Working Paper of Public Health Volume 2012 - Azienda Ospedaliera ...

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Azienda Ospedaliera Nazionale“SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”Working Paper of Public Healthnr. 18/2012intraoperatorie e postoperatorie, e i risultati a breve termine sono stati confrontati con icontrolli laparoscopici. La TME robotica ha margini radiali circonferenziali e distali similiquando confrontati con i controlli laparoscopici, dimostrando così la fattibilità di questatecnica. Alcuni articoli hanno dimostrato una sopravvivenza globale, una sopravvivenzalibera da malattia, e una recidiva locale a 3 anni simili a quelle riportate negli approccilaparoscopici 32,33 .In particolare, giudichiamo che la tecnica robotica sia estremamente indicata nel carcinomadel retto. Riscontriamo vantaggi tecnici immediati: la difficoltà già riportata dell’approcciolaparoscopico viene superata dall’uso del robot che consente, oltre alla tridimensionalitàdell’immagine, una maggiore stabilità e precisione del gesto chirurgico, rendendo laprocedura intuitiva e agevole per il chirurgo come la tecnica open ma con i pregi dellamininvasività per il paziente 34 .In questa serie non abbiamo citato i risultati funzionali che abbiano invece riportato, piuttostofavorevoli, in precedenza, in un altro studio retrospettivo 35 su una casistica di pazientisottoposti a chirurgia mininvasiva (pretrattati e non), ma consideriamo che l’approcciomininvasivo sia anche ottimale per performare una TME con un corretto nerve sparing, inparticolare la chirurgia robotica. Tanto più che ormai è stato dimostrato da diversi studi che laradioterapia preoperatoria non influisce su gli esiti funzionali postoperatori o comunque certonon più di quanto sia determinante un gesto chirurgico non accurato, non ricercando un nervesparing. 36-38Su questo argomento manca ad ora, comunque, una solida letteratura ma sono in corsi ad orastudi per indagare soprattutto i vantaggi della chirurgia robotica, considerando che è dipreferenza in urologia per la chirurgia radicale del carcinoma prostatico 39 . Si può pensareche la tendenza a migliori risultati in questo studio possa essere parzialmente relazionataanche ad una selezione positiva di pazienti adatti alla chirurgia mini-invasiva. Tuttavia, nellostesso intervallo di tempo, solo 32 pazienti con carcinoma rettale hanno ricevuto trattamentipreoperatori e una chirurgia laparotomica pianificata. Così, le ragioni per l'utilizzo dichirurgia aperta dipendevano molto di più dalla scelta del chirurgo o logistica (interventi diemergenza) che dal performance status e dalle caratteristiche del paziente. Questo infatti benriflette gli atteggiamenti e le preferenze del nostro reparto di chirurgia.Progressi delle tecniche chirurgiche (approcci TME e mini-invasivi), così come inradioterapia e chemioterapia, hanno ottenuto rilevanti miglioramenti nel trattamento di RAche sono già stati tradotti nella pratica clinica quotidiana, come sostenuto anche dalla nostra13
Azienda Ospedaliera Nazionale“SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”Working Paper of Public Healthnr. 18/2012serie. Ulteriori miglioramenti degli approcci chirurgici sono ancora attesi e sono strettamentedipendenti dalla evoluzione tecnica degli strumenti chirurgici (curvi, articolati, bariatrici,schermi con tecnologie integrate). D'altra parte, secondo la tendenza attuale alla terapiapersonalizzata, un campo fondamentale della ricerca è la definizione di marcatori molecolarie biologici del valore prognostico e predittivo e lo schema neoadiuvante potrebbe essere ilmodello ideale per studiare come meglio adattare il trattamento al paziente ed al suo tumore.5. ConclusioneIl nostro studio sostiene il concetto che, in un ospedale di comunità con un team dedicato, unaterapia neoadiuvante seguita da un’asportazione mini-invasiva totale del mesoretto (TME)non solo è fattibile in sicurezza nella reale pratica clinica, ma attribuisce un vantaggioconsistente nel controllo della malattia e/o nell’ aumentare il numero di procedure sphynctersaving con radicalità oncologica per i pazienti con adenocarcinoma rettale localmenteavanzato o in sede ultrabasso.14
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