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44 diagnosi<br />
spazio-salute.itSalute<br />
& terapia 03/08<br />
Scegliere le scarpe<br />
a secondà dell’età<br />
Autore: Dott. Alberto FERRANDO<br />
Pediatra<br />
Studio: Corso Europa 1136<br />
Genova<br />
Tel: +39.010.3732433<br />
www.ferrandoalberto.com<br />
Nei primi mesi di vita <strong>il</strong> piede del lattante<br />
si comporta come un organo di<br />
senso infatti <strong>il</strong> bambino esplora l’ambiente<br />
circostante e riceve informazioni<br />
di tipo termico, tatt<strong>il</strong>e e dolorifico.<br />
Dal 5-6 mese di vita esplora l’ambiente<br />
circostante con i piedi che si<br />
osserva e si porta alla bocca.<br />
Pertanto, sotto i 9-10 mesi di vita,<br />
non bisogna sottrarre al piede la sua<br />
sensib<strong>il</strong>ità e le scarpe servono come<br />
mero ornamento o come protezione<br />
dal freddo in quanto <strong>il</strong> lattante non è<br />
grado di produrre <strong>il</strong> passo e quindi<br />
l’andatura.<br />
Dopo tale età la scarpa deve possedere<br />
determinati requisiti anche se<br />
dobbiamo ricordare che la funzione<br />
principale della scarpa è quella di<br />
proteggere <strong>il</strong> piede dallo sporco, dalle<br />
asperità del terreno e dal freddo e di<br />
rispettare l’anatomia del piede come<br />
spieghiamo qui sotto.<br />
Appare fondamentale scegliere la<br />
scarpa della misura giusta: con <strong>il</strong><br />
bambino in piedi, premendo sulla<br />
punta della scarpa deve rimanere<br />
circa 1-1,5 cm oltre l’alluce (equiva-<br />
lente di circa 1 dito messo di traverso).<br />
Ricordate che <strong>il</strong> piede del bambino<br />
cresce rapidamente soprattutto nei<br />
primi 3-4 anni di vita, quasi ½ cm al<br />
mese per cui le scarpe vanno cambiate<br />
ogni 2-3 mesi. Cercate quindi di<br />
comprare delle “buone scarpe” ma<br />
senza spendere troppo e non fatevi<br />
ingannare da chi vi sostiene che la<br />
scarpa più cara è quella che farà<br />
camminare meglio <strong>il</strong> bambino.<br />
E’ assolutamente sconsigliato comprare<br />
scarpe troppo grandi in quanto <strong>il</strong><br />
piede sarebbe poco sostenuto ed<br />
avrebbe meno stab<strong>il</strong>ità. Inoltre, se <strong>il</strong><br />
piede “sfrega” nella scarpa troppo<br />
larga si possono formare delle “vesciche”<br />
dolorose.<br />
Quando la scarpa è piccola <strong>il</strong> bambino,<br />
oltre a camminare male, a punte in<br />
dentro, può subire dei danni alle<br />
unghie, e intorno alle stesse.<br />
Non vanno neanche bene le scarpe<br />
usate, e spesso “sformate” del fratellino<br />
più grande.<br />
E’ assolutamente da evitare l’uso,<br />
senza indicazione da parte del pediatra<br />
o dell’ortopedico, di scarpe correttive o<br />
preventive in quanto <strong>il</strong> piede “normale”<br />
non ha bisogno di essere corretto nella<br />
sua evoluzione.<br />
La scarpa correttiva deve essere ut<strong>il</strong>izzata<br />
solo in presenza di una patologia<br />
in atto e dopo una accurata valutazione<br />
ortopedica in quanto non può essere<br />
standardizzata ed ogni anomalia ha<br />
bisogno della “sua” correzione.<br />
Le scarpe debbono avere un certo<br />
sostegno posteriore al calcagno, non<br />
dovrà essere nè troppo rigida nè<br />
eccessivamente morbida, dovrà avere<br />
una certa copertura posteriore, una<br />
tomaia confortevole ma pesante e protettiva<br />
in inverno, logicamente leggera<br />
in estate e che permetta la<br />
normale traspirazione.<br />
La rigidita’della scarpa deve permettere<br />
un modesto piegamento della punta<br />
(è da escludere quella che si<br />
piega completamente) così si potrà aiutare<br />
<strong>il</strong> bambino nei suoi iniziali tentativi<br />
di portarsi in piedi da solo e a produrre<br />
i primi passi autonomamente.
Salute<br />
Ciò potrà avvenire tra i 9 e i 12 mesi,<br />
oppure (e spesso c’è anche una fam<strong>il</strong>iarità)<br />
tra i 13 e 15 mesi, attenzione<br />
però che un ritardo di questo<br />
limite può essere anche dovuto a una<br />
situazione patologica e i genitori debbono<br />
comunicarlo al pediatra che,<br />
durante <strong>il</strong> “b<strong>il</strong>ancio di salute” , escluderà<br />
con tranqu<strong>il</strong>lità eventali patologie<br />
sottostanti.<br />
Il piede del bimbo da uno a tre anni è<br />
un piede piuttosto lasso (cioè morbido),<br />
con una volta plantare che va<br />
a formarsi nel tempo, è quindi spesso<br />
“fisiologicamente” piatto.<br />
E’ noto che nei mesi caldi fa bene<br />
camminare scalzi in spiagge sia sabbiose<br />
che ghiaio-pietrose per favorire<br />
<strong>il</strong> rinforzo della muscolatura intrinseca<br />
del piede, non è molto salutare<br />
invece camminare senza scarpe su<br />
pavimenti lisci, come quelli delle case<br />
di oggi soprattutto in presenza di<br />
fam<strong>il</strong>iarità per piattismo del piede.<br />
In questo caso è ut<strong>il</strong>e segnarla al<br />
pediatra che esaminerà, eventualmente<br />
con certi aus<strong>il</strong>i (per es. podoscopio)<br />
l’impronta plantare, tempo<br />
ideale è sui 3 anni di età.<br />
Sotto i 3 anni di età ci si deve preoccupare<br />
solamente di gravi forme di<br />
piattismo, spesso associato ad altre<br />
anomalie.<br />
Ricordiamo che, fino a 3 anni, circa<br />
l’80% dei bambini ha i piedi piatti, dai<br />
3 ai 6 anni la percentuale scende al<br />
50%. La maggior parte di bambini si<br />
normalizzerà spontaneamente mentre<br />
una minoranza manterrà <strong>il</strong> piattismo<br />
che è presente circa nel 15% degli<br />
adolescenti e nel 5% degli adulti.<br />
Il trattamento del piede piatto dipende<br />
dalla gravità del piattismo che<br />
viene distinto in tre gradi. Nelle forme<br />
più lievi, di primo grado, si può aspettare<br />
l’evoluzione spontanea programmando<br />
periodici controlli, nelle forme<br />
più accentuate si può ricorrere ad<br />
una correzione ortopedica (plantare)<br />
per tentare di offrire un sostegno al<br />
piede. Dobbiamo comunque ricordare<br />
che nessun rimedio con scarpe o<br />
plantari può correggere un piede piatto<br />
per una “iperlassità legamentosa”<br />
(cioè per legamenti troppo morbidi ed<br />
elastici) che è la causa principale<br />
della persistenza del piattismo.<br />
Dopo i 6 anni le correzioni ortopediche<br />
servono a poco e sono più ut<strong>il</strong>i<br />
interventi di “potenziamento attivo<br />
dei muscoli” che si possono ottenere<br />
con sport come karatè, calcio, danza,<br />
atletica leggera oppure con ginnastica<br />
“specifica” in palestra, se <strong>il</strong> bambino<br />
è pigro e non vuole fare sport.<br />
Dopo gli 8 anni può essere indicato,<br />
dopo attenta valutazione ortopedica,<br />
in presenza di piattismo di una certa<br />
03/08 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
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entità (II-III grado), un intervento di<br />
correzione chirurgica che va effettuato<br />
entro 1 12 anni in quanto successivamente<br />
si perde la capacità di<br />
risposta elastica del piede.<br />
Il consiglio così riassuntivo è che la<br />
scarpa del bimbo va sempre scelta<br />
con cura, se poi sarà bella gli darà<br />
una soddifazione in più,ma prima<br />
scegliamola buona, ma senza “svenarsi”<br />
perché va cambiato frequentemente!!!<br />
IL GIRELLO<br />
Un pericoloso quanto divertente,strumento<br />
è <strong>il</strong> girello.<br />
Se lo avete siate consapevoli che <strong>il</strong><br />
bambino nello spostarsi si avvicinerà<br />
a reali pericoli come scale e scalini,<br />
tappeti, finestre con annessi vetri,<br />
vasi con piante domestiche (molte<br />
delle quali con componenti tossiche<br />
se ingerite), detersivi, tavolini con<br />
spigoli, tavoli con soprammob<strong>il</strong>i che<br />
in attimo possono diventare proiett<strong>il</strong>i,<br />
insomma <strong>il</strong> bimbo con girello va<br />
seguito con costante attenzione. Le<br />
cadute dalle scale possono avere<br />
conseguenze gravissime.<br />
E’ stato dimostrato, infatti, che <strong>il</strong><br />
girello causa più incidenti di tutti gli<br />
altri prodotti destinati all’infanzia.<br />
La maggioranza di tali incidenti capitano<br />
quando i bambini sono lasciati<br />
soli senza la supervisione di un adulto.<br />
Questo è <strong>il</strong> motivo per cui<br />
l’American Academy of Pediatrics ed<br />
altre Organizzazioni Internazionali per<br />
la salute e la sicurezza del bambino<br />
raccomandano ai genitori di non ut<strong>il</strong>izzare<br />
<strong>il</strong> girello.<br />
Se avete deciso di ut<strong>il</strong>izzare un girello<br />
è importante seguire le seguenti<br />
norme di sicurezza:<br />
* non lasciate da solo un bambino<br />
nel girello, neanche per un istante,
Salute<br />
eliminate potenziali pericoli (farmaci,<br />
stufe, prese elettriche, scale,<br />
etc) che <strong>il</strong> piccolo può raggiungere,<br />
rimuovere tutti gli ostacoli che possano<br />
far ribaltare <strong>il</strong> girello;<br />
* non ut<strong>il</strong>izzare <strong>il</strong> girello su un tappeto:<br />
<strong>il</strong> bimbo può cadere quando le<br />
ruote si trascinano su una superficie<br />
non levigata, eliminate tutti gli<br />
oggetti pericolosi che <strong>il</strong> bambino<br />
può raggiungere;<br />
* non usate <strong>il</strong> girello vicino a forni,<br />
camini, o a pentole sul fuoco,<br />
accertatevi che <strong>il</strong> girello abbia una<br />
base sufficientemente ampia;<br />
* non ut<strong>il</strong>izzare girelli che si chiudono<br />
con meccanismi a scatto: le dita<br />
del bambino possono rimanere<br />
intrappolate in tali meccanismi con<br />
lesioni anche gravi.<br />
Erroneamente alcuni genitori credono<br />
che l’uso del girello possa fac<strong>il</strong>itare<br />
l’apprendimento dei primi passi.<br />
Ricerche eseguite suggeriscono invece<br />
che deambulare in girello può<br />
addirittura ritardare l’apprendimento<br />
dell’equ<strong>il</strong>ibrio e la coordinazione dei<br />
movimenti. Infatti <strong>il</strong> bambino tende a<br />
spingersi, per cui non ut<strong>il</strong>izza le dovute<br />
posture ut<strong>il</strong>i al mantenimento della<br />
stazione eretta.<br />
Non si può tacere <strong>il</strong> fatto che la<br />
postura imposta al bimbo dalla seduta<br />
all’interno del girello sia scorretta,<br />
inoltre che egli, simpaticamente nel<br />
tentativo di spostarsi, una volta capito<br />
<strong>il</strong> mecccanismo, cercherà di pattinare<br />
per far scorrere le ruote e avrà<br />
così successivamente difficoltà ad<br />
impostare correttamente lo “schema<br />
del passo”.<br />
Comprendiamo che con alcuni “pierini<br />
la peste” <strong>il</strong> girello rappresenta una<br />
delle poche occasioni di tranqu<strong>il</strong>lità<br />
però se lo usate cercate di fare buon<br />
uso di quanto vi abbiamo soprariportato.<br />
IL BAMBINO ZOPPICA:<br />
SINOVITE DELL’ANCA<br />
Può succedere che <strong>il</strong> bambino presenti<br />
una difficoltà o che si rifiuti di camminare.<br />
In tali casi contattate <strong>il</strong> vostro<br />
pediatra che provvederà alla valutazione<br />
del bambino e a formulare la diagnosi<br />
o l’ipotesi di diagnosi più probab<strong>il</strong>e.<br />
Da un punto di vista generale ed<br />
informativo la causa più frequente è la<br />
“sinovite transitoria benigna dell’anca”,<br />
definita anche come “coxalgia (da<br />
coxa, che in latino significa anca) benigna”.<br />
Si tratta di una patologia che colpisce<br />
prevalentemente i maschi tra i 2<br />
e i 10 anni di età. Si manifesta in<br />
modo acuto con dolore localizzato<br />
all’anca o, qualche volta, a tutto l’arto<br />
inferiore senza una sede ben definib<strong>il</strong>e,<br />
di grado variab<strong>il</strong>e, qualche volta così<br />
intenso da impedire al paziente l’appoggio<br />
del piede a terra. Altre volte l’esordio<br />
è meno violento e <strong>il</strong> bambino<br />
riferisce dolore ma cammina lo stesso<br />
pur zoppicando e limitando la propria<br />
attività che lo costringe a zoppicare o<br />
limita la funzionalità dell’arto. La causa<br />
è una infiammazione dell’anca che può<br />
precedere seguire o anticipare una<br />
infezione virale, quindi l’episodio infettivo<br />
può essere contemporaneo ma può<br />
essere antecedente o successivo,<br />
anche di 15 giorni. Nella maggior parte<br />
dei casi è inut<strong>il</strong>e sottoporre, in prima<br />
battuta, <strong>il</strong> bambino ad inut<strong>il</strong>i accertamenti<br />
ematochimici e radiologici. Gli<br />
esami del sangue sono infatti sempre<br />
negativi o con minime alterazioni aspecifiche<br />
(aumento della VES e dei globuli<br />
bianchi di lieve entità), mentre l’esame<br />
radiologico è negativo. Solo l’ecografia<br />
dell’anca può r<strong>il</strong>evare un modesto versamento<br />
nella capsula articolare. In<br />
genere in pochi giorni, 2-4 in media, la<br />
situazione si risolve e non lascia alcuna<br />
conseguenza anche se, in alcuni<br />
bambini, può ripetersi.<br />
03/08 diagnosi & terapia<br />
spazio-salute.it<br />
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La terapia consiste nel riposo, e se <strong>il</strong><br />
dolore è molto intenso, nella somministrazione<br />
di farmaci antidolorifici<br />
(vanno bene gli stessi farmaci che si<br />
usano per la febbre: <strong>il</strong> paracetamolo e<br />
l’ibuprofene). Può essere l’occasione<br />
per “godervi” vostro figlio leggendogli o<br />
leggendo insieme a lui qualche libro o<br />
giocando con lui (giochi calmi e tranqu<strong>il</strong>li,<br />
non a pallone o a fare salti sul<br />
letto) o guardando, insieme, qualche<br />
programma televisivo “controllato” o<br />
meglio qualche video cassetta o giocando<br />
insieme con qualche video<br />
gioco. Se, però, i sintomi persistessero<br />
per più giorni, oltre 5-7, è opportuno<br />
ricorrere alla consulenza ortopedica e<br />
ad eventuali esami per escludere altre<br />
cause.<br />
Cause più rare, soprattutto all’inizio<br />
della deambulazione, tra 1 anno e 1<br />
anno e mezzo-2, di zoppia<br />
che raccontate possono<br />
far sorridere ma che, al<br />
momento, appaiono piccole<br />
tragedie sono:<br />
* “sassolino nella scarpa”<br />
(sic!) Se vostro figlio sta<br />
bene seduto o in braccio<br />
e appena viene messo<br />
in piedi si mette<br />
a piangere o si<br />
affloscia per<br />
terra pensate<br />
alla possib<strong>il</strong>ità<br />
di un qualche<br />
oggetto nella<br />
scarpa<br />
* “pseudoparalisi”:<br />
<strong>il</strong> bambino<br />
non muove la<br />
gamba, non vuole più mettere<br />
<strong>il</strong> piede per terra e si rifiuta<br />
di camminare. Può avvenire<br />
perché <strong>il</strong> bambino ha avuto<br />
un piccolo trauma o una<br />
minima distorsione.