L'organizzazione del personale in un Servizio di Endoscopia Digestiva
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L’organizzazione <strong>del</strong> <strong>personale</strong>&<strong>di</strong>rittidoveriTRICKS OF THE TRADE●●●●●●Tener monitorati i tempi <strong>di</strong> attesaed il numero <strong>di</strong> prestazionierogate.Pre<strong>di</strong>sporre <strong>un</strong> piano <strong>di</strong> lavorosettimanale che permettal’esclusione sistematica <strong>di</strong> <strong>un</strong>numero <strong>di</strong> operatori tale daconsentire <strong>di</strong> usufruire dei riposie ferie come da v<strong>in</strong>colicontrattuali.Def<strong>in</strong>ire <strong>un</strong>a griglia <strong>di</strong> lavororelativamente flessibile, per poteradeguare l’offerta <strong>del</strong> servizio alladomanda <strong>del</strong>l’utenza (operazionefortemente <strong>in</strong>fluenzata dallatipologia <strong>di</strong> accesso allaprestazione).In congruità al piano <strong>di</strong> lavoro,stilare <strong>un</strong> piano <strong>del</strong>le attività perogni s<strong>in</strong>gola figura professionale.Il piano <strong>del</strong>le attività deve esseredef<strong>in</strong>ito attraverso l’utilizzo <strong>del</strong>lematrici <strong>del</strong>le responsabilità:● su ogni tipologia <strong>di</strong> prestazione● giornaliero● settimanale● mensileAttribuire <strong>del</strong>eghe <strong>di</strong>responsabilità sulle attivitàtrasversali (manutenzioneattrezzature,approvvigionamenti,…), stilateformalmente, ove il <strong>di</strong>pendenteappone la firma a fronte <strong>di</strong> checklist <strong>in</strong>erenti sia i materiali, siasequenze <strong>di</strong> azioni.L’ORGANIGRAMMA IDEALEL’organigramma necessario per <strong>un</strong> buon f<strong>un</strong>zionamento<strong>di</strong> <strong>un</strong>a Unità <strong>di</strong> <strong>Endoscopia</strong> <strong>di</strong>gestivaè stato <strong>del</strong><strong>in</strong>eato dalle Società scientifiche,che si sono fatte carico <strong>del</strong> problema per fornireelementi <strong>di</strong> riferimento agli amm<strong>in</strong>istratori eai <strong>di</strong>rigenti. Il lettore potrà notare che <strong>in</strong> generalele Società scientifiche tendono a sovrastimarele dotazioni organiche.Secondo la Società britannica <strong>di</strong> Gastroenterologia<strong>un</strong> <strong>Servizio</strong> <strong>di</strong> endoscopia <strong>di</strong> <strong>un</strong> ospedalecon <strong>un</strong>a popolazione afferente <strong>di</strong> 250.000 abitanti,che effettui sei sedute settimanali <strong>di</strong> endoscopiesulle prime vie <strong>di</strong>gestive (6 - 10 pazientiper seduta), quattro sedute settimanali <strong>di</strong> endoscopiesulle vie <strong>di</strong>gestive <strong>in</strong>feriori (4 - 5 pancolonscopiee 6 - 10 sigmoidoscopie per seduta),<strong>un</strong>a o due sessioni per l’amm<strong>in</strong>istrazione, l’au<strong>di</strong>t,e i meet<strong>in</strong>gs necessita <strong>di</strong> tre o più me<strong>di</strong>ci consulenti(me<strong>di</strong>ci, chirurghi e forse <strong>un</strong> ra<strong>di</strong>ologo).Per quanto riguarda gli <strong>in</strong>fermieri sono necessaric<strong>in</strong>que <strong>in</strong>fermieri esperti <strong>in</strong> due sale, percui dovrebbero essere <strong>di</strong>sponibili almeno seioperatori per permettere ad <strong>un</strong>o <strong>di</strong> assentarsi aturno per ferie, malattia, stu<strong>di</strong>o ecc..Se l’Unità effettua anche endoscopie d’emergenzao le ERCP è <strong>in</strong><strong>di</strong>spensabile la <strong>di</strong>sponibilità<strong>di</strong> ulteriore <strong>personale</strong>. Inf<strong>in</strong>e viene previstaanche la ass<strong>un</strong>zione <strong>di</strong> <strong>un</strong>a caposala. Per <strong>un</strong>servizio <strong>di</strong> endoscopia che effettui <strong>di</strong>eci sessioni<strong>di</strong> <strong>in</strong>dag<strong>in</strong>i <strong>di</strong> rout<strong>in</strong>e <strong>in</strong> <strong>un</strong>a sola sala devonoessere previsti <strong>un</strong>a caposala, <strong>un</strong> senior staffnurse e quattro <strong>in</strong>fermieri. Unità <strong>di</strong> endoscopiapiù gran<strong>di</strong> o che eseguono anche ERCP necessitano<strong>di</strong> ulteriore <strong>personale</strong> con adeguatotra<strong>in</strong><strong>in</strong>g. Personale tecnico non <strong>in</strong>fermieristicoe amm<strong>in</strong>istrativo viene <strong>in</strong>oltre considerato <strong>in</strong><strong>di</strong>spensabile[Gut 1991; 32: 95-105].La Società tedesca <strong>di</strong> Gastroenterologia ha calcolatoil numero <strong>di</strong> operatori me<strong>di</strong>ci e <strong>in</strong>fermieristic<strong>in</strong>ecessari, ipotizzando che il tempoimpiegato per <strong>un</strong> esame endoscopico è <strong>in</strong> me<strong>di</strong>a<strong>di</strong> 42 m<strong>in</strong>uti per <strong>un</strong> me<strong>di</strong>co e <strong>di</strong> 68 m<strong>in</strong>utiper <strong>un</strong> <strong>in</strong>fermiere, impiegati per otto ore algiorno esclusivamente nel <strong>Servizio</strong> <strong>di</strong> endoscopia.Sulla base <strong>di</strong> 260 giornate lavorativeper anno, sottraendo il tempo per le festivitàpubbliche, le ferie, le assenze per congressi omalattia, l’aspettativa per le gravidanze e l’allattamento,ecc. la Società ha calcolato che <strong>un</strong>me<strong>di</strong>co può effettuare 1035 esami per anno e<strong>un</strong> <strong>in</strong>fermiere 884.Negli ospedali <strong>un</strong>iversitari <strong>un</strong> numero maggiore<strong>di</strong> me<strong>di</strong>ci lavora esclusivamente nel <strong>Servizio</strong><strong>di</strong> endoscopia, mentre negli altri ospedalila maggioranza dei me<strong>di</strong>ci è contemporaneamenteimpegnato anche <strong>in</strong> altre attività.Questo spiega il fatto che <strong>di</strong> fronte ad <strong>un</strong> numeroabbastanza simile <strong>di</strong> endoscopie eseguiteper anno, e con <strong>un</strong>a percentuale maggiore <strong>di</strong>esami operativi, il numero <strong>di</strong> me<strong>di</strong>ci richiesti èm<strong>in</strong>ore rispetto agli ospedali generali. Le richieste<strong>di</strong> <strong>personale</strong> <strong>in</strong>fermieristico sono, <strong>in</strong>vece,abbastanza simili negli ospedali <strong>un</strong>iversitario specializzati, mentre la <strong>di</strong>fferenza tra <strong>di</strong>sponibilie richiesti è maggiore negli ospedalipiù piccoli.Per quanto riguarda esperienze stat<strong>un</strong>itensi,dati <strong>in</strong>teressanti sono riportati da M.V. Sivak[Gastroenterologic Endoscopy, Ed. Sa<strong>un</strong>ders, 1987],13