IL RUOLO DEL TSRM NELLA DIAGNOSTICA PER ...

DIPARTIMENTO DI RADIOLOGIA USL 5 di PISADirettore Dr. Sabino CozzaIL RUOLO DEL TSRMNELLA DIAGNOSTICA PER NEUROIMMAGINIUnita Operativa TSRM USL 5 PisaDr. Stefano GazzarriPontedera, 8 ottobre 2011

RUOLO DEL TSRM- LE POTENZIALITA’ DELLEAPPARECCHIATURE- LE METODICHE DIINDAGINECONOSCERE:- LE TECNICHE DI ACQUISIZIONE E LALORO UTILITA’- ESEGUIRE CORRETTAMENTE L’ESAME- CONOSCERE IL NORMALE- PRODURRE IMMAGINI DIAGNOSTICHE

SALE DIAGNOSTICHEDIPARTIMENTO DI RADIOLOGIA USL 5 PISAMDTC 64 stratiRM 1,5 tesla

METODICHE DI INDAGINETC- TC CRANIO- ANGIO-TC

METODICHE DI INDAGINETCANGIO-TC CRANIOAcquisizione di un distretto corporeo in tempo arterioso.INDICAZIONI: studio dei vasi e della loro disposizionespaziale rispetto a strutture patologiche, patologie da “minus”(stenosi, occlusioni vascolari, embolie), patologie da “plus”(aneurismi, MAV), dissezioni.MDC: un protocollo ottimizzato di somministrazione del mdcrichiede che la scansione venga programmata nella fase dipicco di opacizzazione vascolare.

METODICHE DI INDAGINETCANGIO-TC CRANIOIMPIEGO INIETTORE50 ml MdC50 ml soluzione fisiologicaVelocità 3,5 ml/sec

METODICHE DI INDAGINETCANGIO-TC CRANIOUTILIZZO SMART PREPUTILIZZO SMART PREPE’ un sistema di monitoraggio del MDC che consenteall’operatore di decidere quando far partire lascansione.Dopo il posizionamento di uno strato assiale diriferimento (arco aortico), si segue il passaggio delMDC attraverso scansioni a basso dosaggio (40 mA ).La scansione ANGIO-TC parte su comandodell’operatore TSRM quando il vaso riceve l’ afflusso diMDC desiderato.

METODICHE DI INDAGINETCANGIO-TC CRANIOUTILIZZO SMART PREPP A R A M E T R IPOSIZIONE MONITOR : Strato sul quale si andrà a disporre lascansione assiale presceltaRITARDO MONITORAGGIO : Delay per la prima scansione diriferimentoMONITORAGGIO ISD : Intervallo tra le scansioni diriferimento (1 sec)

ANGIO-TC CRANIOUTILIZZO SMART PREP

METODICHE DI INDAGINERM- RM ENCEFALO- ANGIO-RM- RM DIFFUSIONE

METODICHE DI INDAGINERMRM ENCEFALOUTILIZZO BOBINADURATA ESAME 20-30minuti

METODICHE DI INDAGINERMRM ENCEFALOMULTIPLANARIETA’Si possono acquisire immagini inASSIALECORONALESAGITTALE

METODICHE DI INDAGINERMRM ENCEFALOTuttavia per una corretta analisi del segnale ogni studioencefalico deve comprendere tre sequenze assiali:

METODICHE DI INDAGINERMRM ENCEFALOAltri tipi di sequenze

GRE T2Uso delle sequenze gradient eco per migliorarela caratterizzazione degli ematomiA differenza delle immagini spin eco, le immagini gradient eco sonodirettamente sensibili alle disomogeneità del campo magnetico staticocausate dai prodotti di degradazione dell’emoglobina. Tale disomogeneitàdel CMS fa si che alcuni spin precedano più velocemente di altri.Il risultato finale è che i prodotti di degradazione dell’emoglobina, cherappresentano la fonte principale della disomogeneità del campo magneticolocale, producono defasamento e perdita di segnale proveniente dallecircostanti molecole d’acqua. Le immagini GE, acquisite senza l’impulso RFdi rifasamento degli spin, sono altamente sensibili a questi effetti.Uno svantaggio dell’imaging GE é l’incremento di sensibilità agli artefatti dasuscettiblità magnetica.

SEQUENZE 3DT1Le sequenze 3d hanno la caratteristica di offrire misure di stratosotto il mm.Essendo acquisizioni volumetriche possono essere ricostruite suitre piani. Nelle sequenze T1 pesate, dopo mdc si possono avererappresentazioni in contemporanea sia in assiale, coronale esagittale.

SEQUENZE 3DT2Le nuove sequenze denominate SPACE permettonol'acquisizione volumetrica dell'encefalo, del midollo e della colonna in altarisoluzione con sezioni ultrasottili dello spessore fino a 7 decimi dimillimetro.Questo determina un netto miglioramento del dettaglio anatomico rispettoalle sezioni standard più grosse dello spessore 3-4 mm.

BLADE T2Sostanzialmente sono sequenze che sono dotate di un particolarealgoritmo di ricostruzione, che consente di ridurre al minimo gliartefatti da movimento.

METODICHE DI INDAGINERMANGIO-RMLa TOF (Time of Fly) è una metodica non invasiva che grazie alla suasensibilità al movimento e quindi al flusso del sangue attraverso itessuti, si è dimostrata uno degli esami più all’avanguardia nello studiovascolare. Basata su tecniche di acquisizione che comportano lasoppressione (o saturazione) del segnale proveniente dai tessutistazionari, e la ricezione ed esaltazione del segnale proveniente dalsangue in movimento. Si esegue prevalentemente senza l’impiego diMDC.

METODICHE DI INDAGINERMANGIO-RMMediante la serie di scansioni così ottenute, si realizza, tramiteelaborazione informatica, una rappresentazione spazialedell’albero vascolare. L’algoritmo più utilizzato è l’algoritmo diproiezione del pixel di intensità massima (MIP) che consisteschematicamente in una digitalizzazione effettuata su ciascunalinea di pixel della scansione vista sotto angoli diversi.

METODICHE DI INDAGINERMDIFFUSIONEFisicamente la diffusione è il risultato del movimento casuale di traslazionetermica delle molecoleLa misura della diffusione protonica può consentire di valutare l’integrità e lafunzionalità cellulare, sia in condizioni normali che patologiche.Infarto acuto : nella diagnostica della patologia vascolare in fase acuta, consequenze RM convenzionali (SE-TSE T1 e T2 dipendenti e FLAIR) sino aquando l’edema vasogenico non si è sviluppato, non è rilevabile alcunaalterazione di segnale.La sensibilità della RM-diffusione protonica nei confronti di un infarto acuto èpari al 100% nelle prime 24 ore e poi al 60 % dopo 10-14 giorni

RUOLO DEL TSRMESEGUIRECORRETTAMENTEL’ESAME

- Riduzione massima degli artefatti- Scelta del giusto protocollo di esame- Acquisizione dell’ intero segmento da studiare

RUOLO DEL TSRMCONOSCERE IL “NORMALE”

NOZIONI DI ANATOMIA- ENCEFALO- POLIGONO WILLIS- PRINCIPALI ARTERIE INTRACRANICHE

RUOLO DEL TSRMPRODURRE IMMAGINIDIAGNOSTICHE

L’ELABORAZIONESupportiinformatici consoftware diricostruzionededicatiManualità dell’operatore,sue conoscenze delsistema e capacità disaper integrare le diverseopportunità dielaborazione al “servizio”della diagnosiCorrettaacquisizionedell’esame

LE RICOSTRUZIONILe possibilità di trattare i dati grezzi di scansione in postprocessing sono molteplici, avendo l’opportunità dirielaborazione bidimensionale (MPR) o tridimensionale (VR,NAVIGATOR).- MPR (Multi Planar Reconstructions): rielaborazione dei dati grezzi discansione in viste, oltre che assiale, coronale,sagittale ed in tutti i pianiintermedi dello spazio- MIP (Maximum Intensità Projection) : consente la visualizzazionedelle strutture anatomiche a più alta densità (osso, vasi iniettati con mdc)- VOLUME RENDERING : E’ una tecnica di ricostruzione tridimensionale che,rispetto alle altre tecniche, conserva tutti i pixel presenti nel volume, potendodifferenziare le strutture tra di loro per mezzo di curve di opacità etrasparenza. Si distinguono le Shaded Surface Display (SSD, che offrono lavisione della superficie della struttura esaminata attraverso valori soglia didensità) e le 3D (che utilizzano tutti i dati provenienti dalla scansione). Esiste lapossibilità di rendere in 3D solo alcuni degli strati sovrapposti (VR a spessoreridotto)

GRAZIE PER L’ATTENZIONE