Domanda per l'assengnazione di un alloggio per anziani
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(1) descrizione dei beni immobili: p.e. casa, <strong>alloggio</strong>, garni, pensione, hotel, bar, ristorante, ufficio, negozio, laboratorio,officina, camping, stalla, fienile, maso (chiuso), terreno e<strong>di</strong>ficabile, prato, arativo, frutteto, vigneto,bosco, malga, pascolo;(2) natura del <strong>di</strong>ritto: proprietà, comproprietà, <strong>di</strong>ritto <strong>di</strong> usufrutto/uso/abitazione;INFORMATIVA AI SENSI DELLA LEGGE SULLA TUTELA DEI DATI PERSONALI (D.LGS.N. 196/2003)Titolare dei dati è il Com<strong>un</strong>e <strong>di</strong> Com<strong>un</strong>e <strong>di</strong> Campo <strong>di</strong> Trens. I dati forniti verranno trattati dall’Amministrazionecom<strong>un</strong>ale anche in forma elettronica, <strong>per</strong> le esigenze del regolamentoapprovato con deliberazione del consiglio com<strong>un</strong>ale n. 22/94 del 28.02.1994. Responsabiledel trattamento è il Segretario com<strong>un</strong>ale. Il conferimento dei dati è obbligatorio <strong>per</strong> lo svolgimentodei compiti amministrativi richiesti. In caso <strong>di</strong> rifiuto <strong>di</strong> conferimento dei dati richiestinon si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli7-10 del D.Lgs. 196/2003 il/la richiedente ottiene con richiesta l’accesso ai propri dati, l’estrapolazioneed informazioni su <strong>di</strong> essi e potrà, ricorrendone gli estremi <strong>di</strong> legge, richiedernel’aggiornamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il bloccoIl/La richiedente é conscio/a che in caso <strong>di</strong> <strong>di</strong>chiarazioni mendaci, falsità negli atti e uso <strong>di</strong>atti falsi sarà p<strong>un</strong>ito/a ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, e dell’articolo495 del co<strong>di</strong>ce penale.Qualora dai controlli emerga la non veri<strong>di</strong>cità del contenuto della <strong>di</strong>chiarazione, il <strong>di</strong>chiarantedecadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provve<strong>di</strong>mento emanato sulla base della<strong>di</strong>chiarazione non veritiera.L’autocertificazione potrà essere sottoscritta davanti ad <strong>un</strong> impiegato del Com<strong>un</strong>e.Nell’eventualità che venisse sottoscritta a casa, alla domanda dovrà essere allegataanche la fotocopia della carta d’identità del richiedente. Nella seconda ipotesi il questionariopotrà anche essere consegnato da altre <strong>per</strong>sone.IL/LA RICHIEDENTE.......................................................................La firma é stata apposta in mia presenza: SI NO ........................................, il ......................................................................<strong>Domanda</strong> accettata da ..............................................................................H:\user\group\buch\internet\Gesuchsvorlage - italienisch-1.DOC