Endoscopia digestiva e sedazione - EndoscopiaDigestiva.it

Endoscopia digestiva e sedazione&dirittidoveristrac®, Transed® e affini), che misurano incontinuo la PCO 2 del sangue capillare sottocutaneo(PtcCO 2 ) “arterializzando” il flusso nel sitodel sensore mediante riscaldamentodella cute a41°C, sono affidabili in terminidi riconoscimento diuna ingravescente ipoventilazionealveolare: analizzandoil trend, un incrementodi PtcCO 2 di 5 mm fase IHg rispetto al valore basaleè indice sicuro di depressionerespiratoria in atto.La forma d’onda capnografica presenta quattrofasi, corrispondenti ad altrettanti momenti delciclo respiratorio:LE QUATTRO FASI DELL’ONDA CAPNOGRAFICAcon valore zero della pressione parziale di CO 2 espirata(P E CO 2 ), corrispondente all’inizio dell’espirazione (gascontenuto nello spazio morto anatomico, che non hapartecipato agli scambi)Lo stesso strumento non èinvece in grado di segnalaretempestivamente unarresto respiratorio, che siverifica nello 0.1% dei pazientisottoposti ad endoscopiadigestiva [45] e rappresentaun fattore decisivodi morbilità e mortalità.Questo limite vanifica i beneficidi una corrispondenzacon la PaCO 2 pari aquella della P ET CO 2 (46,47) edi una estrema praticitàd’uso.fase IIfase IIIfase IVcon rapido incremento del valore di P E CO 2 da zero a30-32 mm Hg, corrispondente al transito del gas alveolarenello spazio morto anatomicodi plateau, di incremento lento del valore di P E CO2 da30-32 a 38 mm Hg, corrispondente all’espirato alveolare,al culmine del quale viene misurato il valore di P ET CO 2di decremento rapido del valore di P E CO 2 da 38 a0 mm Hg, corrispondente alla fase inspiratoriaAltri inconvenienti della tecnologia transcutaneasono di natura elettrica, termica (ustionicutanee se non si cambia il sito del sensoreogni 2 hr) ed economica (l’elettrodo è monousoe piuttosto caro).Infine la lettura è falsata da tutti i fattori chepossono evocare una vasocostrizione cutanea;e il tempo di calibrazione (5-10 min) e di stabilizzazione(1-2 min) è piuttosto lungo.In tutti i casi l’applicazione della capnometriatranscutanea in corso di sedazione per endoscopiadigestiva ha permesso di documentareincrementi medi di PtcCO 2 di 9.7 mm Hg: 6.4in corso di colonscopia; 6.7 in corso di EGD;14.2 in corso di ERCP, con quest’ultima gravataanche da un’incidenza più alta di episodi didesaturazione (73% vs 47% e 40%) e di ricorsoalla ossigenoterapia nasale (51% vs 17% e13%) [48].Lo stesso studio ha anche documentato un arrestorespiratorio, in corrispondenza di un valoredi picco di PtcCO 2 di 84 mm Hg, non segnalatotempestivamente dal pulsossimetro inquanto il paziente era in ossigenoterapia.Se la pendenza della fase II non è ripida, è inatto un rallentamento del deflusso alveolare(per ostruzione delle vie aeree o del tubicino dicampionamento).Invece un plateau che presenti delle incisioni èindice di sforzi inspiratori (quindi di ipossiemia,ipercapnia o sedazione insufficiente); e setende ad assumere un andamento orizzontaleindica una variazione del gradiente sangue-alveolodella CO 2 (per alterazioni della spaziomorto alveolare o del rapporto ventilazioneperfusione).Infine un decremento dolce dellafase IV esprime un rallentamento del flusso inspiratorio(ancora una volta da probabileostruzione delle vie aeree).In corso di sedazione, col paziente in respirospontaneo, la connessione con le vie aeree deltubicino di campionamento dell’espirato puòessere creata con una cannula nasale per ossigenoterapia,tramite:• un ago-cannula 16G infisso tramite l’agometallico nel lume di una delle forchettedella cannula nasale [49]• il cappuccio di una siringa tagliato in cimae inserito nella stessa sede, ovvero in unadelle forchette della cannula nasale [50]15