Le problematiche di dimissione in Endoscopia Digestiva

&dirittidoveriORGANIZZAZIONE9Monitoraggio post-proceduraLe linee guida SIED e ASGE raccomandano chetutti i pazienti sottoposti a sedazione/analgesiasiano monitorati, fino al momento in cui sianosoddisfatti i criteri di dimissibilità [1,26].Per una maggior garanzia medico-legale, si ritienecorretto raccomandare la documentazionedel recupero dello stato psico-fisico inizialeper ogni paziente sottoposto a procedura endoscopica.Il periodo d’osservazione dovrà essere adeguatoalla prestazione fornita, alla sua durata, al tipodi sedazione e a com’è stato tollerato il trattamento.È auspicabile che il rilievo dei parametri vitalisia fatto a intervalli regolari e prestabiliti.L’introduzione di una cartella infermieristicasulla quale registrare i parametri vitali e lo statopsico-motorio del paziente prima, durante edopo la procedura, è oggi una realtà in alcunicentri di endoscopia e costituisce lo strumentodi lavoro più efficace e immediato per una correttadimissione.L’adozione di criteri temporali e obiettivi predefinitidi dimissibilità (scale a punteggio) puòcontribuire a razionalizzare i tempi e la qualitàdell’assistenza post-procedura.Si porta ad esempio la procedura redatta dalServizio di Endoscopia dell’Ospedale San Gerardodi Monza, presentata al Congresso TriregionaleTrisocietario AIGO-SIED-SIGE 2002 aS. Vincent (TABELLE 5 e 6): lo score ASA, il gradodi difficoltà, invasività e tollerabilità dell’indagineendoscopica, il livello di operatività e il tipodi sedazione somministrata, sono i parametriadottati per distinguere quattro “livelli di osservazione”,diversi per qualità e durata.TAB. 5: CLASSIFICAZIONE DEL PAZIENTE E DELLA PROCEDURAASA I I II IIIGrado difficoltà Semplice Moderata Media AltaproceduraTipo di procedura Semplice e ben Indaginosa ma ben Indaginosa e mal Livello 2 + alteratie sua tollerabilità tollerata tollerata tollerata parametri vitaliFarmaci Nessuno Sedazione Sedazione + analgesia AnestesiaGrado di operatività = Moderato Medio AltoCauterizzazione Resezione polipi, Resezione grossipiccoli polipi dilatazioni semplici, polipi, dilatazionirimozione corpi complesse, laser,estranei, APC APC nel colon dxOsservazione Livello 0 Livello 1 Livello 2 Livello 310