Le problematiche di dimissione in Endoscopia Digestiva

&dirittidoveriORGANIZZAZIONE9ASA IASA IIASA IIIASA IVASA VSELEZIONE DEI PAZIENTILa selezione dei pazienti da sottoporre a procedureendoscopiche ambulatoriali va operata inconformità con criteri clinici e sociali.Lo stato di salute del paziente è il principalecriterio clinico su cui basare la scelta. Valgonoanche in endoscopia le raccomandazioni delGruppo di Studio per la Sicurezza dellaSIAARTI, redatte per la valutazione anestesiologicapreoperatoria [6], e l’utilizzo dell’ASAscore (TABELLA I) [7].TAB. 1: ASA SCORE [7]Soggetti non affetti da patologie sistemiche,non troppo anzianiSingola malattia sistemica ben controllata,non influenzante l’attività quotidianaMultiple patologie sistemiche o patologia sistemicagrave, influenzanti l’attività quotidianaPatologia grave invalidante.In genere patologia poco controllata o terminale.Pericolo di morte conseguente a insufficienzad’organo sempre presenteSoggetto in imminente pericolo di morteProcedure di endoscopia digestiva ambulatorialeo in day hospital dovrebbero essere riservatea soggetti ASA I e II. Pazienti ASA III trovanoindicazione a procedure in questi regimisolo a condizione che la patologia di base siaben stabilizzata, adeguatamente trattata e chel’intervento non interferisca con essa.Altri punti clinici critici da considerare, ma chenon costituiscono una controindicazione assolutaal trattamento ambulatoriale, sono:• le fasce d’età estreme• la gravidanza• sindromi psichiatricheCriticità sociali che, se sottovalutate, possonocompromettere la dimissibilità del pazientedopo una procedura endoscopica ambulatoriale,sono:• la capacità del paziente di capire ed attenersialle prescrizioni mediche post-procedurali• la disponibilità logistica di un alloggio adeguatoe non troppo distante dalla struttura• la presenza di una persona in grado di assistereresponsabilmente il paziente dopo ladimissione.TIPO INDAGINE ENDOSCOPICAIl tipo di intervento endoscopico e la sua duratainfluenzano il tempo di recupero.Pazienti per nulla sedati, o pazienti che hannoraggiunto i criteri psico-motori di dimissionedopo essere stati sedati, possono non essere dimissibiliper la persistenza o comparsa di doloriaddominali, nausea, vomito, riconducibili allaprocedura endoscopica; questi disturbi costituisconodisagi temporanei, per lo più dovutia un’iper-insufflazione gassosa dei visceriaddominali, e non necessariamente si configuranocome complicanze.ComplicanzeLe complicanze aumentano proporzionalmentealla profondità della sedazione e alla complessitàdella procedura.La depressione respiratoria da sedazione è laprima causa di morbilità e mortalità da indaginiendoscopiche e può insorgere dopo il completamentodella procedura, allorquando nonsussistono più stimoli [1,22-24].Le procedure endoscopiche in sedazione sonogravate da una frequenza di complicanze cardiorespiratoriedello 0,05-0,5% e da un totale dicomplicanze dello 0,1-0,9% secondo le variecasistiche. I dati riguardanti la percentuale dicomplicanze per procedure operate senza sedazionesono numericamente ancora tropposcarsi per poter essere confrontabili con questebasse percentuali generali [11,25].Procedure complesse quali l’ERCP, l’emostasi disanguinamenti acuti, il posizionamento di protesi,gravate da una più alta percentuale dicomplicanze, andrebbero organizzate in regimedi ricovero.6• precedenti reazioni avversealla somministrazione di sedativi• abuso di droghe o alcolici.Il paziente dimesso dopo che sia insorta unacomplicanza, deve essere rintracciabile nell’arcodei giorni successivi per il monitoraggiodell’evento.