Domanda di partecipazione alla Fiera di San ... - Comune di Jesi

AVVERTENZA: La domanda di partecipazione alla Fiera di S. Settimio 2012 va presentata al Comune di
Jesi ESCLUSIVAMENTE nel periodo dal 02.04.2012 al 24.07.2012 utilizzando il presente modulo. La
domanda, debitamente sottoscritta, deve essere compilata correttamente in ogni sua parte, e completa di
tutti gli allegati indicati. NON SARANNO ACCOLTE le domande inviate/presentate prima o dopo il periodo
suindicato. Il Comune si riserva di NON PRENDERE IN CONSIDERAZIONE domande non complete nelle
indicazioni e/o negli allegati indicati nel presente modulo.
Per eventuali informazioni sulla compilazione tel. 0731.538481
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA FIERA DI SAN SETTIMIO
ANNO 2012
bollo € 14,62
IL SOTTOSCRITTO:
AL COMUNE DI JESI
Piazza Indipendenza, 1
60035 J E S I (AN)
Cognome _____________________________________ Nome ___________________________
Nato il ______________a _______________________ Prov. (___) Stato__________________
Codice Fisc. _______________________________ sesso: � M � F
Residente in Via/Piazza/ecc._____________________________________________ n. _______
Cap._________Comune ___________________________ Prov. (____) Tel. _______________
Tel. cellulare ___________________ FAX _______________ e mail ______________________
in qualità di (1) :
� Titolare dell’IMPRESA INDIVIDUALE � Legale rappresentante della SOCIETA’ (2)
Denominata ___________________________________________________________________
Codice Fisc. ____________________________ Partita I.V.A. ____________________________
con sede nel Comune di ___________________________________ Cap._______ Prov. (____)
Via/Piazza/ecc.________________________________________ n. ____ Tel. ______________
Fax __________________ e- mail __________________________________________________
iscritta al Registro Imprese n. _________________ della C.C.I.A.A. di _____________________
C H I E D E
L’assegnazione di un posteggio nella fiera di San Settimio edizione 2012 delle seguenti
dimensioni: lunghezza m. ________ profondità m. ________ di categoria tipologica (1) :
��GENERI VARI del settore merceologico (1) : � alimentare � non alimentare ��animali vivi;
��MERCATINO ARTIGIANALE (3) ;
� alimentare con SAB;
��IMPRENDITORE AGRICOLO del settore merceologico (1) : � alimentare � non alimentare;
per la vendita dei seguenti articoli: (specificare con precisione) _________________________________
______________________________________________________________________________
(1) Barrare il caso d’interesse.
(2) In caso di società gli amministratori e i soci di cui all’art. 2 D.P.R. 252/1998 devono compilare l’allegato
Società.
(3) Solo settore merceologico NON alimentare. Possono partecipare gli artigiani iscritti all’A.I.A. e gli operatori
commerciali titolari di autorizzazione di commercio su area pubblica con prodotti di tipologia artigianale.

A TAL FINE
ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole delle
sanzioni penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi degli
artt. 75 e 76 del medesimo D.P.R.
DICHIARA (4)
Per operatori di commercio:
1. � di essere Titolare di Autorizzazione (5) per il commercio su aree pubbliche n.
____________________ di tipo: � A (con posteggio) � B (Itinerante) rilasciata dal Comune di
____________________ in data ___________ per il settore merceologico:
� alimentare � alimentare con SAB � NON alimentare;
2. ��di aver iniziato l’attività di commercio su aree pubbliche in data (6) ________________;
3. � (7) �di essere subentrato al Sig. _________________________ titolare di autorizzazione
n. _________ di tipo: � A (con posteggio) � B (Itinerante) rilasciata dal Comune
di __________________ in data ___________ per il commercio su aree pubbliche per il settore
merceologico: � alimentare � alimentare con SAB � NON alimentare;
4. ��di essere in possesso dei requisiti morali previsti all’art. 8 della L.R. 27/2009 per
l’esercizio dell’attività commerciale;
5. � (8) di essere in possesso dei requisiti professionali previsti all’art. 9 della L.R. 27/2009
per l’esercizio dell’attività commerciale;
6. � (9) che i requisiti professionali previsti all’art. 9 della L.R. 27/2009 per l’esercizio
dell’attività commerciale sono posseduto dal preposto, Sig. _________________________;
7. ��che non sussistono nei propri confronti e nei confronti della società “cause di divieto,
di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della Legge 31/05/1965, n. 575” (antimafia);
Per operatori artigiani:
1. ��di essere iscritto all’A.I.A. della Provincia di ____________________;
2. ��di aver iniziato l’attività artigianale di cui alla presente domanda in data
_______________;
3. ��di essere in possesso dei requisiti morali previsti all’art. 8 della L.R. 27/2009 per
l’esercizio dell’attività commerciale;
4. ��che non sussistono nei propri confronti e nei confronti della società “cause di divieto,
di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della Legge 31/05/1965, n. 575” (antimafia);
Per operatori agricoli:
1. ��di essere iscritto al registro imprese della C.C.I.A.A. di ____________________ per
l’attività agricola dal __________________;
2. ��di essere in possesso dei requisiti morali previsti all’art. 4 c. 6 del Dlgs. 228/2001 e
s.m.i. per l’esercizio dell’attività;
3. ��che non sussistono nei propri confronti e nei confronti della società “cause di divieto,
di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della Legge 31/05/1965, n. 575” (antimafia);
(4) Tutte le dichiarazioni relative alla specifica categoria di appartenenza sono obbligatorie.
(5) Indicare gli estremi dell'autorizzazione con cui si intende partecipare alla fiera.
(6) Data risultante da Registro Imprese.
(7) Compilare soltanto se in corso il rilascio dell'autorizzazione indicata al punto 1.
(8) ALTERNATIVA a dichiarazione n. 6: Barrare solo se la richiesta è relativa al commercio del settore
alimentare ed i requisiti sono posseduti dal titolare o, se società, dal legale rappresentante.
(9) ALTERNATIVA a dichiarazione N. 5: Solo in caso di Società quando i requisiti professionali sono posseduti
dal preposto. Compilare l’allegato Preposto.

DICHIARA infine
Di (10)
� aver partecipato alla Fiera di S. Settimio anno ________ (indicare ultimo anno di partecipazione)
� non aver mai partecipato alla Fiera di S. Settimio
Di essere informato ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno
trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento relativo alla
presente richiesta;
SPAZIO RISERVATO AL RICHIEDENTE PER EVENTUALE PRECISAZIONI/DICHIARAZIONI
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
ATTENZIONE!!
Nella Regione Marche l'attività di commercio su aree pubbliche, sia itinerante che su posteggi, è
soggetta alla verifica della regolarità contributiva (DURC di cui all'art. 1, c. 1176 L. 296/2006 o
documentazione sostitutiva). Tale documento/documentazione sarà acquisita d'ufficio sulla base
delle informazioni fornite dall'interessato con la compilazione dell'allegato n. 1 (e dell'allegato n. 2 se
necessario).
Allegati Obbligatori:
- fotocopia di un documento di identità in corso di validità del richiedente (copia ambo i lati);
- fotocopia autorizzazione amministrativa per il commercio su area pubblica indicata nel presente modello;
- in caso di subentro, se l’autorizzazione non è stata ancora rilasciata, copia dell’autorizzazione del cedente,
copia della comunicazione presentata al Comune competente debitamente protocollata e completa di copia
del contratto di subingresso redatto nella forma di atto pubblico o nella forma di scrittura privata autenticata
dal Notaio e registrato all’Agenzia delle Entrate e completa di autocertificazione attestante il possesso del
requisito professionale (soltanto per settore alimentare). Per imprenditori agricoli vedi avvertenze;
- fotocopia leggibile del permesso di soggiorno/carta di soggiorno in corso di validità (per cittadinii
extracomunitari);
- allegato n. 1 (e n. 2 se necessario) per la verifica della regolarità contributiva.
Alla presente domanda si allegano altresì:
� l’Allegato “SOCIETA’” � l’Allegato “PREPOSTO’”
Luogo e data _________________ FIRMA del titolare/legale rappresentante
Avvertenze per la compilazione
_________________________________
1) La domanda è valida per una sola richiesta e deve essere redatta in bollo da € 14,62;
2) La domanda deve essere compilata in ogni sua parte e deve essere presentata COMPLETA di TUTTI gli allegati
indicati;
3) La domanda va inviata a mezzo di lettera Raccomandata o presentata direttamente al Comune di Jesi nel
periodo compreso tra il 02 aprile 2012 e il 24 luglio 2012;
4) se il richiedente è un Imprenditore Agricolo la domanda deve essere completa di copia della comunicazione
presentata al Comune territorialmente competente ai sensi dell’art. 4 del D.lgs. 228/2001 e s.m.i. per la vendita diretta in
forma itinerante.
5) Le graduatorie per l’assegnazione dei posteggi saranno affisse all’Albo Pretorio comunale il giorno 31 agosto
2012.
6) Le graduatorie saranno formulate il 27 agosto 2012. Dopo la formulazione delle graduatorie NON SONO
ACCOGLIBILI modifiche relative a subentro per affitto di azienda.
________________________________________________________________________________________________
(10) Barrare il caso d’interesse.
Mod. conforme ai contenuti del mod. 7/AP

Allegato 1
OBBLIGATORIO PER TUTTI
Legge regionale Marche n. 27/2009 (Presentazione del documento unico di regolarità contributiva
da parte degli operatori del commercio sulle aree pubbliche)
INFORMAZIONI DA COMUNICARE AI COMUNI PER LA VERIFICA DELLA SUSSISTENZA DEL
DURC O DELLA DOCUMENTAZIONE SOSTITUTIVA (ai sensi dell’art. 43 del DPR 445/2000,
Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione
amministrativa).
Ragione sociale dell’impresa _____________________________________________________
con sede legale in (indirizzo completo) _____________________________________________
codice fiscale _________________________________________________________________
Fax___________________e-mail____________________________cell.__________________
in possesso dell'autorizzazione al commercio su aree pubbliche sopra specificata
Iscritta al registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di _____________________________
nr. di iscrizione ____________________________________________________________
data di iscrizione ___________________________________________________________
Dati di iscrizione all’INPS: matricola n. ________________ Sede __________________
oppure:
� l’impresa non è iscritta all’INPS per i motivi indicati nell’allegata dichiarazione sostitutiva di atto
di notorietà ai sensi dell’art 47 del DPR 445/2000
Dati di iscrizione all’INAIL Codice Ditta _________________ Sede _________________
oppure:
� l’impresa non è iscritta all’INAIL per i motivi indicati nell’allegata dichiarazione sostitutiva di atto
di notorietà ai sensi dell’art 47 del DPR 445/2000
N.B. TUTTI I DATI SONO OBBLIGATORI
FIRMA DEL DICHIARANTE
__________________________

Allegato 2
COMPILARE SE NON ISCRITTO INPS/INAIL
N.B.: In caso di società la dichiarazione deve essere resa da ciascun legale rappresentante o
amministratore
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE.
Il/la sottoscritto/a ______________________________________________________________
(cognome) (nome)
nato a ______________________________ (______________) il _______________________
residente a _______________________ (____) in Via___________________________ n. ___
in qualità di titolare / legale rappresentante dell’impresa ________________________________
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti
falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARA
� Di non essere soggetto all’iscrizione INPS come lavoratore autonomo in quanto esercita solo
saltuariamente l’attività di commercio su aree pubbliche senza dipendenti né collaboratori
familiari ed esercita in modo prevalente e a tempo pieno l’attività di ______________________
(per es.: lavoratore dipendente)
� Di non essere soggetto ad iscrizione all’INAIL come lavoratore autonomo in quanto esercita
l’attività di commercio su aree pubbliche senza dipendenti né collaboratori familiari e come
imprenditore individuale
Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al d.lgs. 196/2003, che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
(luogo, data) _________________________
Il Dichiarante
_______________________
Allegare copia leggibile documento di identità in corso di validità del dichiarante.

Allegato SOCIETA’ DICHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI)
IL/LA SOTTOSCRITTO/A consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di
dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, previste agli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000
e s.m.i.
Cognome ______________________________________ Nome _______________________________
C. F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
nato/a a ______________________________ Prov. __________ il ______________________________
residente in __________________ Prov. _____ Via, Piazza, ecc.___________________________ n.___
DICHIARA
a) di essere in possesso dei requisiti morali di legge previsti all’art. 8 della L.R. 27/2009;
b) che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.
10 della Legge 31/05/1965, n. 575” (antimafia).
Data _________________ FIRMA _________________________
_____________________________________________________________________________________
IL/LA SOTTOSCRITTO/A consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di
dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, previste agli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000
e s.m.i.
Cognome ______________________________________ Nome _______________________________
C. F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
nato/a a ______________________________ Prov. __________ il ______________________________
residente in __________________ Prov. _____ Via, Piazza, ecc.___________________________ n.___
DICHIARA
a) di essere in possesso dei requisiti morali di legge previsti all’art. 8 della L.R. 27/2009;
b) che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.
10 della Legge 31/05/1965, n. 575” (antimafia).
Data _________________ FIRMA _________________________
_____________________________________________________________________________________
IL/LA SOTTOSCRITTO/A consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di
dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, previste agli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000
e s.m.i.
Cognome ______________________________________ Nome _______________________________
C. F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
nato/a a ______________________________ Prov. __________ il ______________________________
residente in __________________ Prov. _____ Via, Piazza, ecc.___________________________ n.___
DICHIARA
a) di essere in possesso dei requisiti morali di legge previsti all’art. 8 della L.R. 27/2009;
b) che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.
10 della Legge 31/05/1965, n. 575” (antimafia).
Data _________________ FIRMA __________________________
Allegare copie leggibili documenti di identità in corso di validità di tutti i dichiaranti.

Allegato PREPOSTO DICHIARAZIONE DEL PREPOSTO DELLA SOCIETA’
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni
mendaci, di formazione o uso di atti falsi, previste agli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 e
s.m.i.
Cognome _______________________________ Nome _____________________________
C. F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
nato/a a ________________________ Prov. _____________ il _______________________
residente in __________________ Prov. ____ Via, Piazza, ecc.__________________ n.___
recapito telefonico _______________ fax ____________ e-mail ______________________
in qualità di Preposto della SOCIETÀ:
Denominata _______________________________________________________________
C. F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| P. IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Con sede legale nel Comune di _______________________ Prov. ______ CAP _________
Via, Piazza, ecc. ______________________________________________________ n. ____
recapito telefonico ______________ fax ________________ e-mail ____________________
esercente attività di commercio su aree pubbliche di prodotti del settore merceologico
alimentare
DICHIARA
1. di essere in possesso dei requisiti morali di cui all’art. 8 della L.R. 27/2009;
2. di essere in possesso dei requisiti professionali di cui all’art. 9 della L.R. 27/2009;
3. che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione
di cui all’art. 10 della Legge 31/05/1965, n. 575” (antimafia).
Data _________________ FIRMA
___________________________________
Allegare copia leggibile documento di identità in corso di validità del dichiarante.