COMUNE DI SAN DORLIGO DELLA VALLE - OBČINA DOLINA ...

COMUNE DI SAN DORLIGO DELLA VALLE - OBČINA DOLINA
(Trieste - Trst)
www.sandorligo-dolina.it
Al Comune di San Dorligo della Valle - Dolina
SERVIZIO URBANISTICA ed EDILIZIA PRIVATA
Dolina, 270
34018 Dolina (TS)
1
Cognome 2
Data di nascita
Richiesta per l'accesso agli atti amministrativi – L.241/90 e L. 15/05
Indirizzo di residenza / sede legale
Cap
Fax
Codice fiscale richiedente / P. I.V.A.
Il sottoscritto 1
Nome
Luogo di nascita
Comune di residenza
Telefono/i
e-mail
Documento di identità n°: dd. rilasciato da
(allegare fotocopia)
portatore di interessi giuridicamente rilevanti ai sensi dell’art. 22 della L. 241/90 in quanto:
� Diretto interessato (proprietario, confinante, acquirente, locatario, ecc.);
� Tecnico incaricato (allegare: delega corredata con la copia del documento di identità del delegante);
� Delega e/o procura da parte di: ____________________________________________________________________
(allegare: delega o procura del proprietario corredata con la copia del documento di identità);
� Altro ________________________________________________ (allegare: quanto richiesto dal funzionario incaricato)
CHIEDE
ai sensi dell'art.22 della L. 241/90 e succ. modifiche ed integrazioni
In riferimento all’edificio sito in via/loc. _________________________________________ n° __________ s cala ________ int.
_____ Pratica Edilizia/N.O.E./C.E./P.C. n° ____________ _______ intestata a ____________________________________
� Prendere visione;
� Copia semplice;
� Copia conforme (il rilascio di copia autentica è in marca da bollo da € 14,62 il cui numero sarà comunicato dal
funzionario incaricato);
DI

DEI SEGUENTI PROVVEDIMENTI AMMINISTRATIVI:
� Autorizzazione Edilizia n° ___________ del ________________
� Autorizzazione Paesaggistica n° ___________ del ________________
� Nulla Osta Edilizio n° ___________ del ________________
� Denuncia di Inizio Attività n° ___________ del ________________
� Concessione Edilizia n° ___________ del ________________
� Permesso di Costruire n° ___________ del ________________
� Abitabilità/Agibilità n° ___________ del ________________
� Altro __________________________________________________________________________________________
N.B. se si dovessero individuare soggetti CONTROINTERESSATI, ai sensi dell’art. 3 del D.P.R. 184/06, dovrà essere
notificata agli stessi copia della presente richiesta ed entro 10 giorni dalla ricezione di tale comunicazione, gli stessi
possono presentare opposizione motivata alla richiesta di accesso agli atti inoltrata.
DICHIARA
che la presente richiesta di accesso è motivata dalla tutela del seguente interesse (deve comunque trattarsi di un interesse
attuale e personale alla tutela di situazioni giuridicamente rilevanti):
� Atto notarile
� Mutuo
� Presunta lesione di interessi (specificare)
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
� Documentazione personale
� Presentazione progetto edilizio
� Controversia (specificare)
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_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
� Altro (specificare)
_______________________________________________________________________________________________
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Note: ______________________________________________________________________________
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Si allega attestazione dell’avvenuto versamento dei diritti tecnici di Euro 20,00, da effettuarsi a mezzo del c/c postale n°
12199345 intestato al servizio tesoreria del Comune di San Dorligo della Valle-Dolina oppure tramite la Tesoreria Comunale
direttamente presso la Banca ZKB filiale di Zona Artigianale di Dolina, indicando quale causale del versamento "ACCESSO
ATTI" e il “NOME DEL RICHIEDENTE” (ai sensi della deliberazione giuntale n°199/g dd. 07.12.2009).
Il sottoscritto, sotto la propria responsabilità, conferma la veridicità di quanto sopra riportato e dichiara di essere consapevole
che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste
dall’art.76 del D.P.R. n. 445/2000 e la decadenza da benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base
della dichiarazione non veritiera.

Dolina,
IL/I RICHIEDENTE/I:(firma leggibile)
__________________________________________________________________________________________
(Riservata all’Ufficio)
il rilascio di copie integrale/limitatamente a
���� SI AUTORIZZA
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
���� NON SI AUTORIZZA
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Dolina,
ll Responsabile di Posizione Organizzativa
__________________________________________________________________________________________
(Estremi visione/ritiro)
���� Visionato in data………………………………………..
���� Ritirato le copie richieste in data…………………….
���� Altro……………………………………………………….
Dolina,
IL/I RICHIEDENTE/I:(firma leggibile)
N o t a i n f o r m a t i v a a i s e n s i d e l D . L g s . 1 9 6 / 2 0 0 3
I d a t i f o r n i t i c o n l a c o m p i l a z i o n e d e l p r e s e n t e m o d u l o s a r a n n o u t i l i z z a t i e s c l u s i v a m e n t e p e r l ’ a s s o l v i m e n t o d e i c o m p i t i i s t i t u z i o n a l i ,
p e r a l t r o g i à n o t i a l l ’ i n t e r e s s a t o , a t t r i b u i t i a l l ’ u f f i c i o c u i è i n d i r i z z a t a l a r i c h i e s t a / c o m u n i c a z i o n e . R e s t a n d o f e r m e , l e v i g e n t i n o r m e i n
m a t e r i a d i a c c e s s o a i d o c u m e n t i a m m i n i s t r a t i v i , i n q u a n t o c o m p a t i b i l i c o n l a l e g g e m e d e s i m a .