Epidemiologia, eziopatogenesi e fattori di rischio dell™ictus Dr ...

DEFINIZIONITIAPerdita acuta della funzione focale del SNC omonoculare con sintomi della durata inferiore a24 ore e che si pensa sia dovuta ad uninadeguato flusso ematico cerebrale o oculare ,come risultato di trombosi arteriosa, bassoflusso o embolismo associato a patologiaarteriosa, cardiaca o ematologicaHatano, 1976

DEFINIZIONIICTUSSegni o sintomi di disfunzione del SNCrapidamente ingravescenti, che durano oltre le24 ore o che possono causare decesso, che nonabbiano altra causa apparente che una originevascolareHatano, 1976

FATTORI DI RISCHIO-FATTORI NON MODIFICABILI-Età (meno importante per ESA) es 75-84aa Rx25 > 45-54- Sesso (M>F)- (Genetica)

FATTORI DI RISCHIO-FATTORI MODIFICABILI-Pressione arteriosa-Fumo di sigaretta-Diabete Mellito (Rx2)-Profilo lipidico (Prev. Colesterolo totale e LDL)-F.A. (stoke cardioembolico)-Obesità-Alcool (prev stroke emorragico)-Alterati fattori della coagulazione-Stati infiammatori ed infettivi cronici-Iperomocisteinemia

FATTORI DI RISCHIO-GENETICAPochi stroke sono caratteristicamente familiariCADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy withSubcortical Infarcts and Leucoencefalopathy)Sindrome AUT DOM caratterizzata da strokeischemici dei piccoli vasi e demenza in età giovanile inassenza di fattori di rischio vascolariL’artereiopatia è evidenziabile mediante bx cute,muscolo, leptomeningiGene: 19q12 – NOTCH 3

-> GENETICAFATTORI DI RISCHIODISLIPIDEMIE FAMILIARI-Ipercolesterolemia familiare-Ipertrigliceridemia tipo II e IV-Malattia di Tangier-CONNETTIVITI(dissezione arteriosa, aneurismi, occlusioni vasali)

-> GENETICAFATTORI DI RISCHIOMALATTIA DI FABRY-X-linked; deficit dell’a-galattosidasi con conseguenteaccumulo di glicosfingolipidi nell’endotelio vasale (previctus ischemico). I 2/3 delle ischemie interessano ilcircolo vertebrobasilare con ictus ad esordio precoce(generalmente III decade)-CARDIOMIOPATIE(Cardiomiopatia ipertrofica; cardiomiopatia dilatativa;S.me del QT lungo; S.me Romano-Ward; Brugada)

-STROKE ISCHEMICOEZIOPATOGENESI25% Aterotromboembolia delle grosse arterie25% Malattia dei piccoli vasi20% Cardioembolismo5% Cause rare25% Eziologia ignotaTOAST Classification, Stroke 1993

-STROKE ISCHEMICOEZIOPATOGENESIAterotromboembolia delle grosse arterieTurbolenzada alterazionedel flussoDanno endotelialeFormazione della placca(Ateroma)

-STROKE ISCHEMICOEZIOPATOGENESIAterotromboembolia delle grosse arterieSEDI EXTRACRANICHESEDI INTRACRANICHE- Arco Aortico - Sifone Carotideo-Succlavia prossimale-Biforcazione carotidea-Origine delle a. vertebrali- Cerebrale media prossim.- Cerebrale anteriore (orig)- Basilare tratto prossim.

-STROKE ISCHEMICOEZIOPATOGENESIAterotromboembolia delle grosse arterieL’aterotrombosi dei grandi vasi può determinare ischemia in 4 modi:1.Si formano trombi sull’ateroma occlusione vasale2.Embolizzazione di frammenti di placca o di trombo occlusionerami distali3.Le origini di piccoli vasi possono essere occluse dalla crescita diplacche nel vaso principale4.La riduzione del diametro del lume vasale può causare ischemia nelterritorio a valle dove l’afflusso è minore

-STROKE ISCHEMICOEZIOPATOGENESIPatologia dei piccoli vasi e leucoaraiosiLe piccole arterie perforanti del cervello (ramilenticolostriatali della cerebrale media, arterietalamoperforanti della cerebrale posteriore e arterieperforanti del tronco encefalico) infarto LACUNARE (nocircoli di supporto)ARTERIOSCLEROSI IALINA

-STROKE ISCHEMICOEZIOPATOGENESILeucoaraiosiQuadro TC caratterizzato da ipodensità periventricolareirregolare, legata a demielinizzazione, perdita assonale egliosi.Frequente associazione con diabete, demenza

-STROKE ISCHEMICOCardioembolismoEZIOPATOGENESI-Malattia coronarica (aumento del rischio di ictus nei primigiorni/settimane dopo IMA, specie IMA anteriore, infartoesteso e nelle discinesie parietali)-Endocardite infettiva (stroke/TIA da embolismo davegetazioni valvolari)

-STROKE ISCHEMICOCardioembolismoEZIOPATOGENESI-Endocardite marantica (paz. Oncologici, S.me da Abantifosfolipidi/LES/deficit proteina C)-Valvole cardiache protesiche-Prolasso mitralico-Calcificazioni dell’arco aortico/mitrale

-STROKE ISCHEMICOCardioembolismoEZIOPATOGENESI-Embolia paradossa da PFO-Aneurisma del setto interatriale-Mixoma cardiaco-Cardiomiopatia dilatativa-Cardiochirurgia-Sick Sinus Syndrome

EZIOPATOGENESI-STROKE ISCHEMICODissezione arteriosaCausa comune di stroke nel giovane adulto.L’arteria viene chiusa dallo stesso ematomaparietale; trombosi ed embolia paradossa possonocomplicare dissezioni occlusive o non occlusive.

-STROKE ISCHEMICODissezione arteriosaEZIOPATOGENESIDa rilevare all’anamnesi elementi caratteristici:-Traumi sul collo-Dolore al collo/cranio/volto/occhio-S.me di Horner-Tinnito pulsantePiù rare le dissezioni intracraniche o dell’arcoaortico.

EZIOPATOGENESI-STROKE ISCHEMICOCause rareDisplasia fibromuscolare (F>M; prev arterie medie)Anomalie arteriose congenite (es ipoplasia carotidea)Loops carotidei congenitiMoya Moya

EZIOPATOGENESI-STROKE ISCHEMICOMalattie infiammatorieArterite a cellule giganti (gen ischemie circolo post)LES (es ipoplasia carotidea)S.Me anticorpi antifosfolipidiVasculiti sistemiche primitiveMal di BehçetMal di Takaiasu (grandi arterie: aorta e tronchi principali)

-STROKE ISCHEMICOMalattie ematologicheEZIOPATOGENESITrombofilie (deficit proteina C, S, ATIII)Leucemie e linfomiPolicitemiaTrombocitemia essenzialeAnemia a cc falciformi e altre Hb patieParaproteinemieCID

-STROKE ISCHEMICOMiscellaneaGravidanza e puerperioNeoplasieDrogheEZIOPATOGENESIMeningiti cronicheMalattie infiammatorie croniche intestinaliMalattie mitocondriali (MELAS)S.Me di Susac

EZIOPATOGENESISTROKE EMORRAGICOL’emorragia intracranica spontanea può essereclassificata in-Emorragia intracerebrale primitiva (nel parenchimacerebrale)-Microsanguinamenti cerebrali-Emorragia intraventricolare-Emorragia sottodurale-ESA

EZIOPATOGENESISTROKE EMORRAGICOEmorragia intracerebrale primitivaLa causa più frequente è una patologia dei piccolivasi intracranici che è associata a ipertensione,angiopatia amiloidea, malformazioni vascolariintracraniche (Sutherland and Auer, 2006)Cause rare includono :Aneurismi sacculariDifetti dell’emostasiEndocarditi infettiveDroghe

EZIOPATOGENESISTROKE EMORRAGICOEmorragia intracerebrale primitivaLa sede di una emorragia intracerebrale primitivafornisce indicazioni sulla causa: le emorragie daipertensione tendono a presentarsi nei gangli dellabase, talamo, pontementre emorragie lobari sono più frequentementecausate da angiopatia amiloidea, malformazionivascolari e disturbi dell’emostasi

EZIOPATOGENESI

EZIOPATOGENESISTROKE EMORRAGICOMicrosanguinamenti cerebraliDi frequente riscontro in soggetti con emorragiaintracerebrale primitiva; fattori di rischio sonodiabete, ipertensione, età, angiopatia amiloideEmorragie intraventricolari primarieMolto rare, tranne che nei nati prematuri

Ematoma sottoduraleEZIOPATOGENESISTROKE EMORRAGICOGeneralmente post-traumatica, anche se nell’anzianoil trauma può essere molto lieve o dimenticato.Le cause dell’ematoma sottodurale includono:-Rottura di malformazioni vascolari nella dura-Rottura di aneurismi periferici-Disturbi dell’emostasi-Etp cerebrale superficiale

Grazie per l’attenzione