Le problematiche di dimissione in Endoscopia Digestiva

Le dimissioni in endoscopia digestiva&dirittidoveriDIMISSIONELa dimissione del paziente è di pertinenza delmedico endoscopista e dell’anestesista, se intervenuto,con la collaborazione dell’infermieredi endoscopia che ha assistito il paziente nelcorso del suo recupero psico-motorio.I criteri di dimissibilità in cui il soggetto deverientrare possono essere così riassunti [1,27]:• completo orientamento temporo-spaziale(o comunque recupero delle condizioniiniziali);• stabilità cardiocircolatoria e assenza di depressionerespiratoria da almeno 30 minutidalla somministrazione di benzodiazepine,o 60 minuti dalla somministrazione diipnotici/oppiacei, o 2 ore dalla somministrazionedi farmaci antagonisti (naloxone,flumazenil);• capacità di vestirsi e deambulare spontaneamente(o comunque recupero dellecondizioni iniziali);• nausea, vomito, dolore assenti, o, se presenti,compatibili con una gestione domiciliare;• assenza di sanguinamenti in atto.In caso non siano soddisfatti i criteri di dimissibilità,il paziente va osservato per un tempoulteriore, prioritariamente prestabilito o giudicatoidoneo per quel singolo caso (dimissioniritardate).La struttura che fornisce la prestazione endoscopicadeve essere in grado di assicurare siaun’osservazione giornaliera prolungata, cheun ricovero non pianificato, al suo interno opresso un ospedale di riferimento.All’atto della dimissione, il medico deve adeguatamenteinformare paziente e il suo accompagnatorecirca:• la diagnosi endoscopica presuntao definitiva• gli interventi messi in atto• la sedazione somministrata• eventuali complicanze intercorse• comportamenti o norme dieteticheda seguire• farmaci da assumere o evitare nell’immediato• disturbi prevedibili o complicanze imprevistee relativi provvedimenti da adottare• eventuali indagini in corso, di cui ritirarenei giorni successivi il referto (biopsie, polipectomieecc.)• eventuali approfondimenti diagnostici oconsigli terapeutici• a chi rivolgersi in caso di bisogno urgente• a chi rivolgersi per comunicare imprevistieventi avversi tardivi.Di queste informazioni il paziente dovrebbericevere documento scritto: alcune è auspicabilefacciano parte integrante del referto endoscopico;altre rientrano in standards comportamentaliche si prestano ad essere redatti indirettive prestampate, con limitati spazi aggiuntiviper suggerimenti “ad personam”.REFERTO ENDOSCOPICOCOME LETTERA DI DIMISSIONEIl referto endoscopico deve essere completatoin tutte le sue parti, esaustivo, redatto conformementeai suggerimenti delle Società di EndoscopiaDigestiva [27].È consigliabile che il referto sia consegnato alpaziente prima dell’allontanamento dalla struttura.Nell’impossibilità materiale o organizzativadi fare ciò, va comunque rilasciato al pazienteun referto provvisorio, i cui componentiminimi indispensabili, importanti anche da unpunto di vista medico-legale, sono:• denominazione, indirizzo e telefono dellastruttura• nome del medico responsabile del servizio• nome e firma del medico che ha eseguitol’indagine• dati anagrafici fondamentali a riconoscere ilpaziente (cognome, nome, data di nascita)• data dell’esame• tipo d’indagine eseguita e relative manovreaddizionali diagnostiche o terapeutiche• tipo, dose, modalità e orario di somministrazionedi eventuali farmaci• diagnosi endoscopica provvisoriao definitiva• complicanze endoscopiche intercorse ovariazioni significative dei parametri vitalimonitorati [23,24].In sostanza, anche l’attività endoscopica digestivaambulatoriale va documentata con unreferto del tutto simile alla relazione di dimissionedi un ricovero ospedaliero, come caldeggiatodalle organizzazioni scientifiche, dalleamministrazioni territoriali e dagli enti di certificazionedella qualità [4,24,26, 28,29].15