazione
La prova <strong>di</strong>tappaturaa cannulascuffiata(o senzacuffia)
La prova <strong>di</strong>tappatura acannulascuffiata(o senza cuffia)
La prova <strong>di</strong>tappatura acannulascuffiata(o senza cuffia)
La tappatura della cannula t. scuffiata (osenza cuffia) permette <strong>di</strong> valutare lafunzionalità del piano glottico• Se si effettua tappatura della cannula, si obbliga il pazientea respirare me<strong>di</strong>ante la laringe e l’aria filtra nella zona pericannulare• Se la cannula è sproporzionata rispetto alla trachea glispazi sono troppo esigui e il paziente desatura• Se la cannula è fenestrata si favorisce la respirazione• La presenza <strong>di</strong> cuffia, anche se sgonfia, è fonte <strong>di</strong>ostruzione• Se il paziente presenta ostruzione del piano glottico siverifica desaturazione
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