Richiesta di attestato di iscrizione anagrafica e regolarità al soggiorno

PER FAMILIARI – A SECONDA DEI CASI:o documento (tradotto e legalizzato) che attesta la qualità di familiare (SEMPRE INDISPENSABILE)o dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (da consegnare con il presente modulo) attestante laqualità di familiare a carico di cittadino comunitario che ha la disponibilità di risorse economiche pernon diventare un onere a carico dell’assistenza sociale dello Stato (SE NECESSARIA)o documento (non sostituibile con autocertificazione) che attesti la titolarità di un’assicurazionesanitaria privata che copra tutti i rischi sanitari sul territorio nazionale (SE NECESSARIA)o dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (da consegnare con il presente modulo) attestante unadelle condizioni di cui all’art.3 del D. Lgs. 30/2007) (SE NECESSARIA)o __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Ai sensi dell’Art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Informativa sul trattamento dei dati personali), si comunica quanto segue:• i dati raccolti sono trattati esclusivamente per finalità connesse e conseguenti al presente procedimento, con strumentimanuali, informatici e telematici;• il conferimento dei dati è obbligatorio;• l’eventuale rifiuto di fornire i dati richiesti impedirà di dar corso al procedimento, fatte salve ulteriori sanzioni previste dallanormativa vigente;• i dati raccolti potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, in base e nel rispettodella normativa vigente;• il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Bagnolo in Piano;• il responsabile del trattamento e il Responsabile del Settore Istituzionale;• gli incaricati del trattamento sono tutti i dipendenti del Settore Istituzionale;• i diritti dell’interessato sono quelli previsti dall’Art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (sinteticamente: ottenere informazioni, chiedereaggiornamenti/rettifiche/integrazioni/cancellazioni/trasformazioni dei dati, nonché attestazioni, opporsi al trattamento).Per presa conoscenza della sovra estesa informativaBagnolo in Piano, lì __________________________Il Richiedente___________________________________________4