Prof. Nicola Orzalesi - Quaderni del Ministero della Salute

L’appropriatezza e i percorsidiagnostico-terapeuticiassistenzialiin oftalmologiaNicola Orzalesigià Direttore Clinica Oculistica, Ospedale San PaoloUniversità degli Studi di Milano

(PSN) 1998-2000, 2006-2008 DL 229/99PSN 2003-2005 Normativa LEA:“le prestazioni che fanno parte dell’assistenzaerogata non possono essere considerateessenziali se non sono appropriate”

Appropriatezza professionale:• efficacia provata da variabili livelli di evidenza• paziente giusto, momento giusto, durata giusta• effetti sfavorevoli < beneficiAppropriatezza organizzativa:• risorse “consumate” (setting assistenziale eprofessionisti) appropriate

Efficacia:Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) 1994Early Manifest Glaucoma Trial (EMGT) 2002European Glaucoma prevention study (EGPS) 2005Macular Photocoagulation Study (MPS) 1999Verteporfin trials (TAP, VIP, etc.) 2002 e seg.Lucentis/Avastin trial (CATT) 2010etc.

SicuramenteinappropriatoSicuramenteappropriato• Publication, outcomes reporting bias• Conflitti di interessi• “Consumismo sanitario”• Spinta innovativa• etc.

“il paziente giusto, nel momentogiusto e per la giusta durata”Appropriatezza generica e specifica100 Totale trattati806040200DosaggioinappropriatoPre-trattamentoinappropriatoPosttrattamentoinappropriato

? A chi, ? Quando, ? Come• Iniezioni intravitreali di antiVEGF (Pegaptanib, RanibizumabBevacizumab, etc.)• Terapia medica e/o chirurgica del glaucoma• Chirurgia della cataratta• Chirurgia refrattiva…….. and so on !! Le linee guida: European Glaucoma Society, SocietàOftalmologica Italiana, etc.

Delibera Regionale 91/73 del 30 Marzo 2009Iniezioni intravitreali di Anti VEGFGiovanni Staurenghi - Marco Menegon

Appropriatezza organizzativa• Setting assistenziale / risorse• Sistemi informativi aziendali• Approccio riduzionista (risorse!)• Ridotto contenuto professionale• Aspetti “ispettivi”• “Razionamento” vs razionalizzazione“integrare le valutazioni economiche nelle decisioni clinicheostacola un processo decisionale già molto complesso einterferisce con la relazione medico-paziente”Muir Gray

Corriere della Sera, 26 ottobreLA SANITA' MALATA di Sergio HarariChi lavora in ospedale continua ad avere segnali inun'unica direzione: ridurre, tagliare, rinviare.Anche i medici si sentono schiacciati da un sistemache li vincola all'iperefficienza con tempi sempre più brevi,ma senza le sufficienti risorse.La parola d'ordine ora è “fare quello che si può con lerisorse a disposizione spendendo il meno possibile”

Appropriatezza Ricovero Ospedaliero

Appropriatezza organizzativaProgresso tecnologicoSpinta economica400.000interventi/annoDaysurgeryL’OFTALMOLOGIA SPECIALITA’ AMBULATORIALE ?!

APPROPRIATEZZA ?!Casi criticiCasi mediciComplicanze postopLogisticaWeekend, holidayetc.

Percorso diagnostico – terapeutico – assistenziale(PDTA)• L'iter seguito da una persona affetta da patologiaall'interno di un sistema sanitario• Identificano la migliore sequenza di interventi volti araggiungere determinati obiettivi con efficienza ed efficaciaottimali• Percorso reale/percorso di riferimento• Malattie croniche con elevata prevalenza, costo e adeguataEBM (diabete, neoplasie, cardiopatie, glaucoma? ARMD?etc.• Anziani multi-problematici