Puntura evacuativa quando dove e come - ABCsalute.it
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<strong>Puntura</strong> <strong>evacuativa</strong>: <strong>quando</strong><strong>dove</strong> e <strong>come</strong>Santoro S. Cascella M. Lavermicocca N.Santoro R.U.O. di OculisticaOspedale “S. Maria degli Angeli”Putignano (Ba)A.S.L. BA/5
Breve storia della chirurgiadel distacco di retina Ware 1805 evacuazione liquido sottoretinico Weber 1874 iniezioni v<strong>it</strong>reali Wecker 1882 galvanocauterio Alaimo 1893 scleropalstica Blaskowics 1911 resezione sclerale lamellare Gonin 1923 termocaurio Heime - Weve 1930 diatermia Bietti 1934 crioapplicazioni
Svolta nella chirurgia <strong>quando</strong>si è compreso il ruolo dellerotture retiniche esoprattutto del v<strong>it</strong>reo
Da questa intuizionenascono le scuole dipensiero che indirizzanol’attenzione sul“tamponamento” dellerotture retinicheCustodis 1953Lincoff - Baras - McLean1965
Successivamente altrescuole propugnarono lanecess<strong>it</strong>à della puntura<strong>evacuativa</strong>Schepens - Pannarale 1965Paufique 1971
In questo “dualismo” la scuola diBari ha sempre avuto unatteggiamento eclettico basatosull’attenta valutazione dellecondizioni v<strong>it</strong>reo-retiniche perindirizzare la metodicachirurgicaCardia - Sborgia C. 1976Cardia - Reibaldi 1982Sborgia C. - Alessio G. 1986
Vantaggi della puntura<strong>evacuativa</strong> Minor tempo di ospedalizzazione Più rapida ripresa funzionale Possibil<strong>it</strong>à di ev<strong>it</strong>are criopessieintraoperatorie Sicurezza dell’indentazione e delpiombaggio delle rotture
Svantaggi della puntura<strong>evacuativa</strong>Rischio elevato di complicanze; Perforazione retinica Emorragia retinica e sottoretinica Ematoma coroideale Incerceramento retinico Incarceramento v<strong>it</strong>reale Ipotono PVR
<strong>Puntura</strong> <strong>evacuativa</strong>: <strong>quando</strong><strong>dove</strong> e <strong>come</strong> Quando Dove Come
<strong>Puntura</strong> <strong>evacuativa</strong>: <strong>come</strong><strong>quando</strong> <strong>dove</strong>COME
Tipologie di puntureevacuative A “freddo” attraverso unasclerotomia A “caldo” diatermiche o direttamentecon ago, o previa diatermia dellasuperficie sclerale, o nel letto di unasclerotomia non a tutto spessore Coroidotomia laser ab externo(Bovino 1985)
Coroidotomia laser abexterno Bovino e coll. 1985 Ryan e coll. 1991 F<strong>it</strong>zpatrick e coll. 1993 Ibanez e coll. 1994 Das e coll. 1994 Aylward e coll. 1995 Bovey e coll. 1995 P<strong>it</strong>ts e coll,1996 Kawasaki e coll. 1997 Forlini e coll. 1998 Santoro e coll. 1999
Tecnica Localizzazione dell’area con la presenza diliquido sottoretinico sclerotomia radiale di circa 2 mm a tuttospessore punto preventivo in 7/0 riassorbibile sonda da endolaser trattamento della coroide con bassa potenzaed esposizione in continuo trattamento della coroide con spot da 400mW per 0.2 sec. Immissione in c. v<strong>it</strong>rea di aria filtrata
Vantaggi della coroidotomialaserPerforare senza penetrare Vantaggi della puntura <strong>evacuativa</strong>senza gli svantaggi evacuazione sempre possibile ridotta incidenza di complicanze
Svantaggi della coroidotomialaser Indaginos<strong>it</strong>à tecnica (microscopio) Tempi chirurgici Rischi chirurgici legati allasclerotomia
<strong>Puntura</strong> <strong>evacuativa</strong>: <strong>come</strong><strong>quando</strong> <strong>dove</strong>QUANDO
SEMPREIn presenza di liquido sottoretinico e<strong>quando</strong> si voglia sfruttare, ai fini delrisultato funzionale, la più rapidaadesione retinica.( 50% di reinterventi nella chirurgiasenza puntura)
<strong>Puntura</strong> <strong>evacuativa</strong>: <strong>come</strong><strong>quando</strong> <strong>dove</strong>DOVE
Dove c’è liquidoEVITANDO Le adiacenze delle vene vorticose I meridiani orizzontali Anteriormente al cerchiaggio Possibilmente i settori superiori
Dove c’è liquidoPREFERENDO Sopra e sotto i margini dei rettiorizzontali Sotto il ventre del rettoinferiore Nei pressi del margine anterioredell’obliquo inferiore
CASISTICAUtilizzata la coroidotomia laser abexterno nel 79% circa dei casi didistacco di retina operati dal gennaio1998 al marzo 2000Casi trattati 99
ComplicanzeCoroidotomia laser (99 casi) perforazione retinica 0 incarceramento retinico 0 ematoma coroideale 3.03% emorragia sottoretinica 1.01% emov<strong>it</strong>reo 1.01% PVR - Reinterventi 1.01%
Complicanze<strong>Puntura</strong> <strong>evacuativa</strong> diatermica(155 casi) perforazione retinica 1.2% incarceramento retinico 1.2% ematoma coroideale 17.4% emorragia sottoretinica 3.2% emov<strong>it</strong>reo 5.8% PVR - reinterventi 3.2%
Complicanze1 Perforazione retinica2 incarceramentoretinico3 ematoma coroideale4 emorragiasottoretinica5 emov<strong>it</strong>reo6 PVR - reinterventi18,0%16,0%14,0%12,0%10,0%8,0%6,0%4,0%2,0%0,0%1,2%0,0%1,2%0,0%3,2%17,4%3,2%P. DiatermicaP. Laser1,0%5,8%1,0%3,2%1,0%1 2 3 4 5 6
ConclusioniNella chirurgia del distacco di retina lemigliorate conoscenze e i migliorimateriali, la riduzione dei trattamenticriopessici e le nuove tecniche dipuntura <strong>evacuativa</strong>, hanno determinatouna marcata diminuzione dellecomplicanze con un aumento dei risultatipos<strong>it</strong>ivi di questa chirurgia, una voltaavara di soddisfazioni sia per i pazientiche per i chirurghi.
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