Irsutismo: trattamento con eflornitina crema in combinazione con laser terapianoacidico inizialmente studiato come antineoplasticoda impiegarsi <strong>per</strong> via sistemica successivamenteutilizzato nel trattamento della tripanosomiasiafricana in stadio avanzato (14).Tale principio attivo a denominazione chimica!- d i f l u o ro m e t i l o rnitina, è presente nella cre m aalla concentrazione ottimale di 11,5% di eflornitinabase, equivalente alla concentrazione di13,5% di eflornitina cloruro anidra, pre s e n t enelle formulazioni di altri paesi.L’ e f l o rnitina all’11,5% in crema presenta unp rofilo di sicurezza clinica favorevole <strong>per</strong> le suecaratteristiche farmacocinetiche. Applicando lac rema più volte sulla cute solo lo 0,8% dell’efl o rnitina viene assorbito <strong>per</strong> via cutanea ed èrinvenibile in circolo; le concentrazioni plasmaticheraggiungono uno stato stazionariodopo 4 giorni di trattamento topico due volteal di con un’emivita di 8 ore; la quota di eflornitinaassorbita viene eliminata nelle urine <strong>per</strong>lopiùimmodificata (15).Per ottenere la massima efficacia, dopo il trattamentosi deve evitare di deterg e re l’area <strong>per</strong>almeno 4 ore e di applicare cosmetici, schermisolari inclusi, <strong>per</strong> circa 5 minuti (16).Studi clinici condotti in doppio cieco e controllati con placebo, hanno evidenziato unmiglioramento del quadro clinico a partiredalle prime 8 settimane di terapia che tende aconsolidarsi con la prosecuzione delle applicazi o n i .Il suo impiego può associarsi ad effetti collateralilievi e transitori <strong>per</strong> lo più di natura cutaneaquali follicoliti, bruciore, prurito ed eritema.L’ e f l o rnitina può essere utilizzata su <strong>tutti</strong> itipi di cute e in donne di qualunque età. Alcontrario se ne sconsiglia l’uso in donne in gravidanzae in allattamento non essendo staticondotti studi adeguati in tali pazienti (17).Il lavoro di H i c k m a n riporta i risultati di 4 studiche hanno valutato le potenzialità dell’eflorn i-tina all’11,5% in crema nel pro v o c a re re a z i o n idi sensibilizzazione, fototossicità e fotoallerg i a .Nel complesso i risultati di queste indaginisuggeriscono che l’eflornitina all’11,5% inc rema avrebbe un buon profilo di sicure z z acutanea presentando un basso rischio di insorgenzadelle suddette reazioni (18).L’ e f l o rnitina in crema può essere utilizzata inassociazione a <strong>tutti</strong> i metodi di rimozione deipeli in quanto <strong>per</strong>mette di ridurre la fre q u e n z adi ricorso a tali metodi pur senza sostituirli. Lacombinazione dell’eflornitina in crema con lalaser epilazione si è dimostrata efficace nelm i g l i o r a re la gestione dei peli indesideratideterminando risultati su<strong>per</strong>iori alla sola terapialaser come evidenziato in recenti studi (19).flornitina in cremaE associata a laser a diodiObiettivo del presente studio è quellodi valutare l’efficacia e la tollerabilità dell’eflornitinain crema in associazione al laser a diodinel trattamento dell’i<strong>per</strong>tricosi o irsutismo.Riportiamo l’es<strong>per</strong>ienza acquisita su una casistica<strong>per</strong>sonale di 30 pazienti con i<strong>per</strong>tricosiprimitiva o irsutismo idiopatico o secondario.ateriali e metodiMOggetto del nostro studio in a<strong>per</strong>tosono state 30 donne giunte alla nostra osserv a-zione tra gennaio e febbraio 2006. Si trattava didonne affette da i<strong>per</strong>tricosi primitiva o irsutismoidiopatico o secondario, che pre s e n t a v a n ouna densità di almeno 5 peli terminali/cm 2 adistanza di circa 48 ore dalla rasatura dell’are ae che ricorrevano a metodiche di rimozione deipeli una o due volte a settimana.Sono state incluse donne di età compresa tra i20 e i 60 anni (media 41.2), con fototipo cutaneodi Fitzpatrick I-IV (con prevalenza del III)e predominanza di peli di colorito bruno nellea ree di trattamento.Le sedi corporee trattate sono state labbros u p e r i o re e mento (7), labbro su<strong>per</strong>iore (6),mento (5), linea alba (5) areole mammarie (4)e avambracci (3).In Tabella 3, 4 e 5 sono riassunte le caratteristichedelle pazienti.Sono stati previsti come criteri di esclusione:gravidanza, allattamento, predominanza di pelimolto chiari nelle aree di trattamento, terapiafotosensibilizzante in atto, assunzione di farmaci<strong>per</strong> via sistemica in grado di influenzare lac rescita dei peli nei precedenti sei mesi, i<strong>per</strong>sensibilitàa eflornitina o a eccipienti comemetil para-idrossibenzoato, propil para-idro s s i-benzoato e fenossietanolo.Le pazienti, dopo aver fornito il proprio consensoallo studio, sono state sottoposte a visitaendocrinologia <strong>per</strong> individuare o escludereeventuali patologie all’origine dell’i<strong>per</strong>tricosi oirsutismo. Solo in tre pazienti si evidenziava unirsutismo secondario di natura ovarica e si ini-Journal of Plastic Dermatology <strong>2007</strong>; 3, 377
L. Brambilla, B. Scoppio, S.M. FerrucciN. pz Età Fototipo Sede Manifestazioni cliniche Durata Risposta clinica Effettiall’ingresso nello studio terapia a T48 collaterali1 43 III Linea alba densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta completa Eritema lieveinscurimento cute (grado 3)2 60 I Labbro sup densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta parziale Nessunoinscurimento cute (grado 1)3 33 III Areole Irsutismo II; densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta completa Nessunomammarie inscurimento cute in pz in terapia sistemica (grado 3)4 46 IV Linea alba densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta completa Nessunoinscurimento cute (grado 3)5 41 III Labbro sup densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta parziale Pseudofollicolitie mento inscurimento cute (grado 1)6 40 II Labbro sup densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta parziale Nessunoe mento inscurimento cute (grado 1)7 35 III Labbro sup densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta completa Nessunoinscurimento cute (grado 2)8 37 IV Areole Irsutismo II; densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta completa Nessunomammarie inscurimento cute in pz in terapia sistemica (grado 3)9 44 III Mento densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta parziale Nessunoinscurimento cute (grado 1)10 29 III Labbro sup densità >/=5 peli terminali/cm 2 32 sett Non valutabile DICe mento inscurimento cute <strong>per</strong> anticipatasospensionetrattamentoTabella 3. Generalità, aspetti clinici ed evoluzione di i<strong>per</strong>tricosi o irsutismo in 10 pz dopo trattamento combinato eflornitina in crema con laser a diodi.N. pz Età Fototipo Sede Manifestazioni cliniche Durata Risposta clinica Effettiall’ingresso nello studio terapia a T48 collaterali11 38 III Linea alba densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta completa Nessunoinscurimento cute (grado 2)12 54 IV Avambracci densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta parziale Nessunoinscurimento cute (grado 1)13 42 III Labbro sup densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta parziale Pseudofollicolitie mento inscurimento cute (grado 1)14 28 III Mento densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta completa Nessunoinscurimento cute (grado 2)15 53 II Labbro sup densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta completa Nessunoinscurimento cute (grado 2)16 56 II Mento densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta completa Eritema lieveinscurimento cute (grado 2)17 26 III Labbro sup densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta completa Nessunoe mento inscurimento cute (grado 2)18 38 I Mento Irsutismo II; densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta completa Nessunoinscurimento cute in pz in terapia sistemica (grado 3)19 30 III Avambracci densità >/=5 peli terminali/cm 2 24 sett Non valutabile Nessunoinscurimento cute<strong>per</strong> anticipatasospensionetrattamento20 43 II Labbro sup densità >/=5 peli terminali/cm 2 48 sett Risposta completa Pseudofollicolitie mento inscurimento cute (grado 3)Tabella 4. Generalità, aspetti clinici ed evoluzione di i<strong>per</strong>tricosi o irsutismo in 10 pz dopo trattamento combinato eflornitina in crema con laser a diodi.78Journal of Plastic Dermatology <strong>2007</strong>; 3, 3
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