Working Paper of Public Health Volume 2012 - Azienda Ospedaliera ...

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Azienda Ospedaliera Nazionale“SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”Working Paper of Public Healthnr. 18/2012Title: Terapia neoadiuvante e Total Mesorectal Excision (TME) con approccio mininvasivoper cancro del retto: analisi dei risultati di una serie consecutiva di 117 pazienti trattatiin un unico centroAuthors: Grosso F. 1 , Maglione V. 2 , Fozza A. 3 , Rossi M. 1 , De Martino I. 1 , Randi L. 1 ,Guasco E. 6 , Fusco V. 1 , Franzone P. 3 , Musante F. 6 , Spinoglio G. 2 ;Type: Original ArticleKeywords: tumore del retto, terapia neoadiuvante, chirurgia mini-invasiva, total mesorectalexcision (TME);AbstractContesto: la terapia neoadiuvante dell’adenocarcinoma rettale (AR) migliora il controllolocale della malattia e rappresenta lo standard per la malattia localmente avanzata.La total mesorectal excision (TME) per via laparoscopia e robotica si èCorresponding author:Federica Grosso, MDDivisione di Oncologia MedicaDipartimento di Oncologia ed EmatologiaOspedale SS Antonio e Biagio e C ArrigoVia Venezia 1615121 AlessandriaItaliaTel 0131206155Fax 0131206183e-mail: fgrosso@ospedale.al.it1Oncologia Medica, Azienda Ospedaliera Nazionale SS Antonio e Biagio e C. Arrigo, Alessandria;2Oncologia Chirurgica, Azienda Ospedaliera Nazionale SS Antonio e Biagio e C. Arrigo, Alessandria;3Radioterapia, Azienda Ospedaliera Nazionale SS Antonio e Biagio e C. Arrigo, Alessandria;4 Anatomia Patologica, Azienda Ospedaliera Nazionale SS Antonio e Biagio e C. Arrigo, Alessandria;5 Endoscopia, Azienda Ospedaliera Nazionale SS Antonio e Biagio e C. Arrigo, Alessandria;6 Radiologia; Azienda Ospedaliera Nazionale SS Antonio e Biagio e C. Arrigo, Alessandria.1
Azienda Ospedaliera Nazionale“SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”Working Paper of Public Healthnr. 18/2012rapidamente diffusa grazie alla magnificazione dell’immagine della pelvi chefacilita la dissezione del meso-retto e ai noti vantaggi dell’approccio mininvasivo.Metodi: una serie consecutiva di pazienti con AR localmente avanzato o in sede ultrabassahanno ricevuto un trattamento neoadiuvante e chirurgia mininvasiva (TME) pressoil Nostro Centro. Abbiamo rivisto i dati clinici raccolti in modo prospetticofocalizzandoci sulla fattibilità, sulla risposta tumorale e sui risultati a lungo terminedel trattamento.Risultati: in un periodo di tredici anni, 117 pazienti affetti da AR (80 maschi e 37 femmine)hanno ricevuto un trattamento neoadiuvante e chirurgia mininvasiva (TME). L’etàmedia alla diagnosi era 67 anni; lo stadio pre-trattamento era: I in 10 pazienti (9%);IIA in 58 pazienti (50%); IIC in 5 (4%); IIIA in 10 (9%); IIIB in 31 (26%) e IV in 3pazienti (2%), rispettivamente. Tutti i pazienti hanno ricevuto radioterapiaconformazionale a fasci esterni (3D-CRT), 79 (67%) di essi con concomitantechemioterapia. 103 pazienti sono stati sottoposti ad una chirurgia laparoscopica e 14robotica. Complessivamente 90 pazienti (77%) sono stati sottoposti ad unaresezione anteriore dle retto (RAR) e 27 (23%) un’amputazione addominoperineale.Un dowstaging si è osservato in 70 pazienti (66%). Non si sono verificatecomplicazioni intraoperatorie maggiori.Ad un follow-up mediano di 52 mesi, 8 pazienti (7%) hanno avuto una recidivalocale, 7 di questi con recidiva a distanza e 16 pazienti (14%) hanno avuto unaricaduta a distanza.La sopravvivenza attuariale a 5 anni libera da recidiva (RFS) è stata del 76,5%.Conclusioni: i nostri dati suggeriscono che in un ospedale pubblico la chirurgia mini-invasivadopo terapia neoadiuvante è fattibile nella reale pratica clinica e offre unconsistente vantaggio nel controllo della malattia.1. IntroduzioneNegli ultimi anni, le strategie terapeutiche per l’AR si sono rapidamente evolute. La terapiapreoperatoria, sia la chemio-radioterapia sia la sola radioterapia, sono state associate ad uncontrollo locale significativamente aumentato e ad un trend di miglioramento dellasopravvivenza complessiva. Ben presto è diventato uno standard per la malattia localmente2
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