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&dirittidoveriGESTIONE16Infine, un particolare tipo di clip dotata di unmanicotto colorato (giallo o rosso) può essereutilizzato per marcare lesioni neoplastiche primadella mucosectomia (FIGURA 5).FIG. 5: CLIPS METALLICHE COLORATEPER MUCOSECTOMIAIl catetere porta clips è formato da:• un manipolo che controlla leoperazioni di caricamento,espansione e rilascio delle clips• un catetere vero e proprio dotatodi una camicia di protezioneesterna, trasparente, di teflon• un’anima metallica a spirale al cuiinterno scorre il filo d’acciaio, alcui estremo è posto l’uncinonecessario ad agganciare la clip(FIGURA 6).Sul manipolo si riconoscono tre diverse partiposte in ordine cranio-caudale:2 Dispositivo di rotazione3 Pulsantedi sgancioRaccordodi lavaggioFIG. 6: CATETERE PORTA CLIPSTratto distale1 CursorePernoUncinoCavo di comandoGuaina a spiraleGuaina di protezioneGrazie al manicotto colorato le clips sarannofacilmente distinguibili dal tessuto circostantee consentiranno una facile identificazione deibordi della lesione da asportare. Tali clips sonoisolate e quindi non determinano fenomeni didispersione/trasmissione dell’impulso monopolarese vengono a contatto con le anse o altriaccessori collegati alla diatermia.1 il cursore (dotato di un piccolopulsante nero) che controllal’avanzamento e la retrazione delfilo d’acciaio dotato di uncino2 la rotellina per la rotazione dellaclip una volta espansa3 il dispositivo di raccordo edaggancio tra il catetere ed ilmanipolo, attraverso il qualeavanzare e retrarre l’animametallica all’interno della camiciadi protezione esterna.Il catetere porta clips è disponibile in tre lunghezzediverse di cui quella maggiore può essereutilizzata anche con i colonscopi da 1.60m ma non nei gastroscopi standard a causadel diametro maggiore della sonda.Al momento non sono disponibili cateteri daenteroscopia.Nell’anno 2002 é stato introdotto un nuovomodello di applicatore monouso e clip premontata(Quickclip): tale dispositivo é prontoper l’uso e quindi la sua indicazione principaleè il trattamento d’urgenza.È disponibile in due diverse lunghezze per gastroscopioe per colonscopio.8
L’uso delle clips in endoscopia digestiva&dirittidoveriMONTAGGIO E RILASCIOUn montaggio corretto delle clips è un prerequisitoindispensabile per il successo dellaprocedura endoscopica.Il catetere porta clips deve essere preparato inmaniera da far fuoriuscire la parte metallicadalla camicia esterna trasparente (che deve essereavvicinata al manipolo) e da esporre l’estremoad uncino a cui verrà agganciata la clip(FIGURA 7).Una volta fatto questo bisognerà retrarre lentamentel’anima metallica (utilizzando il cursoredel manipolo) fino a che il manicotto dellaclip non si incastrerà perfettamente con l’estremodistale della guaina metallica (FIGURA 8).La clip agganciata alla guaina metallica verràquindi portata all’interno della camicia di teflonmediante l’avanzamento di questa sullaparte metallica del catetere (FIGURA 9).FIG. 7: ESPOSIZIONE DELL’UNCINODEL CATETERE PORTA CLIPS A CUI VERRÀAGGANCIATA LA CLIP“click”FIG. 8: UNA VOLTA AGGANCIATA LA CLIP,SI ARRETRA IL CURSOREDEL MANIPOLO PER AVVICINARELA CLIP ALLA GUAINA METALLICAIl sistema è, a questo punto, pronto per l’inserimentonel canale operativo dell’endoscopio.Anche se il sistema può essere utilizzato concanali operativi di dimensioni standard (2.8mm), sarebbe raccomandabile, specie in casodi sanguinamenti, l’utilizzo di strumenti concanale operativo grande (3.8 o 4.2 mm) in mododa garantire un’adeguata capacità di aspirazionedurante il posizionamento delle clips.Una volta identificata la lesione da trattare l’estremodistale del sistema viene fatto fuoriusciredal canale operativo e la clip esposta rispettoal catetere mediante retrazione della camiciain teflon.L’ultima operazione prima del posizionamentodella clip è quella dell’espansione sino allamassima apertura dei braccetti, in modo chepossano esercitare al meglio la loro azionecompressiva (FIGURA 3).FIG. 9: AVANZANDO IL MANICOTTODI TEFLON SULLA GUAINA METALLICA SIINGUAINA LA CLIP CHE SARÀ PRONTA PER L’USO9
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