Modello C - pallavolo.com
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FEDERAZIONE ITALIANA PALLAVOLOTESSERAMENTO DIRIGENTI SOCIETA'COMPILARE A MACCHINA O IN STAMPATELLO(da usare per tesseramenti posteriori alla affiliazione)MODULOC2006/2007La Società denominata Codice: (1)chiede il tesseramento del dirigente:Copia per:FIPAVQualifiche: DPR = Presidente; - DVP = Vice Presidente; - DMD = Medico Sociale - DSG = SegretarioDDS = Direttore Sportivo - DCN = Consigliere - DDI = Altri DirigentiCognome e nome:Indirizzo:Cap: Comune:Provincia: Telefono:Data di nascita: M FLuogo di nascita: Provincia:Codice Fiscale: Qualifica:Email:Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell'informativa ex articolo 13 D.Lgs N°196 del 30.06.2003, riportata in fondo al presente modulo, edesprime il proprio consenso, ai sensi degli articoli 23 e 24 del medesimo Decreto, in particolare, a che i dati possano essere <strong>com</strong>unicati e trattati daisoggetti elencati al punto D, della predetta informativa.Firma del DirigenteIo sottoscritto, Presidente della società, dichiaro inoltre di aver provveduto al tesseramento dell'interoConsiglio Direttivo della società in carica, alla data del presente modulo.Data Timbro Società Firma del Presidente(1) E' indispensabile riportare il codice della Società;Si ricorda che per tesserare un nuovo Presidente è necessario utilizzare il Modulo D1.Nel caso in cui non si utilizzi il dispositivo di firma digitale, il presente modulo va spedito alla FIPAV unitamente alla copia della ricevuta delversamento sul ccp 598011 (causale 04) e copia del presente modulo va inviata al CR e al CP.
FEDERAZIONE ITALIANA PALLAVOLOTESSERAMENTO DIRIGENTI SOCIETA'COMPILARE A MACCHINA O IN STAMPATELLO(da usare per tesseramenti posteriori alla affiliazione)MODULOC2006/2007La Società denominata Codice: (1)chiede il tesseramento del dirigente:Copia per:Comitato RegionaleQualifiche: DPR = Presidente; - DVP = Vice Presidente; - DMD = Medico Sociale - DSG = SegretarioDDS = Direttore Sportivo - DCN = Consigliere - DDI = Altri DirigentiCognome e nome:Indirizzo:Cap: Comune:Provincia: Telefono:Data di nascita: M FLuogo di nascita: Provincia:Codice Fiscale: Qualifica:Email:Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell'informativa ex articolo 13 D.Lgs N°196 del 30.06.2003, riportata in fondo al presente modulo, edesprime il proprio consenso, ai sensi degli articoli 23 e 24 del medesimo Decreto, in particolare, a che i dati possano essere <strong>com</strong>unicati e trattati daisoggetti elencati al punto D, della predetta informativa.Firma del DirigenteIo sottoscritto, Presidente della società, dichiaro inoltre di aver provveduto al tesseramento dell'interoConsiglio Direttivo della società in carica, alla data del presente modulo.Data Timbro Società Firma del Presidente(1) E' indispensabile riportare il codice della Società;Si ricorda che per tesserare un nuovo Presidente è necessario utilizzare il Modulo D1.Nel caso in cui non si utilizzi il dispositivo di firma digitale, il presente modulo va spedito alla FIPAV unitamente alla copia della ricevuta delversamento sul ccp 598011 (causale 04) e copia del presente modulo va inviata al CR e al CP.
FEDERAZIONE ITALIANA PALLAVOLOTESSERAMENTO DIRIGENTI SOCIETA'COMPILARE A MACCHINA O IN STAMPATELLO(da usare per tesseramenti posteriori alla affiliazione)MODULOC2006/2007La Società denominata Codice: (1)chiede il tesseramento del dirigente:Copia per:Comitato ProvincialeQualifiche: DPR = Presidente; - DVP = Vice Presidente; - DMD = Medico Sociale - DSG = SegretarioDDS = Direttore Sportivo - DCN = Consigliere - DDI = Altri DirigentiCognome e nome:Indirizzo:Cap: Comune:Provincia: Telefono:Data di nascita: M FLuogo di nascita: Provincia:Codice Fiscale: Qualifica:Email:Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell'informativa ex articolo 13 D.Lgs N°196 del 30.06.2003, riportata in fondo al presente modulo, edesprime il proprio consenso, ai sensi degli articoli 23 e 24 del medesimo Decreto, in particolare, a che i dati possano essere <strong>com</strong>unicati e trattati daisoggetti elencati al punto D, della predetta informativa.Firma del DirigenteIo sottoscritto, Presidente della società, dichiaro inoltre di aver provveduto al tesseramento dell'interoConsiglio Direttivo della società in carica, alla data del presente modulo.Data Timbro Società Firma del Presidente(1) E' indispensabile riportare il codice della Società;Si ricorda che per tesserare un nuovo Presidente è necessario utilizzare il Modulo D1.Nel caso in cui non si utilizzi il dispositivo di firma digitale, il presente modulo va spedito alla FIPAV unitamente alla copia della ricevuta delversamento sul ccp 598011 (causale 04) e copia del presente modulo va inviata al CR e al CP.
FEDERAZIONE ITALIANA PALLAVOLOTESSERAMENTO DIRIGENTI SOCIETA'COMPILARE A MACCHINA O IN STAMPATELLO(da usare per tesseramenti posteriori alla affiliazione)MODULOC2006/2007La Società denominata Codice: (1)chiede il tesseramento del dirigente:Copia per:SocietàQualifiche: DPR = Presidente; - DVP = Vice Presidente; - DMD = Medico Sociale - DSG = SegretarioDDS = Direttore Sportivo - DCN = Consigliere - DDI = Altri DirigentiCognome e nome:Indirizzo:Cap: Comune:Provincia: Telefono:Data di nascita: M FLuogo di nascita: Provincia:Codice Fiscale: Qualifica:Email:Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell'informativa ex articolo 13 D.Lgs N°196 del 30.06.2003, riportata in fondo al presente modulo, edesprime il proprio consenso, ai sensi degli articoli 23 e 24 del medesimo Decreto, in particolare, a che i dati possano essere <strong>com</strong>unicati e trattati daisoggetti elencati al punto D, della predetta informativa.Firma del DirigenteIo sottoscritto, Presidente della società, dichiaro inoltre di aver provveduto al tesseramento dell'interoConsiglio Direttivo della società in carica, alla data del presente modulo.Data Timbro Società Firma del Presidente(1) E' indispensabile riportare il codice della Società;Si ricorda che per tesserare un nuovo Presidente è necessario utilizzare il Modulo D1.Nel caso in cui non si utilizzi il dispositivo di firma digitale, il presente modulo va spedito alla FIPAV unitamente alla copia della ricevuta delversamento sul ccp 598011 (causale 04) e copia del presente modulo va inviata al CR e al CP.
INFORMATIVA EX ART. 13 D.LGS N°196 del 30.06.2003Ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs N°196 del 30/06/2003 si informa che:A) I dati personali forniti in relazione alle procedure di affiliazione, tesseramento e/oiscrizione ai campionati formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativasuccitata.B) Tali dati verranno trattati per finalità strettamente connesse all'attività sportiva della<strong>pallavolo</strong> ed in modo da garantirne la sicurezza anche attraverso strumenti automatizzati.C) Il conferimento di tali dati è indispensabile per la realizzazione dell'attività sportiva cuisi riferiscono e per gli obblighi correlativi. Pertanto, un eventuale rifiuto a fornire tutti i datirichiesti, <strong>com</strong>porterebbe l'impossibilità di omologare l'affiliazione, il tesseramento e/ol'iscrizione ai campionati.D) Ferme restando le <strong>com</strong>unicazioni e diffusioni effettuate in esecuzione di obblighi dilegge e di contratto, i dati personali potranno essere <strong>com</strong>unicati in Italia ed all'estero aisoli fini della realizzazione di attività, iniziative e manifestazioni connesse con i finiisituzionali della Federazione ad altri soggetti pubblici o privati ed organismi associati.E) I dati verranno trattati per tutta la durata del rapporto di affiliazione, tesseramento e/oiscrizione ai campionati ed anche successivamente per le finalità istituzionali dellaFederazione.F) Relativamente ai dati medesimi l'interessato può esercitare i diritti previsti all'articolo 7del Decreto Legislativo 196/03 succitato.G) Titolare del trattamento dei dati personali è la Federazione Italiana Pallavolo - ViaVitorchiano 107 - Roma.
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