Dicembre Vol.3 N° 3 - 2007 - Salute per tutti

Irsutismo: trattamento con eflornitina crema in combinazione con laser terapiavaria considerevolmente in una persona e tradiverse persone (6).Elementi di endocrinologia del peloL’attività androgena, nella donna, èsostenuta da ormoni steroidei: deidro e p i a n d rost e rone (DHEA), l’estere solfato di quest’ultimo(DHEA-S), androstenedione (AD), testostero n e(T) e diidro t e s t o s t e rone (DHT). Tali ormoniderivano sia dalla secrezione ghiandolare cortico s u r renalica e ovarica che dalla conversione alivello dei tessuti periferici di precursori menoattivi. Sotto l’influenza dell’ACTH e della prolattina(PRL) le surrenali producono pre v a l e n-temente il DHEA e il DHEA-S e in minor misural’AD (per un 50%) e il T (per un 10%);L’ormone luteinizzante (LH) induce a livelloovarico la sintesi di AD (per un 50%), T (perun 40%), DHEA/DHEA-S (per un 10%); larestante quota di T (50%) si forma in periferiaper conversione dell’AD, dove si realizza anchela conversione di gran parte del T nel più attivoDHT grazie alla 5!- reduttasi. Nel sanguegran parte degli androgeni sono inattivi essendolegati a proteine vettrici come la "- g l o b u l i-na Sex Hormone Binding Globulin ( S H B G ) . S o l oun 4% circa di androgeni circola in forma liberae quindi biologicamente attiva (2).Iperandrogenismo da eccessiva produzionedi androgeniQuesta forma può essere dovuta apatologie ovariche (sindrome dell’ovaio policistico,tumori), surrenaliche (iperplasia surre n a-le congenita, sindrome di Cushing, tumori),assunzione di farmaci (antiepilettici, stero i d ianabolizzanti, progestinici, immunosoppre s s o-ri e diazossido), endocrinopatie (acro m e g a l i a ,i p o t i roidismo, iperprolattinemia, porfirie)La causa di irsutismo più frequente è la p o l i c i-stosi ovarica (PCO), sindrome da disfunzioneovarica caratterizzata da iperandrogenismo chesi manifesta con una sintomatologia estre m a-mente variabile.In base al Consensus Conference di Rotterd a m2003 la diagnosi di PCO è posta in presenza dialmeno due su tre dei seguenti elementi: oligome n o r rea e/o anovulazione, iperandro g e n i s m oclinico e/o biochimico, ovaia policistiche edopo esclusione di altre patologie corre l a t e( s i n d rome di Cushing, iperplasia surre n a l econgenita, tumori virilizzanti ovarici e surre n a-li). Criteri ecografici di ovaio policistico sono lap resenza di 12 follicoli di diametro tra 2 e 9mm (indipendentemente dalla posizione) e/ol’aumento del volume ovarico totale >10 cm 3all’ecografia transvaginale, anche in un soloovaio. Inoltre sarebbe importante un rapportoa rea dello stro m a / a rea totale dell’ ovaio >0,34.Nella PCO si avrebbe un’eccessiva liberazionedi ormone luteinizzante (LH) responsabile alivello ovarico di una maggiore produzione dia n d rogeni che verre b b e ro convertiti in estro g e-ni nei tessuti periferici, in particolare a livellodel tessuto adiposo. L’elevata concentrazione die s t rogeni circolanti pro v o c h e rebbe una condizionedi anovulazione e aumenterebbe laresponsività ipofisaria al G o n a d o t ropin ReleasingH o rm o n e (GnRH) attivando in modo aciclico las e c rezione di LH e perpetuando la sindrome.La PCO si associa nel 40-70% dei casi a insulino - resistenza con conseguente iperinsulinemia,anomalie spesso favorite dalla presenza diuna concomitante obesità (7).Esiste una significativa correlazione tra iperandrogenismo e iperinsulinemia dal momentoche l’insulina aumenta la produzione di androgeniovarici e controlla il trasporto degli androgeniai tessuti periferici riducendo i livelli diSHBG con conseguente aumento della quotalibera biologicamente attiva di andro g e n i .L’iperinsulinemia rappresenta inoltre un fattoredi rischio per la comparsa di diabete di tipo II,ipertensione, dislipidemie e problemi card i o v a-scolari. La PCO pertanto rappresenta una sindrome dismetabolica potendo portare a lungotermine allo sviluppo di patologie moltoimportanti (5).Altra causa di irsutismo è l’iperplasia surrenalec o n g e n i t a (o sindrome adrenogenitale) checomprende un gruppo di affezioni congenitecausate da un difetto enzimatico che blocca lasteroidogenesi surrenale a vario livello. La ridottasintesi di cortisolo, comune a tutte le forme,provoca ipersecrezione di ACTH con conseguenteiperplasia della corteccia surre n a l e ,aumentata produzione degli steroidi che sono amonte del blocco enzimatico e loro conversionein ormoni per la cui sintesi non esistono ostacoliquali sono gli androgeni in alcune forme.Tra i difetti enzimatici più frequenti ricord i a m oil deficit della 21-idrossilasi e della 11"- i d ro s s-silasi a trasmissione autosomica recessiva. Puressendo malattie di prevalente interesse pediatrico,sono numerosi i casi di deficit enzimaticiparziali, ad espressione tardiva in epoca puberaleo postpuberale con segni clinici come l’irsutismo(8).Journal of Plastic Dermatology 2007; 3, 373