Domanda di partecipazione al Premio di Laurea Alla memoria di ...

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12.07.2015 Views

Domanda di partecipazione al Premio di LaureaAlla memoria di Luigi BucciIl/La sottoscritto/a ____________________________________,nato/a in__________________________________ il __________,residente a _______________________________________________________ ( ),in via/piazza ______________________________________________, CAP _______,Tel.fisso/mobile ______________________, e-mail ____________________________,chiede di partecipare alla selezione pubblica per un Premio di Laurea per tesi su:“Comunicazione ed Informazione per l’esigibilità dei diritti di cittadinanza”Tipologia: _____A tal fine dichiara di aver conseguito il Diploma di laurea ______________________ ,nel Corso di Laurea di ___________________________________________________,presso l’Università _______________________________________________________di _______________________________________, anno accademico _____________;titolo della tesi:____________________________________________________________________________________________________________________________________________Il/La sottoscritto/a autorizza l’uso di studio e consultazione pubblica della tesi,qualunque sia l’esito del concorso, dichiara che la tesi non è stata pubblicata e che nonha vinto altri premi.

<strong>Domanda</strong> <strong>di</strong> <strong>partecipazione</strong> <strong>al</strong> <strong>Premio</strong> <strong>di</strong> <strong>Laurea</strong><strong>Alla</strong> <strong>memoria</strong> <strong>di</strong> Luigi BucciIl/La sottoscritto/a ____________________________________,nato/a in__________________________________ il __________,residente a _______________________________________________________ ( ),in via/piazza ______________________________________________, CAP _______,Tel.fisso/mobile ______________________, e-mail ____________________________,chiede <strong>di</strong> partecipare <strong>al</strong>la selezione pubblica per un <strong>Premio</strong> <strong>di</strong> <strong>Laurea</strong> per tesi su:“Comunicazione ed Informazione per l’esigibilità dei <strong>di</strong>ritti <strong>di</strong> citta<strong>di</strong>nanza”Tipologia: _____A t<strong>al</strong> fine <strong>di</strong>chiara <strong>di</strong> aver conseguito il Diploma <strong>di</strong> laurea ______________________ ,nel Corso <strong>di</strong> <strong>Laurea</strong> <strong>di</strong> ___________________________________________________,presso l’Università _______________________________________________________<strong>di</strong> _______________________________________, anno accademico _____________;titolo della tesi:____________________________________________________________________________________________________________________________________________Il/La sottoscritto/a autorizza l’uso <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o e consultazione pubblica della tesi,qu<strong>al</strong>unque sia l’esito del concorso, <strong>di</strong>chiara che la tesi non è stata pubblicata e che nonha vinto <strong>al</strong>tri premi.


Allega <strong>al</strong>la presente domanda:- certificato <strong>di</strong> laurea, con voto degli esami <strong>di</strong> profitto, voto dell’esame <strong>di</strong> laurea, data <strong>di</strong>quest’ultimo e i tirocini effettuati;- copia tesi <strong>di</strong> laurea;- curriculum “vitae et stu<strong>di</strong>orum” in formato europeo;- elenco <strong>di</strong> tutti i documenti e titoli/lavori presentati, debitamente sottoscritto d<strong>al</strong>/llacan<strong>di</strong>dato/a.Il/La sottoscritto/a è a conoscenza che, ai sensi dell’art. 26 della L. 15/68, le<strong>di</strong>chiarazioni mendaci, la f<strong>al</strong>sità negli atti e l’uso <strong>di</strong> atti f<strong>al</strong>si sono puniti ai sensi delCo<strong>di</strong>ce Pen<strong>al</strong>e delle leggi speci<strong>al</strong>i. Inoltre, il/la sottoscritto/a autorizza <strong>al</strong> trattamento deidati person<strong>al</strong>i secondo quanto previsto d<strong>al</strong>la L. 675/96 del 31 <strong>di</strong>cembre 1996.Data _______________________firma

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