Working Paper of Public Health Volume 2012 - Azienda Ospedaliera ...

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Azienda Ospedaliera Nazionale“SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”Working Paper of Public Healthnr. 19/2012verificata un’inversione rispetto alle categorie di trasmissione passando da una proporzionedi tossicodipendenti pari al 74.6% nel 1985 al 5.4% attuale mentre i casi attribuibili atrasmissione sessuale sono aumentati dal 7.8% al 79%.Il nostro campione clinico, in linea con il dato epidemiologico, vede una preponderanza dellaparte maschile (61.29% contro il 38.71% delle femmine) ed anche nelle categorie ditrasmissione si verifica concordanza con il campione nazionale osservando una prevalenzadella modalità di contagio sessuale (il 22.5% dei casi fa riferimento all’uso di sostanzestupefacenti per via iniettiva ed il 61.3% a contagio di tipo sessuale). Risulta una percentualecorrispondente al 16.12 di casi di dubbio contagio, ossia ove non è stato possibile stabilire lemodalità di trasmissione, che si attesta al 15.1% del campione nazionale. Gli stranieri sonopresenti nel 12.9% delle persone valutate.Il campione da noi osservato, rispecchia quindi quanto emerso sull’andamento e lecaratteristiche dell’infezione da HIV nel nostro Paese.4.3 Frequenza di HAND probabile riscontrata nel gruppo preso in caricoFacendo riferimento alle linee di indirizzo che derivano dall’inquadramento diagnostico diAntinori (Antinori A, Arendt G, Becker JT et al, 2007)ib rientrano nel gruppo di asintomatici15 individui (48.38%); 5 (16.12%) risultano affetti da Disturbo cognitivo lieve e 1 (3.22%)con Demenza grave.In tutti i restanti casi gli indici psicometrici, ad oggi, non autorizzano a fare ipotesi disindrome neuropsicologica in atto.Va sempre considerata la difficile interpretabilità di alcuni casi, a causa della complessitàdell’adattamento alla malattia cui gli individui affetti da questo tipo di patologia devono farfronte; in particolar modo ci si deve confrontare con l’ansia e la depressione, che possonoavere un rapporto causale rispetto alle disfunzioni cognitive, con ridotta capacità diconcentrazione e attenzione e disturbi della memoria.In effetti abbiamo cercato, date le particolari esigenze della popolazione considerata, espostaad una malattia cronica con ricaduta sul benessere socio-relazionale, di predisporre edaffiancare agli obiettivi preventivi che sono scaturiti nel presente articolo, una disponibilità diaccoglienza del disagio psichico associato alla malattia. Abbiamo in tal senso,preventivamente, invitato le persone alla compilazione di un questionario di autosomministrazione per il livello di sintomi depressivi e ad un breve resoconto sulle modalità dilegami e livelli di soddisfazione incontrati lungo la loro storia evolutiva per raccogliere alcuniindicatori dei bisogni di questa popolazione. I risultati non sembrerebbero mostrare11
Azienda Ospedaliera Nazionale“SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”Working Paper of Public Healthnr. 19/2012sintomatologie depressive conclamate indagabili con i comuni questionari di rilievopsicometrico.Rispetto alla compilazione delle schede narrative relative alle proprietà di legami, attuali epassati, le persone prese in carico hanno fornito sempre risposte molto ridotte per estensionee diversificazione dei contenuti.Questo in un primo momento sembrerebbe andare in direzione opposta a quello che ci sipotrebbe attendere per persone che, costrette a fronteggiare un evento “non normativo”(imprevedibile e non atteso) dovrebbero sentire una grossa esigenza che li spinge a“raccontarsi”. Inoltre va segnalato che tutte le narrazioni autodescrittive sono risultate privedi indicatori per disorganizzazione del pensiero, sofferenza affettiva grave o altri indicinarrativi rinviabili a sofferenza psichica maggiore, escludendo quindi la possibilità che lostress indotto dalla comunicazione della diagnosi abbia indotto ricadute traumatiche tali dacomportare attenzione psichiatrica.Durante il percorso di presa in carico diagnostica tuttavia l’approfondimento clinico ha fattoemergere vissuti più fini e differenziati e frequentemente un grado significativo di sofferenzaaffettiva che in diversi casi hanno portato a richiedere un presidio psicoterapeutico. In tuttiquesti casi, gli indici di efficacia ad oggi raccolti, sembrano incoraggiare molto l’uso dellostrumento della psicoterapia per alleviare il disagio delle persone portarici di HIV.Tornando al Nostro discorso principale, in tutti questi pazienti è evidente come occorramolta cautela nella lettura dell’andamento dei test neuropsicologici e in effetti, in questesituazioni, abbiamo considerato il quadro neuropsicologico come asintomatico. Per avere unaverifica empirica dell’andamento di questi casi, in grado di meglio definire i bisogni e lecaratteristiche evolutive delle sindromi neuropsicologiche andranno attesi i dati di follow-up(Linee guida italiane sull’utilizzo dei farmaci antiretrovirali e sulla gestione diagnosticoclinicadelle persone con HIV-1, 2011)25.5. Risultati: caratteristiche neuropsicologiche dei pazientiI dati che qui presentiamo sono stati raccolti negli interventi di cura, non definiti da obiettividi ricerca tali da preordinare le Nostre azioni cliniche; tuttavia abbiamo ritenuto opportunoriportarne una descrizione ragionata, utile alla pratica clinica e propedeutica ad eventualiprogetti osservazionali futuri.In tutti i pazienti presi in carico abbiamo riscontrato un unico caso che soddisfa i criteri dellademenza conclamata (Antinori A, Arendt G, Becker JT et al, 2007)ib. L’introduzione dei12
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