Le problematiche di dimissione in Endoscopia Digestiva
Le problematiche di dimissione in Endoscopia Digestiva
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<strong>Le</strong> <strong>di</strong>missioni <strong>in</strong> endoscopia <strong>di</strong>gestiva&<strong>di</strong>rittidoveriLa fase II avviene nel letto <strong>di</strong> recupero o suuna poltrona <strong>in</strong> una sala d’osservazione: il pazienterecupera un’autonomia psico-motoriaidonea alla <strong>di</strong>missione.In questa fase è molto importante, anche dalpunto <strong>di</strong> vista me<strong>di</strong>co-legale, <strong>di</strong>sporre <strong>di</strong> criteriobiettivi <strong>di</strong> valutazione della <strong>di</strong>missibilità del paziente.Tra i più utilizzati è il Postanesthesia DischargeScoryng System <strong>di</strong> Chung mo<strong>di</strong>ficato, che prende<strong>in</strong> considerazione 5 parametri: segni vitali (pressionearteriosa, frequenza car<strong>di</strong>aca, frequenzarespiratoria), attività motoria, presenza <strong>di</strong> s<strong>in</strong>tomipr<strong>in</strong>cipali quali nausea/vomito, dolore, sangu<strong>in</strong>amento(TABELLA 4) [15].Anche qui il raggiungimento <strong>di</strong> un punteggio<strong>di</strong> 10 rende il paziente <strong>di</strong>missibile.La fase III si completa al domicilio del paziente,normalmente senza monitoraggio alcuno.In questa fase il paziente dovrebbe avere preciseistruzioni scritte <strong>in</strong>erenti il comportamento ela <strong>di</strong>eta da seguire, essere <strong>in</strong>formato dei possibili<strong>di</strong>sturbi, <strong>di</strong> come affrontarli, <strong>di</strong> come riconoscereeventuali complicanze tar<strong>di</strong>ve. Il pazientedovrebbe <strong>in</strong>oltre <strong>di</strong>sporre <strong>di</strong> un numerotelefonico a cui chiamare <strong>in</strong> caso <strong>di</strong> necessità.La reale durata dell’effetto sedativo sull’attivitàpsico-motoria è <strong>in</strong>certa e variabile da soggetto asoggetto. Amnesia e <strong>di</strong>sattenzione possono persistereper <strong>di</strong>verse ore dopo la somm<strong>in</strong>istrazione<strong>di</strong> sedativi o narcotici [1].È <strong>di</strong>mostrato che f<strong>in</strong>o al 73% dei pazienti sottopostia <strong>in</strong>dag<strong>in</strong>e endoscopica <strong>di</strong>gestiva <strong>di</strong>agnostica,il giorno dopo non ricorda più le istruzioniverbali ricevute, nè legge le istruzioni scritteconsegnategli [16-18]. Infortuni legati al perduraredell’effetto sedativo possono accadere alpaziente dopo la <strong>di</strong>missione (cadute accidentali,<strong>in</strong>cidenti stradali/automobilistici). Nonostantel’assenza <strong>di</strong> stu<strong>di</strong> specifici sul monitoraggio degli<strong>in</strong>cidenti occorsi dopo una sedazione/analgesiaper procedure endoscopiche, esistono <strong>in</strong> letteraturanumerose testimonianze sull’aumentato rischio<strong>di</strong> <strong>in</strong>fortuni e <strong>di</strong> mortalità correlabili all’assunzione<strong>di</strong> benzo<strong>di</strong>azep<strong>in</strong>e o narcotici a dosaggiterapeutici [19-21].Il monitoraggio <strong>di</strong> questi <strong>in</strong>fortuni, delle complicanzetar<strong>di</strong>ve e dei ricoveri non pianificatidopo procedure endoscopiche, potrebbero costituirebuoni <strong>in</strong><strong>di</strong>catori <strong>di</strong> qualità per un servizio<strong>di</strong> endoscopia.TAB. 4: MODIFIED POSTANESTHETIC DISCHARGE SCORE SYSTEM [15]Categoria Descrizione ScoreSegni vitali Mo<strong>di</strong>ficazioni entro il 20% dei valori basali 2(PAo, frequenza car<strong>di</strong>aca, Mo<strong>di</strong>ficazioni entro 20-40% dei valori basali 1frequenza respiratoria) Mo<strong>di</strong>ficazioni >40% dei valori basali 0Deambulazione Sicura 2Incerta, richiede assistenza 1Difficile/ impossibile 0Nausea/vomito Assenti 2Moderati, controllabili con farmaci 1Severi, resistenti ai trattamenti 0Dolore Assente/m<strong>in</strong>imo 2Moderato, controllabile con farmaci 1Severo, non controllabile 0Sangu<strong>in</strong>amento Assente/m<strong>in</strong>imo 2Moderato 1Severo 0Massimo score 109