Monouso e pluriuso in endoscopia digestiva - EndoscopiaDigestiva.it

Monouso e pluriuso in endoscopia digestiva&dirittidoveriVANTAGGI DEGLIACCESSORI RIUTILIZZABILIGli accessori pluriuso vengono progettati perfornire performance che si mantengano neltempo nonostante il loro uso prolungato e l’esposizioneagli agenti sterilizzanti.Le criticità che vengono solitamente presidiatenella loro progettazione sono:• un desin che consentaun buona detersionee sterilizzazione• la stabilità dei materiali• la compatibilità con altri presidi• la gestione del rischio di dannoal paziente legato ad errateprocedure di reprocessingo di inappropriato uso.I presidi commercializzati come riutilizzabilicomprendono anse, pinze da biopsia, sfinterotomistandard. Spesso questi accessori sonosoggetti a trattenere residui organici nei trattiangolati, rastremati o nelle porzioni di connessionecon i connettori elettrici. Alcuni di essinecessitano della sterilizzazione in autoclaveperché i disinfettanti liquidi o i gas non riesconoa raggiungere tutti i tratti.Come per gli strumenti endoscopici la primatappa critica del processo di sterilizzazione èrappresentata dalla detersione che non può essereautomatizzata e quindi esposta alla possibilitàdi errore umano e di trascuratezza [17-22].I costi della sterilizzazione sono estremamentevariabili e dipendono dalla metodo utilizzato,edal numero di presidi. E’ stato stimato un rangedi costi che va da 2 a 8 dollari per presidio,comprendendo il costo dell’imballaggio e dellamanodopera [8].Non vi sono dati relativi alla durata dei presidi,sul numero di riutilizzi accettabili e quindi sulcosto per uso di ogni accessorio.Vi è un unico studio che valuta le modifichedella qualità e i costi degli accessori riutilizzabiliper l’ERCP. I papillotomi perdono di qualità edivengono inaccettabili dopo 9 utilizzi (45%per la sfinterotomia 55% per incannulazione).Il filo è la parte dell’accessorio che maggiormentesi deteriora. I basket sono stati usati mediamente12,9 volte con una qualità accettabileche si aggira sui 9 riutilizzi. I basket erano statiusati per estrazione di calcoli semplici nel 62%,per estrazioni difficili nel 22% e nel 17/ perestrazione di protesi (16).Nell’esperienza storica di Peterson, con detersionea ultrasuoni e disinfezione ad immersione lepinze bioptiche duravano per 40 utilizzi primadi richiedere una riparazione. Con il recente ricorsoall’autoclave questa durata è ridotta a 25riprocessazioni [8].L’esperienza del Belgio riporta invece una media di315 utilizzi con una vita media delle pinze di 3anni, con necessità di tre riparazioni [17].I vantaggi economici degli accessori riutilizzabilivanno calcolati tenendo in considerazione:i costi dell’investimento iniziale, i costi di riparazione,i costi di disinfezione e sterilizzazione eil costo per l’immagazzinamento.Il numero delle procedure eseguite ogni annorappresenta un elemento fondamentale nellascelta fra monouso e accessori riutilizzabili, tenendoconto che questa variabile incide fortementesul calcolo del “punto di pareggio”:Break-even point:Q = Cf/(Pu – Cv)[Quantità = costi fissi /(Prezzounitario – Costi variabili)]Un altro vantaggio è rappresentato da minorimpatto ambientale di smaltimento.9