La sindrome di Capgras - Journal of Psychopathology

A. Bianchi et al.ma ha anche affermato che non è possibile interpretarlaappieno tenendo conto dei meccanismi di ciascuno deglistati psicotici in cui può manifestarsi. Già in passato 8è stata studiata l’associazione tra sindrome di Capgras econdizioni organiche. In una review inglese che riguardava46 casi, 10 erano francamente di natura organica(intossicazione da bromide, dilatazione ventricolare, meningiomafrontale, allucinosi alcolica) eppure erano staticlassificati come affetti da schizofrenia o disturbi affettivi,in larga parte perché la sindrome di Capgras era consideratapatognomonica di malattia mentale funzionale.Vengono inoltre messi in evidenza altri casi di Capgrasdi natura organica: ematoma cerebrale, demenza senile,encefalopatia post-traumatica.Ci sono state diverse discussioni sull’importanza dellacomponente organica e/o funzionale nella sindrome diCapgras. Alcuni Autori hanno sostenuto che la sindromeè funzionale; altri hanno puntato l’attenzione su causeorganiche. Possono essere comunque sottolineati alcunipunti essenziali. La sindrome di Capgras non è un’allucinazioneo un’illusione; cioè i pazienti non percepisconole immagini di un sosia, ma insistono sul fatto che talesosia esiste veramente. La sindrome non è un disturbopercettivo, poiché i pazienti riconoscono correttamente ecredono nella genuinità della maggior parte delle personepresenti nel loro ambiente, riservando il misconoscimentodelirante a persone affettivamente significative nellaloro vita, come genitori, coniugi, figli, ecc. La sindromenon è un problema di memoria o di disorientamento,poiché i pazienti non hanno difficoltà a richiamare l’immaginedi quelli di cui contestano l’identità e il delirio siverifica più spesso in pazienti pienamente orientati senzaproblematiche del sensorio. Infine sebbene molti Autoriparlino della sindrome di Capgras come di un problemadi disconoscimento, una tale concettualizzazione confondel’analisi in quanto i pazienti riconoscono accuratamentele immagini degli altri. Il problema piuttosto consistein un diniego delirante dell’autenticità dell’identità diuna persona chiaramente riconosciuta. Il problema nonè nel riconoscimento perché il paziente dirà “tu sembriesattamente come tal dei tali”, ma aggiungerà anche “maso che non sei tu, tu sei un sosia”.I molti Autori che hanno affermato la prevalenza di causeorganiche nella sindrome di Capgras hanno presuppostoun ampio range di condizioni favorenti, alcunegenerali (come una sindrome organica cerebrale), alcunespecifiche (come lesioni localizzate). Ci sono dueproblemi importanti nel sostenere che una condizioneorganica sia la causa necessaria o sufficiente del delirio.In primis molti Autori hanno riportato attente mainfruttuose ricerche per i contributi organici, indicandoche il delirio può verificarsi in seguito a condizioni siaorganiche che funzionali. In secondo luogo il delirio èselettivo: i pazienti con sindrome di Capgras affermanoche una o più persone nel loro ambiente (ma non tutte)sono state duplicate. Diversi Autori hanno suggerito chela condizione organica apparentemente più convincentein grado di elicitare la sindrome di Capgras è la prosopagnosia,l’incapacità di riconoscere facce familiari.La letteratura sulla prosopagnosia tuttavia evidenziache pazienti che soffrono di prosopagnosia sbaglianototalmente nel riconoscere facce precedentemente notee quando la voce o altri suggerimenti portano al riconoscimentodel soggetto in esame, convengono senzaesitazione sull’identità della persona senza timori paranoidio dubbi.Sindrome di Capgras e autoscopia a confrontoIn questo contesto può essere utile distinguere la più raraforma di Capgras, nella quale il paziente afferma l’esistenzadel sosia di se stesso, dal fenomeno dell’autoscopia.Quest’ultima è un disturbo della consapevolezzadella propria unità e comporta la visione della propriaimmagine corporea proiettata all’esterno. In questa esperienzail paziente è in grado di vedersi e di sapere che ciòche vede è se stesso. Inoltre questa esperienza percettivamolto rara può coinvolgere diverse modalità di sensazione,per esempio la vista e il tatto. Un aspetto fondamentaleè la perdita del senso di familiarità per se stessi. Si puòverificare in una vasta gamma di condizioni, di originesia organica che psichiatrica (schizofrenia). Molti Autorihanno limitato l’autoscopia all’allucinazione visiva delsé: Arieti & Bemporad 9 hanno definito il fenomeno comeciò che si verifica quando “il paziente vede una personache appare esattamente come se stesso, che parla, siveste e agisce come fa lui”. Altri Autori hanno offerto unpiù ampio concetto. Jaspers 10 per esempio scrisse che:“l’autoscopia è il temine usato per il fenomeno che accadequando qualcuno percepisce vividamente il suo corpocome un doppione nel mondo esterno, come se fosseuna percezione attuale o come una forma immaginaria,come un delirio o come una percezione fisica vivida”.Lukianowicz 11 ha anche sottolineato che l’autoscopiapuò coinvolgere esperienze visive, uditive e cenestetichee Ostow 12 scrisse che il doppione autoscopico può essereun’allucinazione, o un’illusione, o “una vivida fantasia”.La più accurata revisione della letteratura sull’autoscopiaè apparsa nel 1980 in uno studio di Damas Moraet al. 13 , i quali, esaminando un ampio range di fonti,hanno proposto un sistema di classificazione per l’ampiospettro dei fenomeni autoscopici che possono verificarsiin una molteplicità di condizioni organiche,funzionali e normali (in presenza di stati d’ansia particolarmentegravi). Damas Mora ha fatto notare che“l’identità psicologica tra soggetto e visione” è la piùimportante delle esperienze autoscopiche: “la caratteristicaimportante non è la visione stessa ma la relazione158