Modello G - Rilascio Certificato di Origine a posteriori - Camera di ...
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PARTE INTEGRANTE<strong>Modello</strong> G<strong>Modello</strong> C.O. a <strong>posteriori</strong>Della domanda <strong>di</strong> rilascio dei certificati d’origine a <strong>posteriori</strong> ai sensi dei Regolamenti CEE n. 2913/1992 e2454/1993.Il sottoscritto_____________________________________________ in qualità <strong>di</strong>_______________________________________ della impresa___________________________, n.REA_____________ con sede in_____________ via__________________RICHIEDEL’emissione a <strong>posteriori</strong> <strong>di</strong> un certificato <strong>di</strong> origine a fronte della fattura <strong>di</strong> esportazionen._______del_________;A TAL FINE DICHIARAsotto la propria responsabilità, consapevole delle conseguenze penali in caso <strong>di</strong> <strong>di</strong>chiarazionemendace e non veritiera, ai sensi del D.P.R. n. 445/00:- <strong>di</strong> non avere richiesto il rilascio del certificato <strong>di</strong> origine al momento della spe<strong>di</strong>zione delle merciin quanto________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________- <strong>di</strong> richiederlo ora in quanto ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ED ALLEGAI seguenti documenti che provano l’avvenuta spe<strong>di</strong>zione della merce (barrare la casella <strong>di</strong>interesse)notifica telematica <strong>di</strong> esportazione rilasciata dalla Dogana o documentazione cartacea equivalente;copia conforme della bolletta doganale d’importazione nel Paese terzo altro (specificare)____________________________________________________________________________________________________________________________________Dichiara altresì <strong>di</strong> essere informato, ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 30/06/2003 n. 196, che i dati personaliraccolti saranno trattati, con o senza l’ausilio <strong>di</strong> strumenti informatici, da parte <strong>di</strong> soggetti autorizzati a talfine e con idonee misure <strong>di</strong> sicurezza, nell’ambito del proce<strong>di</strong>mento amministrativo attivato con la presenteistanza e <strong>di</strong>sciplinato dalla normativa vigente. Si precisa che il conferimento <strong>di</strong> tali dati è obbligatorio ai finidell’instaurarsi del relativo proce<strong>di</strong>mento amministrativo e che questi verranno comunicati a terzi nei limiti econ le modalità previste dalla normativa vigente in materia. Titolare del trattamento dei dati è la <strong>Camera</strong> <strong>di</strong>Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura <strong>di</strong> Forlì (Corso della Repubblica, 5) nella persona delPresidente Pro-tempore. In relazione ai predetti trattamenti, <strong>di</strong>chiara infine <strong>di</strong> esser a conoscenza <strong>di</strong> poteresercitare tutti i <strong>di</strong>ritti <strong>di</strong> cui all’art. 7 tra cui, in particolare, il <strong>di</strong>ritto <strong>di</strong> conoscere i dati personali registrati,ottenerne la cancellazione, l’aggiornamento, la rettifica o l’integrazione ed opporsi a trattamenti illegittimi.
Informazioni ai sensi della Legge 241/90Il sottoscritto <strong>di</strong>chiara inoltre <strong>di</strong> essere informato che il presente documento forma parte integrante e sostanziale della modulistica per il rilascio deicertificati d’origine, approvata dal Ministero dell’Industria, del Commercio e dell’Artigianato e dall’Unioncamere nel febbraio 1995.Termine per il rilascio dei certificati d’origine: a vista.Il responsabile del proce<strong>di</strong>mento è il Dr. Massimo Spighi.L’unità operativa responsabile del proce<strong>di</strong>mento è l’ufficio destinatario della denuncia: Servizi anagrafici <strong>di</strong> front office sede centrale e sede operativa<strong>di</strong> Cesena.Il sottoscritto prende atto che la <strong>Camera</strong> <strong>di</strong> Commercio procederà, sulla base <strong>di</strong> criteri predefiniti, a controlli a campione sulla veri<strong>di</strong>cità delle<strong>di</strong>chiarazioni sostitutive presentate.Il testo delle <strong>di</strong>chiarazioni non deve contenere lacune, aggiunte, abbreviazioni, correzioni, alterazioni o abrasioni. Per le eventuali variazioni daapportare al testo in <strong>di</strong>pendenza <strong>di</strong> errori o omissioni, si provvede con chiamate in calce rifirmate e si cancella la precedente stesura in modo che restileggibile.Forlì, A)_____________________(firma del titolare/legale rappresentante)A) La sottoscrizione della presente istanza non è soggetta ad autenticazione ove sia apposta in presenza del <strong>di</strong>pendente camerale addetto. Qualoravenisse presentata da terzi o inviata mezzo posta, per via telefax o per via telematica, dovrà essere corredata da copia fotostatica <strong>di</strong> undocumento <strong>di</strong> identità del <strong>di</strong>chiarante in corso <strong>di</strong> vali<strong>di</strong>tà (art. 38 del D.P.R. 445/2000).