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anno 4 numero 4LUGLIO - AGOSTO 2012 eye doctor 5IncontriamoVitoDe MolfettaIncontriamo il professor Vito De Molfetta, per più ditrent’anni primario del Dipartimento di Oculisticadell’Ospedale San Gerardo di Monza, oggi stimatoconsulente per l’alta chirurgia vitreo-retinica nello stessoospedale.Quindi, bisogna osare utilizzando qualcosa che non è nelle mani di tuttie poi formare una scuola, insegnando ad altri ciò che si è appreso,scegliendo chi è più predisposto e chi ha talento per diffondere le tuetecniche, così da continuare il tuo lavoro…Lei si occupa soprattutto di chirurgia vitreo-retinica. Quali sonole nuove frontiere in questo ambito?La chirurgia vitreoretinica si è sviluppata moltissimo, adottando presidie apparecchiature molto sofisticate rispetto a quelli di un tempo.Attualmente le nuove frontiere sono rappresentate dalla chirurgia miniinvasiva, in cui si opera senza più suturare, entrando nell’occhio condelle strumentazioni dal calibro molto piccolo che consente un disagiominore del paziente.In più, le nuove frontiere sono rappresentate dai farmaci, sostanze terapeuticheutilizzate durante l’intervento che un tempo non esistevano,e sostanze tamponanti che sono col tempo notevolmente migliorate.Basti pensare al perfluoro carbonato liquido, che ha trasformatola nostra chirurgia. Questi farmaci adiuvanti avranno sicuramente dellenuove evoluzioni e anche la chirurgia mini invasiva prima o poi sfocerànella robotica.Una nuova frontiera riguarda poi l’impiego di microchip per sostituirealcune funzioni della retina danneggiata.Chi ritiene sarà il suo “erede”?Parecchie persone sono state destinate alla gestione di diversi repartiin Lombardia. Ma ritengo che il mio erede sia rappresentato soprattuttoda Paolo Arpa, che attualmente occupa quello che è stato il mio posto,dirigendo il reparto di Monza, e che cerca di estendere le sue grandicapacità ai giovani che adesso lavorano con lui.Nella sua carriera, lei ha visitato numerosi personaggi famosi.Chi le è rimasto più impresso?Non posso fare nomi, è scorretto parlare di persone che ho visitato.Posso raccontare di un personaggio famoso che mi ha affidato la moglieper un distacco di retina, molto affettuoso con la signora, dicendodi essersi innamorato dei suoi occhi. Alla domanda di come era avvenutoil distacco della retina, la signora ha risposto di essere stata picchiatadal marito! Probabilmente lui era così affettuoso perché si sentivain colpa!Mi ricordo anche una principessa orientale venuta da me accompagnatadalle sue odalische che durante la visita rimasero inginocchiate davantia lei, come fosse una divinità!Oltre ad essere un illustre medico oculista, lei è padre di unfamoso artista: come vive questo rapporto? Ha trasmesso lei aFrancesco l’amore per l’arte?Professore, vuole raccontare ai lettori della rivista la sua storia?La sua passione per l’oculistica, gli anni universitari, lascelta di Monza…La mia passione nasce dal fatto di aver scelto, al termine degli anni universitari,di discutere la tesi su un argomento di oculistica e di aver frequentato,di conseguenza, la clinica oculistica. Di seguito, la scelta diMonza è derivata dal fatto che, nell’ambito della carriera svolta a Milanopresso il Policlinico, ho seguito il professor Francesco Redi, l’aiuto cheè andato a Monza per fare il primario, e di conseguenza sono diventatol’aiuto primario a Monza. Devo dire che è stata una scelta felice perchéera un ottimo chirurgo, come lo era stato il mio professore universitario,Francesco Orzalesi. Purtroppo però, dopo un anno, il professorRedi morì e, di conseguenza, mi trovai a dirigere questo reparto in etàmolto giovane, avevo solo 38 anni, e con una responsabilità molto grande,dato che il reparto era appena nato.Il mio interesse per l’oculistica è un po’ la conseguenza dell’aver frequentatoquesti due maestri, molto appassionati, soprattutto di chirurgiadella retina. Così ho impostato la conduzione del reparto secondoquesto tipo di attività, oltre a quelle di routine che riguardano soprattuttogli interventi di cataratta e altri interventi minori.Lei è considerato tra i migliori professionisti italiani nell’ambitooftalmologico: come si arriva ad essere un numero uno?Si arriva ad essere un numero uno sfidando un po’ l’attività con cui siha a che fare quotidianamente, introducendo qualcosa di nuovo, chenon è stato ancora adottato da altri, che magari esiste già nel mondo,andandola ad imparare e portandola in ambito nazionale, anche se incontrasto con le idee per così dire “anziane”, di coloro che sono ostiliall’introduzione di nuovi concetti.Si arriva ad essere il numero uno osando qualcosa di nuovo. Per esempio,all’inizio degli anni Settanta, ho iniziato la chirurgia vitreoretinicaappresa in America nel 1973, quando era appena nata. Ho usato dispositivie sostanze che erano ancora off label, cioè delle quali non era consentitol’uso. Mi sono formato in Inghilterrra da un chirurgo anziano,John Scott, che aveva introdotto per primo l’impiego dell’olio di siliconenella chirurgia, allora molto osteggiato in ambito nazionale e ancheoltreoceano perché non aveva ancora avuto l’approvazione all’impiegodalle filiali americane.Ho sempre amato l’arte figurativa, in particolare del primo Novecento,tanto da investire anche del denaro in questo tipo di arte. Frequentandomostre fin da piccoli, i miei figli hanno sicuramente imparato ad apprezzarel’arte e Francesco ha iniziato una propria attività artistica cheoggi lo gratifica e lo porta a realizzare numerose mostre. È molto dotato,ha molta fantasia, è un artista molto divertente! Io spero che il suofuturo sia in questo campo!Qual è il suo rapporto con i figli, ormai adulti, e con la piccolaVittoria?Come si vede dal cognome, ho origini meridionali pur essendo nato aMilano da genitori nati a Milano. Ho dunque un grande attaccamento aifigli anche se sono ormai adulti e hanno superato la trentina. Ho un ottimorapporto sia con Francesco, con cui parlo soprattutto della sua attività,sia con Federico, che fa l’architetto, anche se lo vedo raramente,perché ora vive a Boston e ha sempre vissuto all’estero. Ma appena vienein Italia, condividendo la passione per la montagna, andiamo a camminareinsieme. Mi piace anche che i miei figli siano legati alla sorellina,la piccola Vittoria, che ho avuto in età avanzata. Sono molto legatoa lei e, in contrasto con tutte le norme pedagogiche, la vizio in manieraincredibile! Ora ha 8 anni ed è una bambina furba e davvero viziata,ma mi dà molte soddisfazioni: oltre ad essere brava a scuola, ha unagrande passione per la montagna.Quali sono le sue passioni oltre all’oculistica?La mia passione predominante è la montagna, camminare, frequentarei rifugi. Vado sempre in montagna, tutto l’anno, con qualsiasi condizioneclimatica. Da giovane ho scalato molto, aprendo anche delle nuovevie sulle Alpi Orobiche, nella bergamasca. Ora mi limito ad attivitàmeno pericolose, conservando la passione per il trekking e organizzandogite nei rifugi con un piccolo gruppo di camminatori che mi accompagnaogni fine settimana. La mia preoccupazione più grande riguardaciò che farei se un giorno mi capitasse qualcosa all’apparato locomotorio,come una frattura alle gambe!Oltre alla montagna, le mie passioni riguardano l’arte, per cui frequentomolto gli ambienti artistici e le mostre, e la lettura, soprattutto diopere di saggistica e storia.

6eye doctoranno 4 numero 4LUGLIO - AGOSTO 2012libriI raccontidellacatarattaFilippo CrucianiGiuliano Landolfi EditoreQuando, duerante l’ultimo congressointernazionale SOI di Milano, mi si avvicinail professor Filippo Cruciani dicendomi:“sai ho scritto un libro sullacataratta”, dentro di me penso: “anchelui?”.Di tecniche innovative se ne parla ognigiorno, ma quando mi dona il libro elo sfoglio è tutta un‘altra cosa, l’ho divoratotutto d’un fiato.A volte anche noi medici oculisti dimentichiamoquando un deficit visivoe una cataratta abbiano condizionatola nostra storia.Certo, quando facevo il medico in Africa,ricordo di vecchi saggi accompagnatida bambini per muoversi (il paisdell’antica Grecia), ma tuffarmi nellastoria, rivivendo con il nostro Omero,è stato bellissimo.La cataratta è una malattia anticaquanto l’uomo. Da sempre - ieri edoggi - è la prima causa di cecità. E lacecità è una delle tragedie più graviche possa capitare all’uomo, secondasolo alla morte. Da qualcuno più temutadella morte stessa.Ma oggi il sogno di milioni di personedi tutti i tempi, di tutti i luoghi, di ognietà, sesso e condizione si è avverato: lacataratta è debellata. La sfida è vinta!Ci sono voluti i secoli e secoli. Percorrerele tappe di questo successo è comepercorrere la storia dell’uomo.In miniatura si ritrovano tutte le suesofferenze, i suoi sogni, le sue speranze,la sua irrazionalità e la sua razionalità,la sua indomabile forza e capacitàdi reazione e di adattamento, i suoitentativi, le sue delusioni, i suoi successi.Filippo Cruciani ripercorre questi momentiattraverso racconti che ricostruisconorealtà passate, presenti e futuredella lotta dell’uomo contro la cecità,perché “vedere è paradiso dell’anima,uscente da li occhi” (Piero l’Ispano,papa ed oculista).Il libro è davvero bello ed è scritto moltobene. Lo consiglio a tutti, a noi medicioculisti ed ai nostri pazienti...Chi è Filippo Cruciani?Il professor Filippo Cruciani è nato aMontelparo, nel Fermano, è professoredi oftalmologia presso l’UniversitàLa Sapienza di Roma. Vive e lavoraa Roma.Ha all’attivo numerosissime pubblicazioniscientifiche su riviste nazionalied internazionali.Commediografo, ha scritto moltecommedie in lingua italiana e nelsuo dialetto. Ha pubblicato, oltre atesti di oftalmologia, anche un altrolibro molto “gustoso”: “La luna miraccontò”, commedie, racconti e poesie,presentato a Porto Sant’Empidionel 2007.Per la sua attività di medico oculista,ma anche per la sua attività di commediografoha ricevuto numerosipremi e riconoscimenti.Buona lettura!Luigi MarinoarteGuidoPajettaAttraverso e oltre il“Novecento”news• news sidoVideoCatarattaRefrattiva2012Il 19 e 20 ottobre si rinnova aMilano l’appuntamento con ilCongresso VideoCatarattaRefrattiva,organizzato da LucioBuratto, con la segreteria scientificadi Antonio Scialdone.VideoCatarattaRefrattiva è dasempre il presente ed il futurodella chirurgia della catarattae della refrattiva, un aggiornamentosu quanto succede a livellointernazionale, mostrandotutte le novità e fornendo informazionipratiche e utili.La principale novità sarà il collegamentocon alcuni centri internazionalidi eccellenza chetrasmetteranno chirurgia live inHD via satellite a Milano; inoltrela stessa chirurgia sarà proiettatain real time in numerose saleconvegno in Europa.Il congresso si svolgerà attraversoun modello organizzativoconsolidato ed articolato inpresentazione e discussione diinterventi di chirurgia preregistratinelle sale operatorie deimigliori chirurghi internazionali,tavole rotonde interattive, letturemagistrali, corsi di aggiornamento.Anche quest’anno ci sarannosolo speaker internazionali dichiara fama per ottenere un aggiornamentodavvero globale.I crediti ECM verranno gestitiancora tramite la FAD (FormazioneA Distanza), successivaall’evento ed incentrata sui temidell’evento stesso.Segreteria organizzativaMedicongress SrlDott. Lucio BurattoVia Cartesio, 2 - 20124 MilanoTel. 02.30321413 Fax 02.30321411office@medicongress.itwww.medicongress.it“…Tutta la vicenda artistica diPajetta documenta il suo angosciosodilemma se la “Bellezza”sia, heghelianamente, lo splendoredell’Idea che si manifestaai sensi, oppure, come acquisitodalla “Modernità”, una metaforadel pensiero per sfuggireil dolore. Uomo di frontiera tradue culture e appassionato lettoredi Nietzsche, che formulaun tale dilemma nel conflitto fraApollo e Dioniso, alla fine deglianni Cinquanta, sacrifica ancorauna volta la sua innata predisposizionealla “Bellezza” e finalizzala propria pittura alla figurazionedel dolore e del pathos. Testimonee complice di questa nuovametamorfosi è il libro di poesiepiù amato, letto e riletto, I “Fioridel male” di Baudelaire, che tantisuoi dipinti ha ispirato.…Pajetta ha vissuto molti anniin Francia, dove ha studiatocon attenzione direttamentela lezione di Cézanne, dellesue “Bagnanti”, e quella, primadegli impressionisti, di Renoirin particolare, su analoghitemi. Alla luce dei suoi nuoviorizzonti espressivi non rinnegail senso delle proprie precedentiesperienze “novecentesche”ma, se le recupera nell’impiantoclassico, tuttavia le rianima con inuovi moduli stilistici ed espressividella “forma-colore”, cheaveva maturato dall’esperienzafrancese post-fauve…’’Enrico Crispolti

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anno 4 numero 4LUGLIO - AGOSTO 2012 eye doctor 11focus onAntibioticiin oculisticaMara GabusiFarmacista, Istituto Clinico Città Studifarmacia@ic-cittastudi.itPresentiamo un breve riassunto suclassi e attività degli antibiotici piùutilizzati in terapia oculistica, inparticolare a livello sistemico.La barriera ematoretinica per le sueparticolari proprietà rappresentaun distretto complesso per la somministrazionedi antibiotici sistemici,pertanto è necessaria una conoscenzaapprofondita delle possibiliterapie.CENNISUGLI ANTIBIOTICIGli antibiotici sono sostanze chimicheottenute da microrganismi chehanno la capacità di inibire la crescitao di causare la morte dei batterio di altri microrganismi.Il meccanismo d’azione varia tra idiversi antibiotici. Alcuni inibisconola sintesi della parete batterica, altriinterferiscono con la sintesi proteicae con i processi moltiplicativi,altri ancora alterano la permeabilitàdella membrana dei batteri, eccetera.Sono da sempre stati suddivisi inbattericidi e batteriostatici (capacisolo di ridurre la moltiplicazionee la carica batterica); oggi questoconcetto si è evoluto, è dinamicoed è condizionato da diversi fattoricome il tempo di esposizione, laconcentrazione, il microrganismoda combattere e l’organo bersagliodell’infezione.Vi sono per esempio antibiotici chea basse concentrazioni esplicanoeffetto batteriostatico, ma all’aumentodelle dosi diventano battericidi(macrolidi, linezolid).Gli antibiotici nella attuale farmacologiasi suddividono in 10 classirispetto al meccanismo d’azionesui microrganismi:• inibitori della replicazione delDNA (chinoloni: levofloxacina);• chemioterapici che inibisconola trascrizione del messaggiogenetico da DNA a RNA (.rifampicina);• chemioterapici che bloccano lasintesi proteica (cloramfenicolo,macrolidi, linezolid, tigeciclina);• antibiotici che deviano la traduzionedel messaggio genetico(aminoglicosidi);• inibitori della sintesi del peptidoglicanodella parete cellulare deibatteri (betalattamine, meropenem,imipenem, teicoplanina,piperacillina, ceftriazone);• chemioterapici che inibiscono lasintesi di componenti della paretecellulare (etambutolo);• antibiotici che determinano depolarizzazionedel potenziale dimembrana batterica (daptomicina);• chemioterapici che alterano lafunzione delle membrane cellulari(polimixine);• antimetaboliti (sulfamidici, trimetoprim);• chemioterapici che agiscono conmeccanismi non identificati (metronidazolo).AZIONE degliANTIBIOTICIE SPECIFICITàLa scelta della terapia antibioticadeve tenere conto di diverse variabili:spettro antibatterico, sensibilità delmicrorganismo, dose e durata, livelliserici e distribuzione tessutale, coefficientedi ripartizione nei tessuti, pH,liposolubilità, irrorazione dei tessutiinteressati, via di somministrazionee assorbimento, via escretrice, effetticollaterali, possibili reazioni allergichedei pazienti, età, gravidanza, allattamento,insufficienza renale o epatica,interazioni tra farmaci, costo dellaterapia ed eventuali azioni sinergichecon altri antibiotici.Vi sono antibiotici concentrazione dipendentie altri tempo dipendenti:questo concetto è molto importanteper una corretta prescrizione e posologia.I chemioterapici concentrazione dipendentihanno risposta influenzatadalla entità dell’esposizione conpicco > MIC come aminoglicosidici,daptomicina, chionoloni, ketolidi.Per i chemioterapici tempo dipendentila posologia deve tendere amassimizzare il tempo di esposizionee il tempo in cui l’antibioticopermane sopra la MIC (con tempo> MIC) come betalattamici, carbapenemici,cefalosporine, meropenem,macrolidi, eritromicina, linezolid,penicilline.ANTIBIOTICIIN OCULISTICALa terapia antibiotica in campo oculisticosi differenzia notevolmente dallealtre branche specialistiche. Infattil’utilizzo topico è ancora la modalitàdi somministrazione più diffusa edefficace per la risoluzione della maggiorparte delle patologie a eziologiainfettiva.La maggior parte delle infezioni dellacongiuntiva e degli annessi sonocausate dallo stafilococco aureo,streptococco pneumoniae, haemophilusinfluenzae e dallo stafilococcopiogene.I batteri più frequentemente presentinelle ulcere corneali sono stafilococco,pseudomonas e streptococcopneumoniae.Le endoftalmiti batteriche post operatoriesono causate da stafilococchipenicillino resistenti, streptococcopneumoniae e gram negativi comepseudomonas, proteus ed escherichiacoli.ANTIBIOTICOTERAPIATOPICAGli antibiotici per uso topico in collirioo pomata oftalmica sono utilizzatifrequentemente in oculistica e inparticolare nelle seguenti patologie:• calazio;• blefarocongiuntivite cronica, spessocausata dallo stofilococco;• entropion con cheratopatia irritativa;• congiuntiviti batteriche;• iridociclite infettiva.Le famiglie di antibiotici più prescrittesono:• fluorochinoloni: oggi siutilizzano i più innovativi delgruppo ofloxacina e norfloxacina;sono attivi sia sui gram+ che suigram- e sono indicati soprattuttonelle infezioni superficialidell’occhio e dei suoi annessi;non possono essere utilizzati periniezioni o per uso intraoculare;• aminoglicosidi: sono attivisia sui gram+ che sui grammicobatteri,streptococchi,clamidie, micoplasmi, tutti glianaerobi... A questo gruppoappartengono la gentamicina,attiva anche su salmonella,shighella e neisseria gonorrae,la tobramicina, che ha migliorattività rispetto alla gentamicinaed è la meno nefrotossicatra gli aminoglicosidi, lamicronomicina, utile nelleinfezioni oculari ancheprofonde. Altre molecole delgruppo utilizzate a livello topicoin oculistica sono: amikacina,neomicina e netilmicina;• cloramfenicolo: utilizzatoparticolarmente per le infezionidel segmento anteriore da batterisensibili: cheratiti, ulcere corneali,profilassi pre e post operatoria einfezioni vie lacrimali;• tetracicline: attive nel tracomae nella congiuntivite da inclusi;sono valide nelle infezioni dagram+ e gram-, rickettsiae,cocchi, actinomiceti, micobatteri,protozoi, spirochete, entamebe,tricomonadi; si utilizzano ancheper le congiuntiviti da inclusi,follicolare e da herpes simplex;• sulfonamidi: farmaci diseconda scelta nel trattamentodi congiuntiviti, ulcere corneali einfezioni oculari superficiali.ANTIBIOTICOTERAPIASISTEMICAAnche se la maggior parte delle infezionioculari possono essere trattatecon la sola terapia topica, nei casi piùgravi o in particolari situazioni è necessariol’utilizzo dell’antibioticoterapiasistemica:• nella profilassi chirurgica da impiantooculare;• nell’orzaiolo, solo se presenti infezionistafilococciche in altra sede ose presente un rigonfiamento deilinfonodi situati vicino all’orecchio;• nella chirurgia a bassa intensità,nella chirurigia day hospital, nellaintravitreale;• nelle endoftalmiti.In casi più gravi come ulcere cornealie infezioni intraoculari anteriori sipossono effettuare iniezioni sottocongiuntivaliallo scopo di ottenereconcentrazioni terapeutiche nel segmentoanteriore dell’occhio.Nelle infezioni vitreali gli antibioticipossono essere somministrati ancheper iniezione intravitreale.È molto importante tenere presenteche le strutture oculari sono un distrettopoco permeabile, infatti il passaggiodei farmaci è regolato daglistessi principi che permettono il passaggionella barriera emato liquoralein cui passano solo farmaci liposolubilicome il cloramfenicolo, le tetracicline,il trimetroprim e i sulfamidici.Gli antibiotici aminoglicosidici e betalattamicipassano difficilmente la barrieraematoretinica e in caso di necessitàdevono essere introdotti per viasottocongiuntivale o retro bulbare.Tutti gli antibiotici a carattere acidosono poco liposolubili e non indicatiper le somministrazioni sistemichein oculistica.• BetalattamineLa ceftazidima viene utilizzata in intravitreale,retinica, nell’endoftalmite.Il ceftriazone supera parzialmentela barriera ematoretinica. L’imipenemha una buona distribuzione anche alivello ematoretinico. Il meropeneminvece ha una scarsa penetrazione.Il taobactam sembra non superarequeste barriere.• AminiglicosidiciGli antibiotici aminoglicosidici, per lascarsa capacità di distribuzione, nonsono adatti alla somministrazione sistemicain oculistica.• ChinoloniHanno un’eccezionale distribuzionesistemica in tutti i distretti dell’organismo.Si dividono in 4 gruppi: chinolonici diprima, seconda, terza e quarta generazione.Le prime due sono essenzialmente indicateper le infezioni urinarie. Le ultimedue sono attive per via sistemicae a spettro ampio.La più utilizzata attualmente è la ciprofloxacina,attiva sui gram- anchedifficili e utilizzata per gli annessi.Nella profilassi chirurgica da impiantooculare si utilizza ciprofloxacinaper os un’ora prima dell’incisione.• GlicopetidiciInibiscono la sintesi del peptidoglicanodella parete batterica, hannoottima attività nei confronti dei microrganismigram+ anche difficilicome stafilococchi meticillino resistenti,enterococchi, clostridiumdifficile e MRSA.Appartengono a questo gruppo lavancomicina e la teicoplanina.La vancomicina si utilizza soprattuttoin situazioni di sepsi, quindi nonin oculistica.La teicoplanina penetra meglio dellavancomicina perché è più lipofila,però non passa in quantità sufficientia livello oculare, pertanto nonsi utilizza in oculistica.La daptomicina è un ottimo battericidaconcentrazione dipendente,ma non ha buona capacità di superamentodelle membrane cellulari.Il linezolid ha invece una buona distribuzionetissutale anche a livelloematoretinico, anche se è da riservareai casi di sepsi sostenute dabatteri aerobi e anaerobi, ed è utilizzatoanche nelle infezioni tubercolari.Si tratta di una terapia di secondascelta perché in alcuni casi sisono manifestate neuriti ottiche reversibili.• CloramfenicoloAttivo per blocco della sintesi proteicabatterica, ha la caratteristica dipoter variare il pH in modo considerevole,ha una buona diffusione neitessuti oculari, specialmente doposomministrazione sottocongiuntivale,ma per i suoi effetti mielotossiciviene poco consigliato.Il tiamfenicolo, che ha caratteristichesovrapponibili, è meglio tollerato,ma con attività antibatterica inferiore.• MacrolidiValidi nelle infezioni emergenti e riemergentisia per l’attività esclusivasu alcuni nuovi patogeni che nelleinfezioni di pazienti immunocompromessi.Non superano le barriereemato liquorali e quindi non sonoindicati in oculistica.ANTIBIOTICIPOLIPEPTIDICIA questo gruppo appartengono labacitracina a la granimicidina; datala loro tossicità non vengono utilizzatiper uso sistemico in oculistica.

anno 4 numero 4LUGLIO - AGOSTO 2012 eye doctor 13newsL’85% degli italiani nonindossa occhiali da soleGli occhiali da sole sono unaccessorio che piace agli italianiche però lo sfoggiano ancoracon troppa superficialità,considerandolo più per il suolato modaiolo che non perquello, ben più importante,protettivo.«Gli occhiali da sole di qualità,acquistati in canali di venditasicuri, sono l’unico verostrumento che può proteggerei nostri occhi», ammonisceil Prof. Francesco Loperfido,consulente della CommissioneDifesa Vista e responsabile delservizio di Oftalmologia generalepresso l’Unità Operativa diOculistica dell’Ospedale SanRaffaele di Milano. Forse nontutti sanno che «un’esposizione,prolungata o impropria, degliocchi ai raggi ultravioletti, puòportare a cheratiti attinicheovvero un’alterazione delfisiologico metabolismo cornealeper l’eccessivo processo didisidratazione. Non solo. Puòessere anche una concausa distadi degenerativi sia a carico delsegmento anteriore, sia a caricodella parte nobile della retina,quindi la macula, per chi è espostomaggiormente alla luce blu, daqui le maculopatie», continuaLoperfido.Nella terza età, sia l’incrementodella dacriopatia, ovveroalterazione della qualità/quantitàdel film lacrimale, sia l’opacità delcristallino, che ha il suo naturaleprocesso di invecchiamento conl’età, inducono a una maggiorfotofobia. «Per questo laprotezione degli occhi sia conil sole sia con il cielo nuvoloso,dove comunque l’irraggiamentodei raggi UV è presente, diventaquanto mai necessaria», avverte ilProf. Loperfido. «E può avvenirecon l’uso di lenti fotocromaticheo in ogni caso con lenti cheassicurino un’alta percentuale disbarramento agli UV».Se il discorso vale per adulti eanziani, con o senza patologie,è ancora più importante per ibambini. Nei loro confronti «sonoi genitori ad avere una grossaresponsabilità», ammonisceLoperfido. «Soprattutto incondizioni estreme (mare/montagne) dove le superficiriflettenti possono aumentare lapercentuale di UV».Alla luce di queste considerazioni,deve trovare spazio nella mentalitàdell’italiano il concetto chel’occhiale da sole non è solo unvezzo, ma quasi un coadiuvantemedicale che consente una vitanormale, potenziando anchei livelli di protezione dei nostriocchi.Un occhiale però non vale l’altro.Ed è fondamentale non solo“cosa” si acquista, ma anchedove. Gli occhiali da sole noncertificati espongono al rischiodi danni agli occhi e alla vista acausa di lenti non a norma epossono provocare importantireazioni allergiche alla pellecausate dalla non conformitàdei materiali utilizzati per lemontature stesse.Le lenti da sole non sonodunque un optional modaiolo,ma un vero e proprio strumentoprotettivo. Per questa lorofunzione primaria, andrebberoscelti ad hoc per ciascunasituazione.Per sottolineare l’importanzadell’uso degli occhiali da soleè nata la App Sole Amico.Sviluppata da CommissioneDifesa Vista e UNIPRO,l’Associazione Italiana delleImprese Cosmetiche, èscaricabile gratuitamente ed èun metodo semplice ed efficaceper avere consigli in tempo realesu come proteggere occhi epelle in modo adeguato.newsThe eyein inflammatoryrheumatic disordersDal 13 al 15 settembre si tiene aPrato l’International Conference“The eye in inflammatoryrheumatic disorders”, ilconvegno finalizzato a farconoscere meglio i problemioftalmologici derivanti dallepatologie reumatiche di tipoinfiammatorio, quali l’artritereumatoide, la spondiloartrite, lepatologie dei tessuti connettivi,ma anche le vasculiti. Si trattadi problemi autoimmuniche, con frequenza variabile,presentano complicazionioculari quali la sindromesicca, la cheratocongiuntivitee l’uveite. Questo tipo dicomplicanze extrarticolaripossono spesso causare dannioftalmologici permanenti chepossono condurre a graviriduzioni dell’acuità visiva conripercussioni notevoli sullaqualità di vita del paziente.Una idonea gestione deipazienti con patologiereumatiche con complicanzeinfiammatorie oftalmologicheè però di difficile applicazione,poiché in genere questi pazientiricevono terapie separate dalreumatologo e dall’oftalmologo,mentre invece sarebbeutile condividere protocollidiagnostici e terapeutici comuni.Per tali ragioni alla conferenzadi Prato alcuni noti reumatologie oftalmologi presenterannoi risultati più recenti relativi aepidemiologia, caratteristichecliniche, strumenti diagnosticie le complicazioni legate aquesto tipo di patologie. Inoltresaranno poste a confronto leopzioni terapeutiche tradizionalicon quelle di più recenteintroduzione, discutendonel’efficacia e la sicurezza.La conferenza sarà poicompletata da una riccaselezione di presentazionidi casi con il commento diun esperto della materia maanche discussioni aperte a cuipotranno intervenire tutti ipartecipanti.In questo modo gli organizzatoripensano di poter offrire unmomento di aggiornamentoutile e completo per fare ilpunto sullo stato dell’arte inquesto campo e promuoverel’interazione tra questespecialità mediche permigliorare la qualità delleterapie.www.eyerheum-prato2012.org

14eye doctoranno 4 numero 4LUGLIO - AGOSTO 2012focus onCapirela sinergiaotticaa cura diAbbott Medical OpticsQuando si tratta di offrire i miglioririsultati visivi possibili, non vi è alcunsostituto ad un’ottima tecnicachirurgica, ma per soddisfare icrescenti livelli di aspettative visivedel paziente è importante anche lalente intraoculare (IOL).Le IOL asferiche sono riconosciutesuperiori per la qualità della visionerispetto alle IOL sferiche.Ma anche tra le IOL asfericheoggi sul mercato vi sono differenzenell’ottica, nel materiale e nellecaratteristiche di produzione chedevono essere considerate. Moltedi queste caratteristiche possonosembrare insignificanti, ma il risultatovisivo è il prodotto di cometutti questi elementi lavorano insieme.La combinazione sinergicadi ottica, design e caratteristichedel materiale è definita sinergia ottica.L’aberrazione sferica è probabilmenteuna delle più considerate e ancoradiscusse tra le caratteristiche delleIOL. La maggior parte degli studi clinicisostengono che compensandocompletamente l’aberrazione sfericacorneale si ottengono risultatimigliori rispetto a lasciare piccolequantità residue. L’aberrazione asfericanegativa di -0,27 micron studiataper Tecnis sulla media della popolazionecon tecnologia Wavefrontcompensa statisticamente il maggiornumero di pazienti.Modulation Transfer Function (MTF)misura la capacità di una lente a trasferireil contrasto.Una IOL che corregge l’aberrazionesferica totale a zero fornisce il 13%di prestazioni migliori sulla curvaMTF rispetto al residuo di aberrazionesferica +0,1 micron.L’aberrazione cromatica ha storicamentericevuto meno attenzione,ma una ridotta aberrazione cromaticafornisce un significativo miglioramentoin sensibilità al contrasto.L’aberrazione cromatica in un occhiopseudofachico è causata dal materialedella IOL. Il numero di Abbe,che è inversamente proporzionaleall’indice di rifrazione, misura laquantità di aberrazione cromaticapresente. Maggiore è il numero diAbbe (su una scala di 100), più bassaè la quantità di aberrazione cromaticaindotta.Il materiale acrilico di Abbott MedicalOptics ha un numero di Abbepari a 55, ed è stato dimostrato fornireprestazioni superiori del 12% rispettoad altri materiali acrilici conun numero di Abbe pari a 37,1.Cosa più importante è che la correzionedell’aberrazione sferica totalea 0,0 micron utilizzando un materialecon bassa aberrazione cromaticafornisce miglioramento nella curvaMTF del 29%.La prevalenza ed il significato di avereglistening nel materiale è oggiben compreso.Il glistening è causa di perdita di sensibilitàal contrasto, riduzione dell’acuitàvisiva e aumento di effetti indesideratidovuti alla refrazione dellaluce. Forse il più allarmante problemaè che i dati a lungo termine mostranoche la formazione del glisteningcontinua a crescere fino a 10anni.La ragione per cui alcuni materialipresentano questo problema mentrealtri no può dipendere dal materialein congiunzione con la tecnicadi produzione. Si pensa che il glisteningpossa essere causato da lacuneo vuoti nel materiale dove l’acquasi va a raccogliere. IOL prodottecon il metodo di stampaggio a caldopresentano un numero maggioredi vacuoli a causa di un processo dipolimerizzazione meno omogeneae alte variazioni di temperatura nelprocesso di fabbricazione.Quando una IOL con vacuoli vieneimpiantata, il fluido può entrare neglispazi intralenticulari dei vacuoli,generando glistening.Le IOL Tecnis (Abbott Medical Optics)sono realizzate con una tecnicamoderna di molatura con diamantea freddo, dove il materiale acrilicoidrofobico viene prodotto con unprocesso separato e senza variazionidi temperatura e poi viene tagliato afreddo, evitando così la formazionedi glistening.Inoltre il materiale trasparente con ilsolo filtro UV permette la trasmissionecompleta della luce. Studi hannodimostrato che le lenti con filtro gialloeliminano il 43% e il 57% di luceviola e blu rispettivamente, con unadiminuzione fino al 21% nella sensibilitàscotopica rispetto a IOL con filtroUV. Inoltre, 10 dei 12 principalistudi epidemiologici hanno fallitonel trovare un collegamento tra età,degenerazione maculare e l’esposizionealla luce, quindi l’argomentazionea favore di blocco dellaluce blu per misura preventiva nonsi è dimostrato valere il rischio diuna ridotta visione notturna.Il ruolo della luce blu sulla salute èoggi compreso meglio. Sono statiscoperti sulla retina dei fotorecettorisensibili alla luce blu responsabilinella comunicazione ai centricerebrali non visivi che regolanonumerosi processi biologici e comportamentali,tra cui la funzionecircadiana, risposte allo stress, laproduzione di serotonina e la sintesidi ormoni importanti, tra cuimelatonina.Le lenti monopezzo sono preferiteper la loro facilità di impianto, manella nuova generazione è statoimplementato il bordo squadratoa 360° per limitare la migrazionedelle cellule epiteliali (LEC) sull’ottica.Inoltre si è cercato di riprodurrela tradizionale stabilità delle lentitre pezzi introducendo un nuovodisegno in cui le anse sono paralleleal piatto ma su un piano sfalzato,adattandosi così meglio allaforma del sacco capsulare con trepunti di appoggio.Ottica, materiale e design sono glielementi costitutivi di una IOL, AbbottMedical Optics ha cercato diottimizzare ciascuno di questi elementiin Tecnis 1-Piece per integrareuna buona tecnica chirurgica einfine raggiungere l’obiettivo realedi pazienti felici.Tecnis ® e TriFix sono marchi di proprietà o concessi in licenzaad Abbott Laboratories, alle sue società consociate o affiliate

anno 4 numero 4LUGLIO - AGOSTO 2012 eye doctor 15EYE DOCTOR è un bimestraleedito da Ariesdue S.r.l. Copyright AriesdueS.r.l. Registrazione del Tribunaledi Como n. 10/09 del 29/07/09ISSN (Print): 2035-6900www.eyedoctor.itprodottiAL-SCANNidekBiometro Ottico No ContactIl nuovo Biometro Ottico AL-SCAN Nidek è uno strumentodi nuova generazione che in soli10 secondi ha la capacità di misurare6 valori necessari per interventidi cataratta: la lunghezzaassiale, il raggio di curvaturacorneale, la profondità della cameraanteriore, lo spessore cornealecentrale, la distanza bianco-biancoe il diametro pupillarescotopico e mesopico.Il Biometro Ottico AL-SCAN èdotato del sofisticato sistema diautotracking e autoshooting tridimensionaleNidek, che seguei movimenti dell’occhio del pazientesui piani X-Y-Z per assicurareun perfetto allineamento,e procede automaticamenteall’acquisizione delle immagini edei dati.L’AL-SCAN è dotato di un sistemaScheimpflug per la misurazionedella pachimetria centrale,della profondità della cameraanteriore e fornisce una valutazionedel grado della cataratta.Per il raggio di curvatura cornealeviene utilizzato un sistema aproiezione a doppio anello con360 punti di rilevazione, rendendola misurazione particolarmenteprecisa.La misurazione biometrica puòessere programmata fino a poterrilevare 10 valori sequenzialiper ogni occhio; è possibile verificareogni misura singolarmente.Gli avanzati algoritmi ottimizzanoil rapporto “Signal toNoise” e, migliorando il segnale,permettono ad AL-SCAN di misurareocchi con cataratte particolarmentedense.Un software dedicato è disponibileper l’allineamento delle IOLtoriche.Nei casi particolari, sono disponibilicome opzionali un biometroe un pachimetro a ultrasuoniincorporati nello strumento, chepermettono di eseguire le misurazionisenza che il paziente simuova dalla sua posizione.L’AL-SCAN incorpora 8 formuledi calcolo della IOL; a completamentodella misurazione, il poteredella IOL viene automaticamentecalcolato sulla base deivalori misurati.Lo strumento consente inoltredi ottimizzare la costante IOLattraverso un calcolo statisticocon il potere refrattivo postoperatorio. L’ottimizzazione dellacostante IOL aiuta a migliorarel’accuratezza post operatoria.L’AL-SCAN non richiede il collegamentodi alcuna unità esternaed è compatibile con la stazionerefrattiva che include l’OPD-SCAN III Topografo/Aberrometroe il nuovo MicroscopioEndoteliale CEM-530, per la realizzazionedi un piano chirurgicoper la cataratta, con tutti i modellidi lenti intraoculari.Per informazioniwww.nidek.it08_1207_07 ESASO_Anz_ED_160x250_RZ.indd 16.7.2012 14:37:57 UhrEYE DOCTOR è organoUfficiale della Società Italiana diOftalmologia Legale (SIOL) edell’Accademia Italiana ScienzeOftalmologicheDirettore ScientificoLuigi MarinoMedico chirurgospecialista inOftalmologia,Docente Chirurgiarefrattiva e segmento anteriore,Clinica Oculistica dell’Universitàdegli Studi di MilanoDirettore responsabileDino Sergio PorroRedazione, marketinge pubblicitàAngela Battagliaa.battaglia@ariesdue.itBarbara Bonob.bono@ariesdue.itCristina Calcherafarma@ariesdue.itPaola Cappellettip.cappelletti@ariesdue.itFranco De Faziof.defazio@ariesdue.itSimona Marellis.marelli@eyedoctor.itGrafica e webSimone Porrosimone@ariesdue.itMichele Moscatelligrafica@ariesdue.itConsulenza editorialeMario OrtelloDirezione e redazioneAriesdue s.r.l.Via Airoldi, 1122060 Carimate (CO)tel. 031.792135fax 031.790743www.ariesdue.itinfo@ariesdue.itARIESDUEStampaGrafiche SIMA s.r.l. Ciserano (BG)Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/03, i dati di tutti ilettori saranno trattati sia manualmente sia con strumentiinformatici e utilizzati per l’invio di questa e altrepubblicazioni o materiale informativo e promozionale.Le modalità di trattamento saranno conformi a quantoprevisto dall’art.11 D.Lgs.196/03. I dati potranno esserecomunicati a soggetti con i quali Ariesdue srl intrattienerapporti contrattuali necessari per l’invio dellarivista. Il titolare del trattamento dei dati è Ariesduesrl, al quale il lettore si potrà rivolgere per chiederel’aggiornamento, l’integrazione, la cancellazione eogni altra operazione di cui all’art. 7 D.Lgs. 196/03.In base alle norme sulla pubblicità l’editore non è tenutoal controllo dei messaggi ospitati negli spazi apagamento.Gli inserzionisti rispondono in proprio per quanto contenutonei testi pubblicitari.Non è permessa la riproduzione totale o parziale di articolidella rivista senza l’autorizzazione scritta dell’editore.Tutti gli articoli pubblicati sulla rivista sonoredatti sotto la responsabilità dell’autore.Abbonamento rivistaIl costo d’abbonamento annuale(6 numeri) a EYE DOCTOR èdi 40,00 euro, da versarsi sul contocorrente n. 21020201 intestato adAriesdue srl.Ufficio abbonamentiAntonella Lambertonitel. 031 79.21.35fax 031 79.07.43e-mail: abbonamenti@ariesdue.it

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