Working Paper of Public Health Volume 2012 - Azienda Ospedaliera ...

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Azienda Ospedaliera Nazionale“SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”Working Paper of Public Healthnr. 2/2012ogni incontro di lavoro e particolarmente utile sarebbe stato includere nel gruppo unfacilitatore esterno con esperienza metodologica in merito.1. IntroduzioneNell’ambito di una Psichiatria più moderna si è sviluppato il concetto di reparto “a porte aperte”affinché venisse meno l’aspetto reclusivo connesso con i reparti per malati mentali, soprattuttoquando questi erano locati all’interno di ospedali generali.Alla luce di questa breve premessa le equipe medica e infermieristica hanno formato un gruppo dilavoro con lo scopo di elaborare – avvalendosi della metodologia FMEA – un processo lavorativocritico “uscita del paziente”: questo nell’ottica di un miglioramento continuo della qualità delleprestazioni offerte dalla SC uniformando sotto questo aspetto il paziente con disturbi mentali a tuttigli altri degenti ospedalieri.Considerando che “l’uscita del paziente dal reparto” non pianificata poteva potenzialmente averegravi ricadute sul paziente in tema di sicurezza e sugli operatori sanitari legati alla responsabilità, siè ritenuto opportuno fare un’analisi del processo e pianificarne gli interventi contenitivi rispetto airischio che tale procedura poteva comportare.Si è provveduto ad identificare un gruppo di lavoro così composto: il Direttore della S.O.C., Dr. E. Piantato il responsabile del Rischio Clinico di Struttura, Dr. M. Prelati la Coordinatrice Infermieristica, V. Barbera gli Infermieri Catarisano M., Cavarra S., Crisci L., Podestà P. e Pomillo G.2. Pianificazione del progettoNella riunione preliminare del gruppo di lavoro si è proceduto alla definizione del materiale e dellametodologia da utilizzare; definizione del crono programma e la calendarizzazione degli incontri.In merito alla ricerca bibliografica, il gruppo di lavoro si è orientato sulle principali Banche Datiinternazionali (Medline, Cochrane), ricerca libera su Google e fonti cartacee (testi di Psichiatria perla parte riguardante le Scale di Valutazione in ambito psichiatrico). Sostanzialmente la ricercabibliografica non ha sortito risultati in merito alla gestione del rischio clinico con la metodologia delFailure Mode Effects and Criticality Analysis (FMEA) in ambito psichiatrico e nello specificosull’applicazione della stessa sul processo “Uscite dei pazienti”.Le principali applicazioni di questa metodologia riguardavano l’ambito laboratoristico,cardiologico, rianimatorio, ortopedico e oncologico ed erano strettamente correlate a2
Azienda Ospedaliera Nazionale“SS. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo”Working Paper of Public Healthnr. 2/2012manovre/operazioni con un elevato livello di tecnicità sia preparatoria sia esecutiva. La raccolta edistribuzione della documentazione riguardante la Metodologia FMEA è stata eseguita da appositoincontro formativo del gruppo di lavoro in merito alla stessa (Barbera - Piantato).Il gruppo di lavoro ha iniziato a riunirsi nel settembre 2010 (superato il periodo di ferie deicomponenti) con cadenza settimanale/quindicinale in relazione agli impegni degli operatori.Nella tabella che segue, è definito il crono programma concordato dal gruppo di lavoro.Tabella 1Programma di lavoroAttività Giugno Settembre Ottobre Novembre DicembreIdentificazione del processo“Uscita paziente”xAnalisi del processo secondo lametodologia FMEAxxPianificazione del processo edefinizione dell’Indice di Prioritàdi RischioxxConclusione progettox3. Come veniva gestita “l’uscita pazienti”Nel corso degli ultimi due anni si ritenuto opportuno migliorare/umanizzare la degenza presso laS.O.C. Psichiatria-SPDC in particolar modo dando l’opportunità ai degenti ricoverati in regimevolontario di poter uscire dal reparto da soli o accompagnati da operatori e/o famigliari se lecondizioni psicopatologiche non ostavano.L’uscita era programmata al mattino durante il “briefing” quotidiano nel quale medici e infermieridiscutevano delle condizioni dell’utente, era redatta una scheda con indicati gli orari di uscita e lemodalità (accompagnato o meno). La scheda concordata era appesa fuori dalla porta dellamedicazione, ai degenti era illustrato l’iter procedurale.Si era concordato tra medici e infermieri che il primo giorno di ricovero al pazientecautelativamente non era permesso di uscire per valutarne, durante la giornata, le condizionicliniche e il grado di aderenza alle regole definite.Nel corso di questi due anni si sono verificati diversi eventi avversi, tra i quali: allontanamento delpaziente, crisi di ansia, ipotensione e discomportamentismi. Alla luce di questi eventi avversi che si3
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