Dicembre Vol.3 N° 3 - 2007 - Salute per tutti

Irsutismo: trattamento con eflornitina crema in combinazione con laser terapiaAltri farmaci utilizzati per il trattamento dell’irsutismo,pur senza approvazione uff i c i a l e ,sono lo spironolattone, l’aldosterone, la flutamidee la finasteride con funzione antiandro g e-na, e gli insulino-sensibilizzanti. Lo s p i ro n o l a t-t o n e è un antagonista dell’aldosterone spessoutilizzato come antiandrogeno; poiché puòd e t e r m i n a re iperkaliemia in corso di trattamentoè utile un monitoraggio degli elettroliti. Laf l u t a m i d e è un antiandrogeno utilizzato intumori ormono-sensibili come il carc i n o m ap rostatico; la sua potenziale tossicità nei confronti del fegato richiede un controllo periodicodegli indici della funzionalità epatica. Laf i n a s t e r i d e è un inibitore potente e selettivodella 5!- reduttasi utilizzato per il trattamentod e l l ’ i p e r t rofia prostatica e dell’alopecia androgeneticanegli uomini.Tutti i farmaci ad azione antiandrogena, potendocausare femminilizzazione dei feti, devonos e m p re essere usati in associazione con contraccettivi(2, 3).R i c o rdiamo in ultimo i farmaci insulino-sensibilizzanticome la m e t f o rm i n a , biguanide ingrado di sensibilizzare i tessuti periferici all’azionedell’insulina e di ridurre la pro d u z i o n eepatica di glucosio inibendo la gluconeogenesi.Questo farmaco trova elettiva collocazioneterapeutica in pazienti obese con diabete mellitodi tipo II con gradi marcati di insulino-re s i-stenza, ma viene utilizzato anche nei casi dii p e r a n d rogenismo con iperinsulinemia riuscendoa ridurre i livelli plasmatici degli androgenicircolanti e ad aumentare la sintesi diSHBG (5).erapia localeTPoichè le terapie sistemiche iniziano ad a re i loro primi effetti farmacologici dopoalmeno 6-8 mesi si tende ad affiancarle a trattamentilocali di depilazione ed epilazione.Per d e p i l a z i o n e si intende l’eliminazione delpelo a livello della superficie cutanea. Questapuò realizzarsi mediante metodiche meccanichecome la rasatura e chimiche quali sono lec reme depilatorie. La r a s a t u r a, pur essendo unametodica economica, ha una durata solo diqualche giorno, fa assumere alla cute una ruvidezzapoco gradita e può indurre pseudofollicoliti.Le c reme depilatorie, contenendo sostanzecome tioglicolati in grado di distruggere ilegami disolfuri delle proteine dei peli, possonoindurre dermatiti irritative più di rado allergiche,pur avendo un effetto della durata diqualche settimana.Per epilazione invece si intende la rimozione ditutto il pelo, bulbo compreso. Questa può realizzarsimediante metodiche meccaniche, dielettrolisi e laser. L’epilazione meccanica rimuovei peli mediante strappo attraverso l’utilizzo dicerette o di dispositivi elettrici; questa pur avendouna durata di diverse settimane, è dolorosa epuò determinare pseudofollicoliti, iperpigmentazionipostinfiammatorie e cicatrici (11).L’ e l e t t rolisi e potenzialmente il laser sono consideratimetodi validi per la distruzione permanentedei follicoli piliferi (4).L’e l e t t ro l i s i rimuove i peli attraverso l’utilizzo diuna corrente elettrica galvanica, alternata omista trasmessa all’interno del follicolo piliferomediante un ago o un elettrodo in grado dii n d u r re una reazione rispettivamente chimica,termica o combinata.Tale metodica oltre ad essere dolorosa pre s e n t au n ’ e fficacia legata all’esperienza dell’operatorepotendo pro v o c a re cicatrici e iperpigmentazionipostinfiammatorie (12, 3).L’epilazione laser si basa sul principio dellafototermolisi selettiva: utilizzando peculiarilunghezze d’onda luminose, specifiche per undeterminato bersaglio, si può ottenere un eff e t-to lesivo sullo stesso senza danno alle struttureadiacenti. Infatti l’energia luminosa dopo averraggiunto il suo bersaglio si trasforma in energiatermica provocando una fototermolisi selettivadello stesso.Per l’epilazione laser il bersaglio selettivo è rappresentato dalla melanina presente nel follicolop i l i f e ro. In particolare a livello della matricesituata a una profondità variabile dai 3 ai 6 mme del “b u l g e” un ispessimento della guaina epitelialeesterna, nel punto di inserzione delmuscolo ere t t o re del pelo, a circa 1,5 mm dall’ostiofollicolare, dove si è accertata la pre s e n-za di cellule staminali capaci di rigenerare lastruttura pilifera. Pertanto per ottenere un eff i-cace effetto lesivo sul pelo occorre che i sistemilaser abbiano una specifica capacità di penetrazionenel tessuto determinata da maggiori lunghezzed’onda. Le lunghezze d’onda maggiormenteindicate per un assorbimento più selettivoda parte della melanina sono quelle comprese tra i 690 e i 1100 nm. La luce laser, conJournal of Plastic Dermatology 2007; 3, 375