Modello G - Rilascio Certificato di Origine a posteriori - Camera di ...

PARTE INTEGRANTEModello GModello C.O. a posterioriDella domanda di rilascio dei certificati d’origine a posteriori ai sensi dei Regolamenti CEE n. 2913/1992 e2454/1993.Il sottoscritto_____________________________________________ in qualità di_______________________________________ della impresa___________________________, n.REA_____________ con sede in_____________ via__________________RICHIEDEL’emissione a posteriori di un certificato di origine a fronte della fattura di esportazionen._______del_________;A TAL FINE DICHIARAsotto la propria responsabilità, consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazionemendace e non veritiera, ai sensi del D.P.R. n. 445/00:- di non avere richiesto il rilascio del certificato di origine al momento della spedizione delle merciin quanto________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________- di richiederlo ora in quanto ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ED ALLEGAI seguenti documenti che provano l’avvenuta spedizione della merce (barrare la casella diinteresse)notifica telematica di esportazione rilasciata dalla Dogana o documentazione cartacea equivalente;copia conforme della bolletta doganale d’importazione nel Paese terzo altro (specificare)____________________________________________________________________________________________________________________________________Dichiara altresì di essere informato, ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 30/06/2003 n. 196, che i dati personaliraccolti saranno trattati, con o senza l’ausilio di strumenti informatici, da parte di soggetti autorizzati a talfine e con idonee misure di sicurezza, nell’ambito del procedimento amministrativo attivato con la presenteistanza e disciplinato dalla normativa vigente. Si precisa che il conferimento di tali dati è obbligatorio ai finidell’instaurarsi del relativo procedimento amministrativo e che questi verranno comunicati a terzi nei limiti econ le modalità previste dalla normativa vigente in materia. Titolare del trattamento dei dati è la Camera diCommercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di Forlì (Corso della Repubblica, 5) nella persona delPresidente Pro-tempore. In relazione ai predetti trattamenti, dichiara infine di esser a conoscenza di poteresercitare tutti i diritti di cui all’art. 7 tra cui, in particolare, il diritto di conoscere i dati personali registrati,ottenerne la cancellazione, l’aggiornamento, la rettifica o l’integrazione ed opporsi a trattamenti illegittimi.

Informazioni ai sensi della Legge 241/90Il sottoscritto dichiara inoltre di essere informato che il presente documento forma parte integrante e sostanziale della modulistica per il rilascio deicertificati d’origine, approvata dal Ministero dell’Industria, del Commercio e dell’Artigianato e dall’Unioncamere nel febbraio 1995.Termine per il rilascio dei certificati d’origine: a vista.Il responsabile del procedimento è il Dr. Massimo Spighi.L’unità operativa responsabile del procedimento è l’ufficio destinatario della denuncia: Servizi anagrafici di front office sede centrale e sede operativadi Cesena.Il sottoscritto prende atto che la Camera di Commercio procederà, sulla base di criteri predefiniti, a controlli a campione sulla veridicità delledichiarazioni sostitutive presentate.Il testo delle dichiarazioni non deve contenere lacune, aggiunte, abbreviazioni, correzioni, alterazioni o abrasioni. Per le eventuali variazioni daapportare al testo in dipendenza di errori o omissioni, si provvede con chiamate in calce rifirmate e si cancella la precedente stesura in modo che restileggibile.Forlì, A)_____________________(firma del titolare/legale rappresentante)A) La sottoscrizione della presente istanza non è soggetta ad autenticazione ove sia apposta in presenza del dipendente camerale addetto. Qualoravenisse presentata da terzi o inviata mezzo posta, per via telefax o per via telematica, dovrà essere corredata da copia fotostatica di undocumento di identità del dichiarante in corso di validità (art. 38 del D.P.R. 445/2000).