Endoscopia digestiva e sedazione - EndoscopiaDigestiva.it

ORGANIZZAZIONE1&dirittidoveriEndoscopia digestiva e sedazioneRita ConigliaroDirigente Medico del Servizio di Endoscopia Digestiva - Azienda Ospedaliera S. Maria Nuova di Reggio EmiliaINTRODUZIONENegli ultimi anni il problema della sedazione inendoscopia è venuto alla ribalta con prepotenzaperché è decisamente una modalità di lavoroche, se viene applicata, può cambiare laqualità delle prestazioni erogate sia in terminidi qualità percepita dal paziente, sia in terminidi accuratezza e completezza dell’esame endoscopicostesso.Oramai per eseguire prestazioni di qualità diventainevitabile mettersi nelle condizioni dipoter praticare la sedazione e quindi bisognaconoscere le varie opzioni senza sottovalutareil problema ma senza neppure considerare impossibiletale approccio perché le competenzenecessarie si possono acquisire.Nel mondo l’approccio a tale metodica infatticambia molto a seconda delle latitudini e longitudiniin rapporto agli standard di lavoro dacui si parte.Negli USA la quasi totalità degli endoscopistiusa la sedazione conscia utilizzando le benzodiazepine(BDZ) associate o meno agli oppiaceiin relazione al tipo di paziente e di procedurada effettuare.TIPI DI SEDAZIONEEsistono, come è riportato in tutte le trattazionisistematiche sull’argomento, diversi livelli di sedazione,corrispondenti a diversi gradi di compromissionedei riflessi protettivi delle vie aereee della funzione respiratoria, questi livelli siclassificano in:Sedazione conscia, cosciente o vigilein cui la risposta ai comandi verbali è presente e congrua.In tal caso i riflessi protettivi delle vie aeree sono preservatie la funzione respiratoria indenne.Sedazione profondain cui la risposta ai comandi verbali è torpida, incongrua oassente, ma è evocabile quella riflessa agli stimoli nocicettivi.In tal caso i riflessi protettivi delle vie aeree sono inefficienti,e la funzione respiratoria compromessa.Anestesia generalein cui non è evocabile nemmeno la risposta riflessa aglistimoli nocicettivi. In tal caso i riflessi protettivi delle vieaeree sono assenti, e la funzione respiratoria compromessa.Le stesse procedure in Francia vengono eseguitenell’ 83% dei casi in anestesia generale,mentre vari studi prodotti in Germania o inaltri “civili” paesi del Nord Europa riportanoche circa il 95% dei pazienti che si sottopongonoa colonscopia non richiedono sedazione;pure in Italia le soluzioni adottate sono disparatee spesso “tutto o nulla”: o nessuna sedazioneo l’anestesia generale.Nel presente capitolo più che ripetere una trattazionesistematica della tecnica di sedazioneche è già stata pubblicata sulle Linee Guida dellaSIED e di società scientifiche [1-6] di altripaesi si tratterà degli aspetti più critici e piùcontroversi del problema.Nel 2001 la Joint Commission on Accreditationof Healthcare Organisations (JCAHO) [7],che già da tempo ha incluso la sedazione neicriteri di accreditamento delle strutture sanitarie,ha utilizzato le seguenti definizioni:• minimal sedation (anxiolysis)• moderate sedation/analgesia•deep sedation (può richiedereintervento sulle vie aeree)• general anesthesia5