Richiesta di attestato di iscrizione anagrafica e regolarità al soggiorno

oppure Di essere lavoratore (subordinato o autonomo) nello Stato italiano Di essere iscritto presso un istituto pubblico o privato riconosciuto per seguirvi come attivitàprincipale un corso di studi o di formazione professionale e di disporre, per sé e per ipropri familiari di risorse economiche sufficienti per non diventare un onere a caricodell’assistenza sociale dello Stato durante il periodo di soggiorno e di un assicurazionesanitaria o di un altro titolo idoneo comunque denominato che copra tutti i rischi nelterritorio nazionaleoppure Di disporre per se stesso e per i propri familiari di risorse economiche sufficienti per nondiventare un onere a carico dell’assistenza sociale dello Stato durante il periodo di soggiornoe di un assicurazione sanitaria o di un altro titolo idoneo comunque denominato che copratutti i rischi nel territorio nazionaleoppure Di essere familiare, come definito dall’art. 2 del D.Lgs. 30/2007 (modificato ed integratodal D.Lgs. 160/2008) che accompagna/raggiunge un cittadino dell’Unione che ha diritto asoggiornare ai sensi dell’art. 7 del citato decreto legislativo, E PRECISAMENTE________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________CHIEDE IL RILASCIO DELL’ATTESTATO:o Per se stessoo Per sé e per i propri figli, di minore età:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONEo copia passaporto e documento di identitào codice fiscaleper lavoratori subordinati (è sufficiente uno tra questi documenti)o l’ultima busta pagao la ricevuta di versamento di contributi all’INPSo il contratto di lavoro contenente gli identificativi INPS e INAIL2

o la comunicazione di assunzione al CIP (Centro per l’impiego)o la ricevuta di denuncia all’INPS del rapporto di lavoro, o la preventiva comunicazione all’INAILdello stesso (circolare 45/2007)o _________________________________________________________per lavoratori autonomi:a) se di ditta individuale o libero professionistao certificato d’iscrizione alla Camera di commercio o l’attestazione di attribuzione di partita IVAda parte dell’Agenzia delle entrateo iscrizione all’albo del relativo ordine professionale, per quanto riguarda l’esercizio di libereprofessioni (circolare 45/2007)b) se di società (amministratore/socio)certificato d’iscrizione alla Camera di commercio o l’attestazione di attribuzione di partita IVA daparte dell’Agenzia delle entrate____________________________________________________________________________Per coloro che soggiornano per motivi di studio o formazioneo certificato di iscrizione presso l’istituto scolastico o di formazione professionaleo documento (non sostituibile con autocertificazione) che attesti la titolarità di un’assicurazionesanitaria privata che copra tutti i rischi sanitari sul territorio nazionale oppure l’attestazione diiscrizione personale (a pagamento) al servizio sanitario nazionaleo dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (da consegnare con il presente modulo) attestantela disponibilità di risorse economiche per non diventare un onere a carico dell’assistenza socialedello StatoPer coloro che non soggiornano per motivi di lavoro o di studioo dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (da consegnare con il presente modulo) attestantela disponibilità di risorse economiche per non diventare un onere a carico dell’assistenza socialedello Statoo documento (non sostituibile con autocertificazione) che attesti la titolarità di un’assicurazionesanitaria privata che copra tutti i rischi sanitari sul territorio nazionale oppure l’attestazione diiscrizione personale (a pagamento) al servizio sanitario nazionaleDOCUMENTAZIONE RELATIVA A EVENTUALI FIGLI MINORI DA INCLUDERE NELL’ATTESTATO:o _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3

PER FAMILIARI – A SECONDA DEI CASI:o documento (tradotto e legalizzato) che attesta la qualità di familiare (SEMPRE INDISPENSABILE)o dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (da consegnare con il presente modulo) attestante laqualità di familiare a carico di cittadino comunitario che ha la disponibilità di risorse economiche pernon diventare un onere a carico dell’assistenza sociale dello Stato (SE NECESSARIA)o documento (non sostituibile con autocertificazione) che attesti la titolarità di un’assicurazionesanitaria privata che copra tutti i rischi sanitari sul territorio nazionale (SE NECESSARIA)o dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (da consegnare con il presente modulo) attestante unadelle condizioni di cui all’art.3 del D. Lgs. 30/2007) (SE NECESSARIA)o __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Ai sensi dell’Art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Informativa sul trattamento dei dati personali), si comunica quanto segue:• i dati raccolti sono trattati esclusivamente per finalità connesse e conseguenti al presente procedimento, con strumentimanuali, informatici e telematici;• il conferimento dei dati è obbligatorio;• l’eventuale rifiuto di fornire i dati richiesti impedirà di dar corso al procedimento, fatte salve ulteriori sanzioni previste dallanormativa vigente;• i dati raccolti potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, in base e nel rispettodella normativa vigente;• il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Bagnolo in Piano;• il responsabile del trattamento e il Responsabile del Settore Istituzionale;• gli incaricati del trattamento sono tutti i dipendenti del Settore Istituzionale;• i diritti dell’interessato sono quelli previsti dall’Art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (sinteticamente: ottenere informazioni, chiedereaggiornamenti/rettifiche/integrazioni/cancellazioni/trasformazioni dei dati, nonché attestazioni, opporsi al trattamento).Per presa conoscenza della sovra estesa informativaBagnolo in Piano, lì __________________________Il Richiedente___________________________________________4