Working Paper of Public Health Volume 2012 - Azienda Ospedaliera ...

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Azienda Ospedaliera Nazionale“SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”Working Paper of Public Healthnr. 19/2012farmaci antiretrovirali di combinazione (cART) ha portato infatti ad un netto miglioramentodelle patologie HIV-correlate per cui la grave demenza risulta ormai rara, tuttavia le formepiù lievi restano abbastanza comuni (Heaton RK, Clifford DB, Franklin jr DR et al, 2010)26.Nelle osservazioni da Noi raccolte emerge l’assoluta preponderanza maschile per il disturbocognitivo lieve. L’unica ipotesi interpretativa che ci è parsa significativa riguarda la maggioretà media del campione di maschi. Infatti numerosi studi sembrerebbero confermare lacorrelazione tra maggior incidenza di disordine neuropsicologico in relazione all’avanzaredell’età; il sovrapporsi delle problematiche inerenti l’età cronologica e i deficit derivatidall’HAND possono accelerare il declino cognitivo (Brew BJ, Crowe SM, Landay A et al,2008)27. Queste interpretazioni non trovano tuttavia unanime accordo tra i ricercatori e altrecorrenti di studi evidenziano l’indipendenza tra età e condizioni di malattia sulle funzionicognitive (Kissel EC, Pukay-Martin ND, Bornstein RA, 2005)28.Più in generale i ricercatori hanno evidenziato che i fattori demografici hanno una pesantericaduta sulla variabilità delle prestazioni ottenute ai test cognitivi (Manly JJ, Smith C,Crystal HA, et al. 2011)29.Un’altra possibilità interpretativa delle differenze di genere da Noi riscontrate, che non trovatuttavia sostegno nella letteratura internazionale potrebbe essere letta in relazione alle diversemodalità di adattamento e di aderenza alle cure che le donne adottano rispetto agli uomini.Rispetto all’analisi dei fattori socio-educativi occorre ricordare che le procedureneuropsicologiche sono sempre corrette in base a fattori di scolarità, età e sesso anche serimane poco spiegata un’ampia variabilità dei risultati rispetto agli stili di vita. Si sottolineapoi che le misure che riguardano gli stranieri vanno sempre prese con cautela, al di là delcarico linguistico richiesto dai compiti dei singoli paradigmi, bisogna infatti considerare levariabili culturali collegate a certe performance che possono essere, più o meno enfatizzatenelle linee evolutive di quella particolare cultura.I fattori di età sembrano legarsi ad una certa prevalenza di impaccio significativo riscontratoal test di screening IHDS (Tab.1) rappresentato nelle Nostre osservazioni dal 50% dellepersone con oltre 56 aa. Dal Nostro punto di vista questa procedura di screening, chesembrerebbe considerare alcuni indici di destrezza e velocità motoria, risentano diinsufficienti dati di correzione per età e forniscono un indicatore stocastico veramente moltodifficile da utilizzare in senso clinico.Nei Nostri riscontri sono risultati significative 13 persone a questa procedura anche se lacorrelazione di questo indicatore con un Disordine cognitivo HIV correlato, non è assoluta e13
Azienda Ospedaliera Nazionale“SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”Working Paper of Public Healthnr. 19/2012non include casi che, valutati poi con strumenti neuropsicologici approfonditi, sono risultaticon criteri di inclusione per questa diagnosi.All’opposto il test MMSE (Mini-mental) (Tab.1), molto usato nei Centri di riferimento comecriterio di inclusione nella diagnosi di HAND si è mostrato un indice veramente pocosensibile per gli obiettivi di vigilanza preventiva. Nel Nostro ambulatorio abbiamo riscontratoin un solo caso un punteggio al MMSE patologico, nonostante ci siano riscontri di almeno il50% de casi con una vera e propria sindrome funzionale cognitiva. In realtà questo non devestupire considerando che, come ben noto in campo specialistico, la procedura del MMSE nonpuò essere considerata un test ne valido ne attendibile in questa popolazione, semplicementeperché nessun autore ha mai fornito di questa prova criteri di validità e attendibilità sufficientia garantirne un uso corretto. In aggiunta, ci pare evidentemente poco valido indagare, conuno strumento che pone richieste di performance di tipo strumentale, quindi altamentecorrelabili alle abilità scolari acquisite, il funzionamento mentale di pazienti, che, sulla basedelle ipotesi anatomo-funzionali, formulabili in relazione alla specifica patologia di cuisoffrono, necessitano di una valutazione della funzionalità esecutiva. Proprio quella che ciserve indagare con questi pazienti. Queste affermazioni che, per essere generalizzate ad altriambiti, ovviamente, richiederebbero il sostegno di dati numerici più consistenti, all’interno diun disegno di ricerca osservazionale, trovano un riscontro empirico immediato nel Nostrocampione, indicando l’inutilità clinica di applicare questo strumento, fermo restando lapossibilità che in altri contesti come quello del confronto di dati a fini di ricerca, possamantenere un certo grado di utilità.Pensando all’obiettivo di individuare i criteri di validità concorrente di un percorso divalutazione neuropsicologica rispetto a metodologie equivalenti più lunghe e laboriose, inogni caso non possiamo basarci, per una patologia tanto complessa, su un unico indicatore.Le Nostre osservazioni indicherebbero che non si può prescindere da un pool di indicatoritestistici. L’esigenza rimane quella di individuare, con ricerche ad hoc, quali siano i test diprima scelta in questo campo di indagine. Il dato psicometrico che è apparso a Noi piùrilevante in termini numerici riguarda l’applicazione del WSCT (Wisconsin Card SortingTest) Tab.1. Sappiamo dalle ricerche di settore che pare piuttosto certa la sensibilità delWCST nel rilevare deficit del lobo frontale (Milner B, 1963)32. Per maggior completezzadobbiamo dire che questo paradigma psicometrico è in grado di fornire tutta una serie diindici differenti di funzionalità che, pur sempre associabili alla “funzionalità frontale”14
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