continua - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

_______________________________LAZIOSANITÁ – Agenzia di Sanità Pubblica________________________________L’emergenza: capacità di ricovero da pronto soccorsoStefano Genio, Stefania Trifelli, ASP LazioSanitàIntroduzioneL’indicatore permette di valutare se una struttura ospedaliera è in grado di far fronte in modocompletamente autosufficiente alla richiesta di ricovero dal proprio pronto soccorso (PS). Questo indicatore,letto con il successivo ‘Non risponde a chiamata’, fornisce indicazioni utili per valutare il trattamento delpaziente che presentando almeno un livello di urgenza differibile, può avere la necessità di unproseguimento dell’assistenza a livello ospedaliero.La decisione di ricoverare il paziente che si è recato in Pronto Soccorso implica tutta una serie diadempimenti organizzativi per il pronto soccorso legati alla necessità di trovare il posto letto opportuno per ilpaziente, tanto che con la Dgr del 3 novembre 2009, n. 821 (Interventi per il miglioramento della efficaciaed efficienza nelle attività di Pronto Soccorso dei Presidi Ospedalieri della Regione Lazio. “Facilitatore deiprocessi di ricovero e dimissione”) è stata creata una figura che ha il compito di supportare il prontosoccorso nel processo di ricovero.La mancanza, al momento della richiesta di ricovero, di una disponibilità di posti letto nella specialità direparto a cui il paziente deve essere destinato può rendere necessario il trasferimento dello stesso versoun’altra struttura ospedaliera. Al di là di quei trasferimenti incomprimibili in quanto legati alla continuità disoccorso, la necessità di organizzare il trasferimento del paziente per ricerca di posto letto può costituire undisagio organizzativo non solo per il pronto soccorso, ma anche per l’assistito ed i suoi familiari inconsiderazione del probabile aumento di distanza tra la residenza dell’assistito e la struttura di ricovero. Talenecessità di trasferimento si verifica in modo più frequente nei periodi di forte incremento delle richieste diricovero da pronto soccorso ed in particolare in corrispondenza dell’epidemia stagionale di sindromiinfluenzali tipiche del periodo invernale quando si verifica storicamente un consistente volume ditrasferimenti per indisponibilità di posto letto dai PS/DEA generali di Roma verso i reparti di altri ospedaliaccreditati pubblici o privati.Al fine di stimare il fabbisogno di posti letto per l’emergenza per PS/DEA aggiuntivi rispetto all’attualedotazione complessiva dell’ospedale, già nel DPCA 73/2010 ‘Rete assistenziale dell’emergenza’, era statamisurata, con criteri analoghi a quelli utilizzati nel presente indicatore, la capacità di ricovero da prontosoccorso.MetodiI dati sono desunti dal Sistema Informativo Ospedaliero negli ultimi 5 anni. Sono state selezionate ledimissioni di pazienti provenienti da PS della struttura di riferimento o da PS di altre strutture. L’indicatore ècalcolato come rapporto tra i giorni di degenza dei pazienti ricoverati nella struttura sede di pronto soccorsoed il totale dei giorni di degenza in seguito a ricovero o trasferimento [B/B+C]Per ciascun PS sono stata quindi calcolate:B: totale di giornate di degenza erogate a pazienti provenienti dal proprio PSC: totale delle giornate di degenza erogate nelle strutture ospedaliere di destinazione, non dotate di PS/DEA,a pazienti trasferiti dai PS/DEA.RisultatiIl dato regionale medio negli ultimi anni si attesta intorno al 96%. In generale difficoltà nell'assorbire iricoveri da pronto soccorso si evidenziano principalmente negli ospedali di Roma e della sua provincia,mentre le strutture ospedaliere delle altre provincie mostrano una quasi totale capacità di assorbimento deiricoveri da pronto soccorso. I trend per gli ospedali Casilino e Pertini rilevano che oltre il 20% di pazienti nonriesce a trovare ricovero nella struttura. Le strutture specialistiche (Eastman, Oftalmico e Bambino Gesù)riescono invece ad assorbire la richiesta di ricovero dei pazienti. La struttura "Coniugi Bernardini" nei primianni di analisi non ha registrato nei dati di dimissione ricoveri da PS (ma solo guardia medica e specialista).DiscussioneIn media la quota dei trasferimenti da PS verso altri ospedali è molto limitata. Ci sono tuttavia strutturesituate in zone notoriamente sottoposte a notevole pressione da parte dei pazienti che presentano unacapacità di ricovero da PS non adeguata alla richiesta. Per alcuni PS che presentavano una capacità diricovero da pronto soccorso nettamente inferiore alla media regionale e che non presentavano alcunmargine di recupero, ovvero che presentavano già un livello alto di disponibilità al ricovero da prontosoccorso, e quindi non avevano ulteriori giornate di degenza da destinare al pronto soccorso, secondoquanto evidenziato nell’allegato 9.1 del DPCA 73/2010, è stata prevista nel DPCA 80/2010 una dotazione385